Подозреваете, что у вас вальгусная деформация первого пальца стопы?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Что такое вальгусная деформация переднего отдела стопы

Вальгусная деформация переднего отдела стопы — деформация, включающая в себя варгусное отведение первой плюсневой кости, ее пронацию и вальгусную установку первого пальца.

Заболевание также известно как

Вальгусная деформация первого пальца стопы.

На английском заболевание называется Bunion.

Причины

Различают внешние и внутренние факторы, служащие причиной развития этой деформации. К внутренним факторам относят:

  • конституциональную слабость мышечно-связочного аппарата;
  • гипермобильность I плюсневой кости.

К внешним факторам относят:

  • длительное пребывание на ногах;
  • ношение нерациональной обуви;
  • избыточную масса тела;
  • пожилой возраст.

Распластывание переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии сопровождается отклонением внутрь и внутренней ротацией I плюсневой кости (metatarsus I varus). Большой палец под действием приводящей его мышцы и внутренней стенки носка обуви отклоняется наружу, а под действием отводящей мышцы ротируется внутрь и сгибается. Хроническая травматизация способствует образованию слизистой сумки и экзостоза головки I плюсневой кости.

Кто в группе риска

  • Женщины от 18 лет, носящие неудобную обувь на высоком каблуке.
  • Носящие обувь с узким носом.
  • Пациенты с ревматоидным артритом.
  • Лица, ближайшие родственники которых страдали данным заболеванием.

Как часто встречается

Вальгусное отклонение первого пальца стопы, или Hallux Valgus, является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого составляет от 72 до 80 % от всей ортопедической патологии стопы. По данным метаанализа S.Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23 %, а в возрасте старше 65 лет — уже 35,7 %. Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдает не менее 50 % взрослых людей европейской популяции, при этом около 30 % имеет деформации первого луча стопы. Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших — от 97 до 99,1 %.

Симптомы

  • Выпуклая шишка на внешней стороне основания большого пальца ноги.
  • Отек, покраснение или болезненность вокруг сустава большого пальца ноги.
  • Натоптыши или мозоли — они часто возникают там, где первый и второй пальцы ног трутся друг о друга.
  • Постоянная боль или проходящая и появляющаяся снова боль.
  • Ограниченное движение большого пальца ноги.

Деформация Hallux valgus обычно имеет хроническое прогрессирующее начало. Проксимальная фаланга поворачивается наружу и отклоняется в сторону, в то время как головка первой плюсневой кости отклоняется внутрь, часто становясь красной и болезненной. Пациенты обычно обращаются с хронической острой или глубокой болью в первом плюснефаланговом суставе, которая усиливается при ходьбе. Иногда они описывают ноющую боль в головке второй плюсневой кости. По мере прогрессирования деформации Hallux valgus частота, продолжительность и сила боли постепенно увеличиваются. Часто говорят о связанном с этим увеличением размера деформации. Еще одно относительно частое проявление — покалывание или жгучая боль в дорсальной части деформации. Эта симптоматика указывает на неврит медиального дорсального кожного нерва, вероятно, вызванный сдавлением в результате деформации.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Стопа расширена, поперечный свод отсутствует, имеется омозолелость на подошвенной поверхности переднего отдела стопы под головками II-III плюсневых костей. Большой палец отклонен наружу, ротирован внутрь и находится под II пальцем, часто молоточкообразно деформированным. В области внутренней поверхности головки I плюсневой кости образуется слизистая сумка, нередко воспаленная и болезненная.

Лабораторное обследование

В целях выявления сопутствующих состояний пациентам может быть назначено следующее лабораторное исследование:

  • определение уровня глюкозы в крови;
  • определение в крови С-реактивного белка;
  • определение в крови ревматоидного фактора, а при необходимости АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду);
  • определение в крови уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины.

Рекомендовано в стандартное предоперационное обследование включать также:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, холестерин);
  • коагулограмму.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • При рентгенологическом исследовании определяется отклонение I плюсневой кости внутрь с расширением I межплюсневого промежутка, отклонение большого пальца наружу, экзостоз по внутренней поверхности головки I плюсневой кости и редко — веерообразное расхождение всех плюсневых костей. В результате наружного отклонения и внутренней ротации большого пальца его сесамовидные кости находятся в первом межплюсневом промежутке. Степень поперечного плоскостопия и hallux valgus определяют по рентгенограмме в прямой проекции. Рентгенографию выполняют в положении стоя с полной опорной нагрузкой на стопы. На рентгенограмме прочерчивают две прямые линии, соответствующие продольным осям I и II (являющейся средней линией стопы) плюсневых костей. Угол пересечения этих линий называется первым межплюсневым углом, величина которого определяет степень поперечного плоскостопия. В норме этот угол не должен превышать 9 °. Плоскостопию I степени соответствует его увеличение до 10 °, II — до 15 °, III — до 20 °. Угол более 20 ° указывает на IV степень поперечного плоскостопия. Вторым показателем является угол наружного отклонения большого пальца, или угол hallux valgus, образуемый при пересечении двух линий, соответствующих продольным осям основной фаланги большого пальца и I плюсневой кости. В норме он не должен превышать 15 °. Отклонение до 20 ° соответствует деформации I степени, до 30 ° — II, до 40 ° — III и свыше 40 ° — IV.

