Подозреваете, что у вас синдром грушевидной мышцы?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Синдром грушевидной мышцы

Что такое синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это патологическое состояние, характеризующееся главным образом болевым синдромом в ягодичной области (иногда и в бедре), вызванное воздействием большого количества провоцирующих факторов и требующее тщательной диагностики для выбора оптимальных методов лечения. Грушевидная мышца относится к внутренним мышцам таза, начинается от наружной поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Выполняет функцию наружной ротации (вращения наружу) бедра, его отведения и частично разгибания, а также участвует в выполнении наклона таза. Вместе с грушевидной мышцей через большое седалищное отверстие из таза выходят сосуды и нервы. В развитии синдрома грушевидной мышцы играет роль расположение седалищного нерва по отношению к мышце (также он классифицируется как неврит седалищного нерва).

Заболевание также известно как

  • Глубокий ягодичный синдром.
  • Периферический неврит седалищного нерва.
  • Экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва.

На английском эта патология называется:

  • piriformis syndrome;
  • deep gluteal syndrome;
  • peripheral neuritis of the sciatic nerve;
  • extra-spinal radiculopathy of the sciatic nerve.

Причины

По причине возникновения синдром грушевидной мышцы может быть первичным и вторичным.

Первичный синдром грушевидной мышцы связан с особенностями положения седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце (снизу, сверху, через мышцу, с расщеплением и т. д.). Данный вариант составляет меньший процент патологии, до настоящего времени ведется изучение того, насколько большую роль играют особенности анатомического взаиморасположения в развитии типичной клинической симптоматики заболевания.

Вторичный синдром грушевидной мышцы встречается намного чаще и связан с воздействием на нее различных провоцирующих факторов:

  • острая травма ягодичной или крестцово-подвздошной области;
  • хроническая микротравматизация грушевидной мышцы при чрезмерных частых нагрузках на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и/или тазобедренный сустав — при выполнении профессиональной деятельности или занятиях спортом;
  • длительное нахождение в фиксированном положении (например, сидя);
  • послеоперационные (например, после протезирования тазобедренного сустава) и постинъекционные осложнения;
  • хронические заболевания опорно-двигательной системы — в частности, пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренного сустава (остеохондроз, артриты, артрозы). Воздействие тех или иных факторов на грушевидную мышцу ведет к ее повреждению, спазмированию (напряжение, сокращение), отечности окружающих тканей, что вызывает сдавление седалищного нерва и развитие типичной клинической картины.

Кто в группе риска

  • Лица, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, крестцово-подвздошную область, тазобедренный сустав: профессиональные спортсмены (лыжники, легкоатлеты), водители, работники крупных промышленных производств.
  • Работающие в травмоопасных условиях (некоторые виды производства, спасатели).
  • Активно занимающиеся спортом.
  • Перенесшие оперативное вмешательство на ягодичную область или тазобедренный сустав, имеющие постинъекционные осложнения.
  • Пациенты с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
  • По данным статистики, женщины — что связано с особенностями строения таза и грушевидной мышцы.

Как часто встречается

Синдром грушевидной мышцы встречается достаточно часто — его распространенность составляет до 50 % среди пациентов с заболеваниями пояснично-крестцовой области. Первичный синдром грушевидной мышцы, связанный с анатомическими вариантами строения, составляет около 10-15 %, остальная часть приходится на вторичные причины, спектр которых достаточно обширен. Наиболее подвержены заболеванию лица, занятые на активном физическом труде, и сильно пожилые.

Симптомы

  • Боль в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошном суставе, ягодичной области, усиливающаяся при физической нагрузке, в положении стоя, сидя и ослабевающая в положении лежа.
  • Симптомы сдавления седалищного нерва и его сосудов: иррадиация болевого синдрома вниз по нижней конечности, онемение, покалывание, жжение.
  • Ограничение движений в тазобедренном суставе при ходьбе, болевой синдром в суставе при длительном положении стоя, сидя.
  • Возможно некоторое укорочение нижней конечности и ее поворот наружу на стороне поражения в горизонтальном положении из-за спазмирования и укорочения грушевидной мышцы.
  • Сфинктерные нарушения: боль при мочеиспускании, дефекации.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Из-за спазма сосудов, проходящих рядом с грушевидной мышцей, — резкий спазм в мышцах нижней конечности, бледность кожи, невозможность продолжать движение, принятие вынужденного положения до расслабления мышц. Степень выраженности симптомов может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания, его стадии и причины. Также синдром может протекать в острой форме или хронической с периодами обострений и ремиссий.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика синдрома грушевидной мышцы основана на сборе информации о жалобах, времени их появления, провоцирующих факторах и способах купирования. Врач просит максимально подробно описать все клинические проявления с уточнением характеристик каждого симптома. Заболевание очень схоже со многими другими патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза и не имеет каких-то особенных методов диагностики, поэтому диагноз основан именно на характерных жалобах пациента. Также важны сведения о наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, травм и оперативных вмешательств данной области в анамнезе. Кроме того, данные о профессиональной деятельности и занятиях определенными видами спорта могут подсказать врачу, какие именно группы мышц подвергаются наибольшей хронической нагрузке. Для оценки качества жизни на фоне беспокоящих симптомов созданы различные опросники, например, анкета Роланда — Морриса, помогающие врачу понять, в какой стадии находится заболевание. При осмотре ягодичной области может отмечаться гипотрофия мышц, а при длительном хроническом течении заболевания это распространяется и на другие мышцы конечности (иногда до атрофии). Также возможно укорочение конечности на стороне поражения из-за спазма грушевидной мышцы. При пальпации грушевидной мышцы, крестцово-подвздошного сочленения пациент, как правило, отмечает усиление болевого синдрома, иногда возникает резкая боль, онемение, спазм мышц.

