Подозреваете, что у вас гестационный сахарный диабет (диабет беременных)?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)

Что такое гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), впервые выявленной в период вынашивания ребенка и ограниченной сроками беременности.

Заболевание также известно как

  • Диабет беременных.
  • Сахарный диабет беременных.
  • Прегестационный диабет.

На английском заболевание называется Gestational diabetes mellitus.

Причины

Причина повышения глюкозы во время беременности — развитие инсулинорезистентности (снижения чувствительности к инсулину) под воздействием контринсулярных гормонов, вырабатываемых плацентой и эндокринными органами матери (кортизол, эстроген и плацентарный лактоген). В условиях инсулинорезистентности организму матери требуется больше инсулина для поддержания глюкозы в нормальных пределах и нагрузка на поджелудочную железу возрастает. Если поджелудочная железа не обеспечивает повышенную потребность организма матери в инсулине, уровень глюкозы крови повышается и развивается гестационный сахарный диабет.

Кто в группе риска

Женщины, у которых отмечается:

  • возраст старше 35 лет;
  • избыточный вес и низкая физическая активность;
  • гестационный диабет в анамнезе (риск заболевания в последующие беременности возрастает в разы);
  • наличие родственников с сахарным диабетом;
  • многоплодная беременность;
  • синдром поликистозных яичников;
  • применение ЭКО;
  • осложнения предыдущей беременности (рождение крупного плода, внутриутробная гибель плода);
  • слишком большое увеличение веса во время беременности;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • лечение глюкокортикоидами в данную беременность;
  • заболевания щитовидной железы (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит);
  • афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение.

Как часто встречается

По данным атласа Международной диабетической федерации, в 2019 году распространенность гипергликемии у беременных составила около 15,8 %, из них 83,6 % случая были связаны с гестационным сахарным диабетом.

Симптомы

  • Отсутствуют симптомы в большинстве случаев.
  • Частое мочеиспускание.
  • Жажда.
  • Слабость.
  • Быстрая утомляемость.
  • Снижение памяти.
  • Снижение остроты зрения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о наличии симптомов, которые могут быть связаны с гипергликемией, уточняет данные о наследственности по сахарному диабету 2-го типа, наличии гестационного сахарного диабета в предыдущие беременности (срок выявления и какую терапию женщина получала), весе детей при рождении в предыдущие беременности, пороках развития плода, многоводии в предыдущие беременности, синдроме поликистозных яичников, артериальной гипертензии, нарушениях липидного обмена. Собираются сведения о характере питания беременной женщины, соблюдении питьевого режима, уточняется индекс массы тела до беременности и динамика веса во время беременности. Врач измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, проводит объективный осмотр кожи и видимых слизистых. При необходимости проводится визуальный осмотр наружных половых органов и гинекологический осмотр.

Лабораторное обследование

  • Определение содержания глюкозы натощак в венозной крови проводится при первом обращении беременной к врачу на сроке с 6-7-й до 24-й недели для исключения нарушения углеводного обмена, а также независимо от приема пищи — для подтверждения/исключения манифестного (впервые возникшего) сахарного диабета.
  • Определение содержания гликированного гемоглобина крови (HbA1c) служит дополнительным тестом для диагностики нарушений углеводного обмена. Диагноз "сахарный диабет" устанавливается при уровне HbA1более или равным 6,5 %.
  • Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) выполняется с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями всем беременным женщинам без прегестационного сахарного диабета, у которых не было выявлено нарушений углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления гестационного сахарного диабета. Для выполнения теста берется первая проба плазмы венозной крови натощак, затем в течение 5 минут женщина выпивает раствор глюкозы, после чего исследуется уровень глюкозы крови через 1 и 2 часа после проведенной нагрузки глюкозой.
  • Определение содержания кетоновых тел в моче проводится беременным женщинам с гестационным сахарным диабетом для своевременного выявления кетонурии и коррекции питания.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Дополнительные инструментальные методы диагностики гестационного сахарного диабета, как правило, не проводятся.

Лечение

Цели лечения

  • Компенсация нарушений углеводного обмена.
  • Снижение риска развития осложнений беременности, родов и послеродового периода.
  • Улучшение перинатальных исходов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Беременной женщине необходимо придерживаться питания с исключением углеводов с высоким гликемическим индексом, легкоусваиваемых углеводов (сахар, варенье, мед, соки, мороженое, пирожное, торты, хлебобулочные изделия из белой высокосортной муки, сдобная выпечка, сахарозаменители на основе фруктозы), трансжиров (колбасы, сосиски, маргарин, майонез), с суточным количеством сложных углеводов не менее 40 % от суточной калорийности питания. Питание должно быть равномерно распределено на 4–6 приемов пищи в течение дня, перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов. Рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю для улучшения показателей содержания глюкозы в крови — ежедневная ходьба после еды по 10-15 минут и перед сном при отсутствии противопоказаний.

