Негонококковый уретрит

Что такое негонококковый уретрит

Негонококковый уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, не связанное с гонококком. Уретрит считается негонококковым в том случае, когда гонореея в качестве причины исключена, а симптомы воспаления имеются.

Заболевание также известно как

Негонококковое воспаление уретры.
Инфекционный негонококковый уретрит.

На английском заболевание называется nongonococcal urethritis.

Причины

Заболевание могут вызывать микроорганизмы, передающиеся от инфицированного полового партнера во время вагинального, орального или анального полового акта — хламидии (Chamydia trachomatis), микоплазмы (Mycoplasma genitalium), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), трихомонады (Trichomonas vaginalis). Немаловажно, однако, что вызывать воспаление мочеиспускательного канала может и банальная флора, в частности кишечная палочка (Esherichia coli), а также вирусы простого герпеса, аденовирусы и другие микроорганизмы. Иногда обнаруживается сочетание микроорганизмов. Стойкого иммунитета после перенесенной инфекции не формируется, поэтому есть высокий риск повторного инфицирования после излечения.

Кто в группе риска

Лица, ведущие непорядочную половую жизнь.

Как часто встречается

Негонококковый уретрит широко распространен как в мире, так и в России, и с каждым годом отмечается рост заболеваемости. В мире ежегодно регистрируют около 50 млн случаев. В России, по данным официальной статистики, выявляется около 350 000 случаев негонококкового уретрита ежегодно, однако эти показатели, скорее всего, занижены ввиду недостаточной регистрации инфекций во многих коммерческих клиниках с одной стороны и высокой распространенности самолечения — с другой. Чаще всего регистрируются уретриты, вызванные хламидиями, — в 11-50 % случаев, в 6-50 % случаев причиной заболевания становятся микоплазмы, уреаплазмы — в 5-26 %, трихомонады — в 1-20 %.

В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2018 году составила 27,7 случаев на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 0,22 случая на 100 000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 36 случаев на 100 000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 33,4 случая на 100 000 населения.

Симптомы

Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1-5 недель с момента полового контакта, однако иногда он бывает и более продолжительным. В большинстве случаев (от 70 до 90 %) течение заболевания бессимптомно. Иногда оно может сопровождается такими проявлениями, как гнойные или слизисто-гнойные выделения, резь и/или боль при мочеиспускании. У женщин возможны покраснение и отечность слизистой уретры, боль при половых контактах, боль внизу живота, эрозия шейки матки. У мужчин заболевание может проявиться зудом, жжением во время мочеиспускания, болями во время полового акта, в промежности, в прямой кишке.

Диагностика

Опрос и осмотр

Учитывая, что у больного негонококковым уретритом с большой долей вероятности причиной заболевания может быть микроорганизм, передающийся половым путем, важен сбор анамнеза интимной жизни за последние 2 месяца (количество половых партнеров, незащищенные барьерными методами интимные контакты). Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента на слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, болезненность, резь при мочеиспускании.

Объективное исследование включает в себя осмотр и пальпацию наружных половых органов, пальпацию живота, оценку состояния наружного отверстия уретры и визуальную оценку отделяемого (количество, цвет, характер). Также проводится осмотр области заднего прохода, пальпация паховых лимфатических узлов.

Лабораторное обследование

“Золотым стандартом” диагностики являются методы амплификации нуклеиновых кислот — ПЦР и NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification — реакция транскрипционной амплификации), — которые демонстрируют самую высокую чувствительность, независимо от пола проверяемого (99-100 % при высокой специфичности). Следует проводить ПЦР-исследование сразу на 4 инфекции. Материалом для исследования у мужчин может быть моча или соскоб из мочеиспускательного канала, у женщин — соскоб из уретры и из канала шейки матки.

Всех пациентов с уретритом следует также обследовать на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Уретроскопия, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование позволяют оценить анатомический уровень поражения, наличие осложнений, а также проверить вовлеченность в воспалительный процесс других органов.

Лечение

Цели лечения

Уничтожение возбудителей уретрита.
Клиническое выздоровление (исчезновение клинических симптомов заболевания).

Образ жизни и вспомогательные средства

Тщательное соблюдение чистоты гениталий.
Избегать сотрясаний промежности (езда на мотоцикле, велосипеде).
Полезна длительная ходьба, лечебная физкультура, способствующие снижению венозного застоя в малом тазу.
Специальная диета не нужна, но исключаются алкогольные напитки и острые приправы, пряности, усиливающие прилив крови к половым органам. Рекомендовано обильное питье, чтобы концентрированная моча не раздражала воспаленную слизистую оболочку уретры.
От интимной близости в течение лечения воздерживаются.

Лекарства

Основным методом лечения негонококковых уретритов является противовирусная или антибактериальная терапия (назначение антибиотиков). Вид терапии подбирается в зависимости от конкретно выявленного микроорганизма.

Процедуры

Аппаратные процедуры могут использоваться как дополнение к терапии:

электрофорез для усиления действия уроантисептиков;
сидячие ванны для снятия мышечных спазмов;
ультразвук, УФО-терапия для противовоспалительного эффекта.

Хирургическое лечение

Не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

После курса антибактериальной терапии назначаются составы для восставновления микрофлоры (пробиотики), иммуномодуляторы, витамины и минеральные комлексы для повышения иммунитета.

Возможные осложнения

Высокая распространенность негонококкового уретрита, преобладание хронических, незаметно протекающих форм приводит к позднему обращению пациентов за медицинской помощью и развитию таких осложнений, как баланопостит, простатит, везикулит, орхоэпидидимит, нарушение репродуктивной функции.

Негонококковый уретрит может осложниться развитием восходящей инфекции и поражением мочеполовой системы как мужчин, так и женщин. У мужчин может равиваться цистит, парауретрит, эпидидимит, орхит, простатит. У женщин — вульвовагинит, цервицит, сальпингоофорит, эндометрит. В конечном итоге негонококковый уретрит может становиться причиной бесплодия у обоих полов.

Хламидийный уретрит может осложниться специфическим заболеванием — синдромом Рейтера (сочетание уретрита с конъюнктивитом и артритом). Синдром также может сопровождаться поражением кожи и слизистых оболочек (кератодермия, изъязвления слизистой оболочки полости рта), а также симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной системы и патологией почек. При реактивном артрите страдают суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и др. Также при распространенной хламидийной инфекции у пациентов обоих полов могут развиться пневмония, перигепатит (воспаление фиброзной капсулы печени), перитонит.

Профилактика

Профилактикой негонококковых уретритов является прекращение беспорядочных половых связей. При происходящих иногда интимных контактах рекомендуется ежегодно проводить скрининговое ПЦР-исследование отделяемого цервикального канала и уретры на основные 4 инфекции, передающиеся половым путем. Без лабораторной диагностики своевременное выявление инфекции затруднительно, учитывая частое бессимптомное течение заболевания.

Прогноз

Заболевание полностью излечимо при адекватной терапии антибактериальными препаратами. Осложненные формы уретрита требуют продолжительного лечения.

Какие вопросы нужно задать врачу

Может ли воспаление оставаться скрытым и хроническим даже после проведенного лечения? Как это проверить?
Может ли невынашивание беременности быть следствием перенесенного уретрита?

Список использованной литературы

Уфимцева М.А., Ворожейкина И.Н. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Уральский государственный медицинский университет”. Негонококковые уретриты у военнослужащих. Издательство УГМУ. Екатеринбург, 2016.
Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации. Хламидийная инфекция. Проект. 2020.
Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 496.
Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.