Травма барабанной перепонки

Что такое травма барабанной перепонки

Травма барабанной перепонки — это нарушение целостности барабанной перепонки под воздействием различных факторов. Повреждение может быть следующим: перфорация (отверстие), частичный разрыв, полный разрыв, повреждение одного из слоев, полное разрушение.

Барабанная перепонка — тонкая (толщиной 0,1 мм) мембрана в конце слухового прохода, отделяющая наружное ухо от полости среднего уха. Имеет 3 слоя. Ее функции: защитная (барьерная) — препятствует попаданию в полость среднего уха микроорганизмов, воды, воздуха, инородных тел; слуховая (звукопроведение) — звуковая волна создает колебания барабанной перепонки, которые по цепи слуховых косточек (молоточка и наковальни) передаются к овальному окну и далее к звуковоспринимающему аппарату (улитке).

Заболевание также известно как

Травматический разрыв барабанной перепонки.

На английском заболевание называется:

ruptured eardrum;
perforated eardrum;
tympanic membrane perforation.

Причины

Внешние (травматические):

механическое повреждение — чаще всего возникает при очистке уха при помощи различных приспособлений (ватная палочка, спичка) или при случайном попадании инородного тела в ухо;
ятрогенные — травмы инструментом при самостоятельном удалении инородного тела или серной пробки;
акустическая травма — резкое воздействие очень сильного звука (взрыв, выстрел);
баротравма возможна при резкой перемене атмосферного давления (авиаперелеты, быстрое погружение на глубину или всплытие, прямой удар в ухо);
черепно-мозговые травмы, когда причиной травмы является перелом костей основания черепа;
ожог барабанной перепонки — редкая причина травмирования, но все же возможная.

Внутренние (инфекционные):

воспалительный процесс в среднем ухе (острый гнойный отит);
острая и хроническая дисфункция слуховой трубы, которая ведет к втяжению и истончению барабанной перепонки; при резком создании отрицательного давления такая перепонка легко рвется.

Кто в группе риска

Имеющие очаги хронической инфекции лор-органов.
Дайверы — в основном новички, которые еще не обладают необходимыми техническими навыками дайвинга и пренебрегают правилами безопасности.
Пользующиеся оружием или находящиеся рядом с выстрелами (участники боевых действий, военные, курсанты военных учреждений, охотники).

Как часто встречается

Повреждение барабанной перепонки встречается у 43,8-62 % населения. Более чем в 60 % травма наносится ватными палочками.

Симптомы

Клинические проявления, а также степень их выраженности зависит от характера и объема травмирования барабанной перепонки:

интенсивная боль в ухе;
при остром гнойном отите боль значительно стихает после образования перфорации в барабанной перепонке и истечении гноя;
заполненный гноем или кровью наружный слуховой проход;
снижение слуха, вплоть до полной потери (выраженность зависит от размера, места травмы и состояния внутреннего уха);
тиннитус — шум, который слышит человек, хотя внешние источники звука отсутствуют;
заложенность уха;
головокружение;
тошнота;
шаткость походки.

Диагностика

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет жалобы максимально подробно, с установлением хронологии появления симптомов, обстоятельства получения травмы и симптомы, возникшие моментально при повреждении и спустя какое-то время, наличие хронических и перенесенных заболеваний. При наличии отита важно уточнить подробности течения заболевания, длительность. Также важно установить, не допускал ли пациент действий, которые могли спровоцировать ухудшение течения отита, например тепловые процедуры на ухе, попадание воды, использование противопоказанных ушных капель.

При осмотре измеряется температура, проводятся вестибулярные и неврологические тесты, которые помогут выявить нарушения устойчивости, шаткость. Лор может увидеть повреждение барабанной перепонки при отоскопии с использовании налобного осветителя/отоскопа и ушной воронки. Кроме того, может выявиться патология наружного или среднего уха.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови (расширенный) для выявления воспалительного процесса.
Анализ на С-реактивный белок показателен при наличии воспаления.
Бактериологический посев выделений из уха для обнаружения бактериальной инфекции с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Несмотря на то что уже при отоскопии врач способен увидеть повреждение барабанной перепонки, все же требуются дополнительные диагностические методы, которые помогут провести дифференциальную диагностику травмы барабанной перепонки с заболеваниями со схожей симптоматикой и определить анатомический уровень поражения.

Отомикроскопия и отоэндоскопия по сути схожи с обычной отоскопией, но используется более технологичное и современное оборудование, позволяющее вывести изображение на экран, записать его, сохраняя исходные данные для сравнения их в динамике течения заболевания и лечения.
Тимпанометрия — измерение реакции барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха, а также определение подвижности цепи слуховых косточек. Косвенно можно предположить наличие перфорации, разрыва.
Тональная пороговая аудиометрия — аудиологическое исследование, которое помогает определить степень нарушения слуха на основании того, насколько хорошо пациент слышит звуки на разной высоте и громкости. Оценивается воздушная проводимость и костная для определения, какая именно структура уха пострадала.
Акустическая импедансометрия позволяет оценить различные параметры среднего уха: подвижность барабанной перепонки, давление в среднем ухе, состояние слуховых косточек.
Вестибулометрия позволяет оценить состояние вестибулярного аппарата.
Могут быть проведены неврологические пробы, определяющие структурный уровень поражения. Например, шаговая, статическая,позиционная, вращательная, калорическая.
Компьютерная томография (КТ) височной кости оценивает состояние структур уха.

