Новообразование яичка

Что такое новообразование яичка

Новообразование яичка — это патологическое изменение ткани мужской половой железы (тестикул).

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется testicular cancer.

Причины

Опухоли яичка могут быть доброкачественными и злокачественными.

К доброкачественным относят липому, тератому, доброкачественные опухоли полового тяжа.

Доброкачественные опухоли не метастазируют, после оперативного вмешательства исчезают, но при этом имеют высокий риск малигнизации. Многие из них возникают до периода полового созревания, часто в детском возрасте вследствие внутриутробного нарушения развития половых желез.

Злокачественные опухоли яичка выявляются у молодых мужчин. Точная причина их возникновения неясна. Ученым известно, что онкологический процесс вызывается изменением в хромосомах:

• активацией онкогенов, которые способствуют росту опухоли в организме;
• блокированием генов-супрессоров, которые подавляют рост злокачественного новообразования.

Большинство раковых опухолей яичка характеризуются наличием дополнительных копий 12-й хромосомы. Другой пример — синдром Кляйнфельтера. Это генетическое заболевание, которым страдают мужчины; характеризуется наличием дополнительной Х-хромосомы. Нередко данная болезнь сочетается с раком яичка.

Доказано, что физическая травма не провоцирует развитие рака, но в клинической практике встречаются ситуации, когда травма яичка способствует выявлению уже существующей опухоли.

Кто в группе риска

Факторы, которые повышают риск рака яичка:

• крипторхизм — патологическое состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, что обычно происходит внутриутробно или в первые месяцы жизни мальчика;
• наличие близкого родственника (отца или брата) с раком яичка;
• ВИЧ-позитивный статус в ряде случаев повышает вероятность развития опухоли яичка;
• более половины случаев рака яичек встречается в возрасте от 20 до 34 лет (хотя он может поражать мужчин любого возраста, включая младенцев и пожилых);
• ряд исследований выявил связь с высоким ростом и повышенным риском развития рака яичка;
• врожденные патологии строения мошонки, полового члена или почек могут увеличивать вероятность развития новобразований яичка.

Как часто встречается

Новообразования яичка относят к редким патологиям; как доброкачественные так и злокачественные составляют 1-1,5 % от всех новообразований, которые встречаются у мужчин. При этом рак яичка — один из самых частых видов рака у молодых мужчин.

Симптомы

• Уплотнение или увеличение яичка;
• ощущение тяжести в мошонке;
• тупая боль в животе или в паху;
• боль или дискомфорт в яичке или мошонке;
• отек мошонки;
• боль в спине;
• набухание грудных желез.

При метастазировании, в зависимости от локализации метастазов, могут выявляться следующие симптомы:

• отек нижних конечностей;
• кровь в моче;
• желтуха;
• температура;
• боли в костях;
• нарушение стула.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время осмотра врач проводит пальпацию яичек. В норме тестикулы имеют плотную, однородную консистенцию и достаточно подвижны. Придаток яичка должен пальпироваться как отдельная структура. При опухолевом поражении яичко становится более плотным, увеличивается. В более редких случаях яичко меньше. Для исключения метастазов в лимфатических узлах врач проводит пальпацию в области паха, живота, надключичной области. Осмотр обязательно включает в себя пальпацию грудных желез.

Лабораторное обследование

Маркерами рака яичка являются следующие маркеры:

• альфафетопротеин (АФП);
• ХГЧ;
• ЛДГ.

Увеличение данных показателей отмечается в половине случаев злокачественного образования яичка. Их используют как для постановки диагноза, так и для определения стадии. Уровень ЛДГ пропорционален объему опухоли — чем она больше, тем выше уровень ЛДГ.

Дополнительно определяют уровень тестостерона, ЛГ, ФСГ для оценки гормонального статуса пациента. Проводят исследование спермограммы для оценки фертильности и, если злокачественный процесс не повлиял на фертильность, пациенту предлагают криоконсервацию спермы перед началом лечения.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование мошонки. Чувствительность данного исследования достигает почти 100 % при обнаружении новообразования яичка. Во время исследования оценивают также близлежащие лимфоузлы для исключения метастатического поражения.
• МРТ мошонки. Данный метод еще более точный и специфичный для выявления новобразования яичка, однако в клинической практике к нему прибегают реже, чем к УЗИ, в связи со стоимостью исследования. В большинстве случаев УЗИ достаточно для выявления новообразования.
• Компьютерная томография всего тела для поиска метастазов.
• Биопсия яичка с последующим гистологическим исследованием. Данное исследование позволяет установить вид новообразования.