Лекарства

Если в течение первой недели наблюдения диета и регулярная физическая активность беременной женщины с гестационным сахарным диабетом неэффективны и глюкоза в крови превышает рекомендованные значения, проводится инсулинотерапия. Назначение инсулина при диабете беременных возможно и на фоне нормальных показателей уровня сахара в крови, если при УЗИ плода выявляются признаки диабетической фетопатии (окружность живота превышает окружность головы, имеется отечность мягких тканей плода, многоводие, изменения в плаценте). Препараты инсулина вводятся только в виде инъекций.

Процедуры

  • Ежедневный самоконтроль уровня глюкозы до конца беременности с помощью глюкометров для оценки компенсации углеводного обмена.
  • Ведение дневника самоконтроля, в котором фиксируются показатели уровня глюкозы капиллярной крови, особенности питания, время и тип физической активности беременной женщины.

Хирургические операции

Гестационный сахарный диабет сам по себе не служит показанием для выполнения кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяется акушером-гинекологом.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов.
  • Отмена инсулинотерапии.
  • Контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак — 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды — до 7,8 ммоль/л).
  • Через 6-12 недель после родов показана консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов для уточнения состояния углеводного обмена.
  • Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет, входят в группу высокого риска по развитию данного заболевания при следующих беременностях и сахарного диабета 2-го типа в будущем, поэтому им необходимо соблюдать диету, направленную на нормализацию массы тела, поддерживать физическую активность.

Возможные осложнения

  • Задержка развития плода.
  • Преждевременные роды.
  • Многоводие.
  • Формирования крупного, или диспропорционального, или отечного плода.
  • Повышение артериального давления, преэклампсия.
  • Травматизация женщины и ребенка при родах.
  • Гипогликемия (низкий сахар крови) и нарушение дыхания у новорождённого.
  • Гибель плода.

Профилактика

  • Рекомендуется модификация образа жизни (коррекция питания и физической активности) у женщин высокого риска по развитию сахарного диабета 2-го типа.
  • Женщинам, перенесшим гестационный сахарный диабет, необходимо продолжать наблюдаться у эндокринолога для профилактики развития сахарного диабета 2-го типа.
  • Всем женщинам, имеющим факторы риска сахарного диабета 2-го типа, необходимо провести стандартное обследование для выявления прегестационного сахарного диабета на этапе планирования беременности, а также рекомендовать модификацию образа жизни на этапе планирования беременности.

Прогноз

Своевременная терапия гестационного сахарного диабета с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98 %. Тяжелые последствия заболевания наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и не назначено адекватное лечение.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как гестационный сахарный диабет влияет на последующие беременности и роды?
  • В каких случаях проводится экстренное родоразрешение при гестационном сахарном диабете?

Список использованной литературы

  1. Wilmot EG, Mansell P. Diabetes and pregnancy. Clin Med (Lond). 2014 Dec. 14 (6):677-80.
  2. McIntyre HD. Discovery, Knowledge, and Action-Diabetes in Pregnancy Across the Translational Spectrum: The 2016 Norbert Freinkel Award Lecture. Diabetes Care. 2018 Feb. 41 (2):227-32.
  3. Stuebe AM, Mantzoros C, Kleinman K, et al. Gestational glucose tolerance and maternal metabolic profile at 3 years postpartum. Obstet Gynecol. 2011 Nov. 118(5):1065-73.
  4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010. Diabetes Care. 2010 Jan. 33 Suppl 1:S11-61.
  5. Baptiste-Roberts K, Barone BB, Gary TL, et al. Risk factors for type 2 diabetes among women with gestational diabetes: a systematic review. Am J Med. 2009 Mar. 122(3):207-214.e4.
  6. Benhalima K, Jegers K, Devlieger R, Verhaeghe J, Mathieu C. Glucose Intolerance after a Recent History of Gestational Diabetes Based on the 2013 WHO Criteria. PLoS One. 2016. 11 (6):e0157272.
  7. Sugiyama T, Saito M, Nishigori H, et al. Comparison of pregnancy outcomes between women with gestational diabetes and overt diabetes first diagnosed in pregnancy: a retrospective multi-institutional study in Japan. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Jan. 103 (1):20-5.