Лечение

Цели лечения

Купирование симптоматики.
Восстановление функций уха.
Выявление осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

В большинстве случаев при отсутствия осложнений и нагноения барабанная перепонка заживает самостоятельно без какого-либо медицинского вмешательства в течение нескольких недель/месяцев. Пока не произошло целостности перепонки не восстановилась полностью, важно выполнять некоторые условия:

следить за тем, чтобы в травмированное ухо не попала вода при купании;
не чистить ухо ватными палочками;
чихать и кашлять максимально осторожно, не резко;
не сморкаться с усилием;
избегать авиаперелетов.

Лекарства

Антибактериальная терапия показана при наличии воспалительного процесса.
Местная терапия в виде максимально щадящих ушных капель назначается врачом с учетом, что некоторые капли способны вызывать ожоги, раздражение и усиливать повреждения.

Хирургические операции

В случае, если целостность барабанной перепонки не восстанавливается дольше 2 месяцев и при наличии некоторых осложнений (заворот краев перфорации, врастание эпидермиса в барабанную перепонку, подозрение на лабиринтит, мастоидит, внутричерепные осложнения и паралич лицевого нерва), показано хирургическое лечение. Оперативное лечение, если оно проводится опытными хирургами, зарекомендовало себя как надежный способ полного устранения подобных проблем и максимально возможного восстановления функций уха. При хронических, долгих проблемах, связанных с травмой уха, не стоит откладывать хирургическое решение проблемы, во избежание усугубления состояния, степени тугоухости, не подлежащей полному восстановлению, и вовлечения в патологию близрасположенных структур.

Тимпанопластика — операция по восстановлению целостности барабанной перепонки при ее обширных повреждениях.
Мирингопластика — также реконструктивная операция на барабанной перепонке. Для закрытия дефекта применяется лоскутный аутотрансплантат — участок кожи за ушной раковиной или с фасции височной мышцы.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физиотерапия (пневмомассаж, УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).
Ограничение физической нагрузки и наклонов на месяц.
Избегать шумовых и вибрационных нагрузок, перелетов, чрезмерного натуживания.
Диспансерное наблюдение у лора с проведением аудиометрии через несколько месяцев после операции.
Срок ограничения трудоспособности обычно небольшой.

Возможные осложнения

Тугоухость.
Средний отит (воспаление среднего уха).
Лабиринтит.
Мастоидит.
Менингоэнцефалит.
Поражение лицевого нерва.
Холестеатома — объемное образование среднего уха неопухолевой природы.
Потеря слуха в поврежденном ухе (чаще временная, но в редких случаях может быть постоянной).

Профилактика

Не использовать для чистки ушей ватные палочки, спички, карандаши (для очистки уха достаточно просто иногда пальцем неглубоко счищать вышедшую серу на выходе слухового прохода; ухо по сути — самоочищающийся орган).
Соблюдать технику безопасности при погружении под воду.
Использовать защитные шумопоглощающие наушники / беруши в местах с высоким уровнем шума (на производстве или при выстрелах (в тире).
За 20-30 минут до полета использовать сосудосуживающий спрей в нос.
Своевременно лечить воспалительные заболевания, такие как гнойный средний отит, и санировать очаги инфекции, которые могут быть провокатором гнойного отита.

Прогноз

Небольшие неосложненные травмы уха в основном имеют благоприятный прогноз, заживают достаточно быстро, не оставляя следов. Более серьезные осложненные травмы требуют хирургического лечения и более длительного срока заживления, с формированием рубцов. В ряде запущенных случаев может сохраняться тугоухость или даже полная потеря слуха в поврежденном ухе, которая формируется не сразу и начинается с кажущегося безобидным ощущения заложенности уха (даже такое запущенное нарушение есть шанс устранить хирургическим путем при проведении операции высококвалифицированным хирургом).

Какие вопросы нужно задать врачу

Когда восстановится слух и другие функции уха?
Какие противопоказания и ограничения во время восстановления?
Существуют ли противопоказания и ограничения после заживления?
Можно ли нырять и летать на самолете?

Список использованной литературы

Е.Ю. Глухова, К.А. Никитин. Избранные вопросы клинической отиатрии в практике семейного врача: пособие для врачей общей практики. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2007.
А.И. Крюков и др. Диагностика и лечение травм среднего уха в амбулаторной практике. Методические рекомендации, 2020.
Sogebi О., Oyewole Е., Mabifah Т. Traumatic tympanic membrane perforations: characteristics and factors affecting outcome // Ghana Med J. 2018.