Лечение

Цели лечения

• Радикальное удаление новообразования;
• устранение метастазов;
• профилактика рецидива.

Образ жизни и вспомогательные средства

При выявлении злокачественного новообразования яичка пациенту следует соблюдать следующие рекомендации по изменению образа жизни:

• полноценное и сбалансированное питание для поддержания нормального уровня витаминов и микроэлементов, особенно пациентам на химиотерапии;
• рекомендовано выполнение регулярных физических упражнений с учетом самочувствия как во время лечения, так и по окончании терапии; согласно исследованиям, регулярные занятия спортом снижают риск рецидивов онкозаболеваний;
• психотерапия — клинически доказано, что психотерепевтическая поддержка онкологических пациентов улучшает физическое и психическое самочувствие пациентов, снижает уровень тревоги и депрессии, улучшает контакт пациента и лечащего врача, помогает пациенту вернуться к нормальной жизни после лечения.

Лекарства

• Химиотерапия:
  • Адъювантная химиотерапия назначается в рамках комплексной терапии рака яичек. Ее проводят перед оперативным вмешательством в целях уменьшения опухоли.
  • Неадъювантная химиотерапия проводится после хирургическоего лечения для устранения остаточной опухоли, для лечения рецидивов или в ситуации, когда хирургическое лечение не показано.

  Используют следующие группы химиопрепаратов:

  • препараты платины;
  • ингибиторы топоизомеразы II;
  • цитостатитики из группы гликопептидных антибиотиков;
  • алкилирующие агенты;
  • таксаны.
• Сопутствующие препараты:
  • противорвотные средства;
  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • противогрибковые.

Процедуры

Лучевая терапия. Делится на адъювантную, которую проводят перед операцией, и неадъювантную, которую могут применять для облучения метастазов или остаточной опухоли в яичке.

Хирургическое лечение

• Радикальная паховая орхиэктомия — операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком. Вместе с яичком зачастую удаляют близлежащие лимфоузлы. По желанию пациента после операции возможна установка протеза яичка в мошонку. Удаление одного яичка не влияет на фертильность.
• При доброкачественном новообразовании или при небольших размерах злокачественной опухоли и наличии четких границ со здоровой тканью проводят резекцию яичка, то есть удаляют только пораженную часть.

Возможные осложнения

• Нелеченный рак яичка может приводить к летальному исходу.
• Доброкачественные новообразования яичка могут машинизироваться, то есть превращаться в злокачественные.
• Бесплодие может возникнуть как в результате развития новообразования, так и после химии- или лучевой терапии.
• Проблемы с эрекцией.

Осложнения химио- и/или лучевой терапии также могут включать в себя:

• низкий уровень тестостерона;
• повреждение легких;
• метаболический синдром;
• повышение артериального давления;
• токсическое поражение сердца.

Профилактика

Профилактика новообразований яичка заключается в проведении регулярного самообследования яичек не реже 1 раза в месяц. Самообследованию необходимо обучать мальчиков с раннего возраста.

Профилактика рецидива злокачественного новообразования включает в себя регулярные осмотры у врача и проведение лабораторного и инструментального обследования в течение 5 лет после окончания основного лечения. Далее — самообследование ежемесячно и ежегодное посещение врача-уролога.

Прогноз

Прогноз при доброкачественном новообразвании яичка благоприятный в случае своевременного хирургического удаления опухоли.

Прогноз при раке яичка зависит от стадии и типа опухоли. По данным статистики, 5-летняя выживаемость при раке яичка составляет 95 % процентов. Это означает, что после обнаружения рака 95 % мужчин из 100 % проживут не менее 5 лет. Выживаемость при обнаружении рака на ранних стадиях может достигать 99 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Что может спровоцировать развитие новообразования яичка?
• Может ли новообразование яичка привести к бесплодию?
• Какие методы лечения существуют?
• Нужна ли реабилитация после оперативного лечения?

Список использованной литературы

1. Boccellino M, Vanacore D, Zappavigna S, et al. Testicular cancer from diagnosis to epigenetic factors. Oncotarget. 2017;8(61):104654-104663. Published 2017 Sep 18. doi:10.18632/oncotarget.20992.
2. Albers P., Albrecht W. et al. Опухоли яичка. Клинические рекомендации. — Европейская ассоциация урологов, 2011. — 56 с.
3. Рак яичка: клиническая картина и стадии заболевания. Вильям Г. Джонс, Leeds Teaching Hospital NHS Trust, Cookridge Hospital, Leeds, UK. (n.d.). Retrieved July 22, 2020, from https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/uicc/5.php.