Рекомендовано дополнительно проводить:

  • опрос по шкале AOFAS;
  • опрос по шкале Грулье.

Лечение

Цели лечения

  • Уменьшение боли и отека.
  • Предотвращение развития осложнений.
  • Предотвращение прогрессирования степени заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

В случаях слабо выраженной деформации, при противопоказаниях или отказе больного от хирургического лечения рекомендуют носить свободную, а еще лучше ортопедическую обувь.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли.

Процедуры

  • Носить индивидуальные ортопедические стельки.
  • Ношение шины, отводящей первый палец, надеваемой на ночь.
  • Тейпирование.
  • Ортезы.
  • Индивидуальная сложная ортопедическая обувь.
  • Массаж.

Хирургические операции

При умеренной деформации рекомендованы следующие вмешательства:

  • дистальные остеотомии (шевронная) и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
  • диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
  • остеотомия основной фаланги по Akin.

При деформации средней степени выраженности рекомендуется выполнение следующих операций:

  • диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
  • проксимальные остеотомии первой плюсневой кости и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin.

При значительной степени деформации целесообразны следующие вмешательства:

  • диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
  • проксимальные остеотомии первой плюсневой кости и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
  • aртродез первого плюснеклиновидного сустава (операция Лапидуса).

При гипермобильности в первом плюснеклиновидном суставе единственным верным решением является артродез первого плюснеклиновидного сустава, позволяющий предотвратить возможный рецидив деформации. Для лиц старше 75 лет оптимальный выбор — резекционная артропластика, позволяющая в значительной мере снизить интенсивность болевого синдрома и достигнуть наиболее быстрой реабилитации у таких пациентов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Рекомендовано для реабилитации:

  • ношение ортопедической обуви;
  • специальное бинтование;
  • выполнение упражнений.

Реабилитация в послеоперационном периоде заключается в ношении ортопедической обуви с разгрузкой переднего отдела стопы, использовании специального бинтования, выполнении упражнений для увеличения объема движений в прооперированном суставе. Через 2 месяца после операции выполняется рентгенографическое обследование и пациенту разрешается хождение в обычной мягкой обуви при условии ношения разгружающих ортопедических стелек. Переход на обычную обувь зависит степени отека стоп. В целях профилактики ригидности (тугоподвижности) первого плюснефалангового сустава рекомендована ежедневная разработка объемов движений в суставе. Четкое выполнение всех упражнений поможет в максимально короткие сроки вернуться к привычным нагрузкам, улучшить качество жизни, не испытывая боль и дискомфорт в ногах. Все упражнения направлены на укрепление мышц стопы и голени. Процесс восстановления напрямую зависит от упорства и желания пациента. Начинать выполнять упражнения следует только тогда, как будут сняты швы. Приступать к выполнению упражнений следует, разогрев стопу при помощи теплых солевых ванн и приемов самомассажа. При выполнении упражнений пациент не должен испытывать болевой синдром. В случае возникновения болевых ощущений необходимо проконсультироваться с врачом о правильности выполнения комплекса упражнений. Для достижения наилучшего результата рекомендуется выполнять все рекомендации, направленные на восстановление функций оперированной конечности, а их невыполнение может привести к повторной деформации стопы. Упражнения после операций на стопах — самая важная составляющая процесса восстановления.

Возможные осложнения

  • Бурсит первого плюснефалангового сустава.
  • Подвывих первого плюснефалангового сустава.
  • Артрит первого плюснефалангового сустава.
  • Различные послеоперационные осложнения.
  • Молоточкообразная деформация второго пальца.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы не разработано. Общие рекомендации сводятся к ношению индивидуальных ортопедических стелек, занятиям лечебной физической культурой. Чтобы предотвратить появление Hallux valgus, необходимо тщательно выбирать обувь. У нее должен быть широкий носок — без заостренных пальцев — и должно быть пространство между кончиком самого длинного пальца и концом обуви. Обувь должна соответствовать форме стопы, не сдавливать какую-либо ее часть.

Прогноз

Правильное хирургическое лечение приводит к хорошему или очень хорошему результату у 85 % пациентов и к удовлетворительному результату еще у 10 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Чем вызвано данное заболевание?
  • Это состояние будет временным или постоянным?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне операция?
  • Есть ли другие способы лечения, которые могут помочь?
  • Как уменьшить воспаление в суставе?
  • Поможет ли мне ортопедическая обувь?

Список использованной литературы

  1. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В. М. Шаповалова, проф. А. И. Грицанова, доц. А. Н. Ерохова. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 544 с.: ил.
  2. Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2007 Jul;28(7):759-77.
  3. Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010 Sep 27;3:21.
  4. Duan X, Kadakia AR. Salvage of recurrence after failed surgical treatment of hallux valgus. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Apr;132(4):477-85.