Существует множество функциональных тестов, которые могут помочь в диагностике синдрома грушевидной мышцы. Они выполняются врачом, который оценивает объем пассивных движений (т.е. производимых не самим пациентом, а специалистом) и реакцию на их выполнение:

  • проба с подъемом прямой ноги при синдроме грушевидной мышцы вызывает боль в ягодичной области и по задней части бедра;
  • тест Фрейберга — усиление боли при пассивном вращении бедра внутрь в положении лежа;
  • тест FAIR — боли при сгибании и вращении бедра внутрь;
  • симптом Ласега — боль при сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе.

Существует большое разнообразие таких проб и их различных модификаций, однако ни одна из них не является строго специфичной для синдрома грушевидной мышцы и достаточной для установления точного диагноза, который требует комплексной оценки и разных методов диагностики.

Лабораторная диагностика

При обследовании пациента с синдромом грушевидной мышцы или подозрением на него лабораторные анализы не имеют значимой диагностической ценности. Они могут применяться при наличии сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата. Например, при обострении артритов в клиническом анализе крови могут появляться признаки воспалительной реакции — лейкоцитоз, повышение СОЭ, — при ревматоидном артрите в серологических исследованиях определяется ревматоидный фактор и т.д.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Методы лучевой и функциональной диагностики применяются в комплексе с данными клинического обследования.

  • Рентгенологическое исследование таза и тазобедренного сустава может применяться для диагностики сопутствующей патологи: переломов и других повреждений костей, артрозов и артритов (в т.ч. ревматоидного артрита), остеомиелит и др.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) тазовой области и тазобедренного сустава позволяют получить изображение послойных срезов исследуемой области, оценить размеры, плотность и структуру грушевидной мышцы, окружающих тканей, выявить наличие сопутствующей патологии.
  • Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет изучать биоэлектрические потенциалы мышц для оценки их функционального состояния и нервных волокон и окончаний для исследования проводимости нервного импульса по ним. Может проводиться как в покое, так и после специальных проб и нагрузочных тестов по выявлению изменений в мышцах и нервах в ответ на них.
  • Проба с новокаином — местный анестетик вводится в грушевидную мышцу, после чего оценивается его эффект. Как правило, при синдроме грушевидной мышцы пациенты отмечают ослабление болевого синдрома на время действия анестезирующего препарата.

Лечение

Цели лечения

  • Купирование клинических проявлений синдрома грушевидной мышц, в первую очередь боли.
  • Восстановление функции грушевидной мышцы с возможностью выполнения оптимального объема движений без болевых ощущений.
  • При невозможности полноценного восстановления — улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.
  • Профилактика возможных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни при синдроме грушевидной мышцы зависит от степени тяжести заболевания, его стадии, выраженности клинических проявлений. Общие рекомендации для повышения эффективности основного лечения и предупреждения прогрессирования процесса можно представить следующим образом:

  • в остром периоде необходимо обеспечить покой с минимизацией или щадящим режимом выполняемых движений с участием пояснично-крестцового отдела позвоночника, подвздошно-крестцового сочленения, тазобедренного сустава;
  • также возможно применение компрессов с холодом на 10-15 минут несколько раз в день на больную область;
  • при хроническом вялотекущем процессе из-за частых перегрузок, микротравм рекомендуется изменение деятельности, поиск альтернативных вариантов, а при отсутствии такой возможности — перерывы на отдых в процессе работы, разминочные упражнения;
  • комплекс специальных упражнений ЛФК;
  • при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата — их своевременное лечение для того, чтобы предотвратить отягощение одного патологического процесса другим.

Лекарства

Спектр назначаемых лекарственных препаратов зависит от интенсивности боли и степени выраженности других клинических проявлений, стадии заболевания, наличия осложнений и определяется врачом.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома, снятия воспалительного процесса. Применяются в форме таблетированных препаратов, а также местно в виде мазей, гелей.
  • Миорелаксанты для снятия спазма грушевидной мышцы и ее расслабления, что ведет к ослаблению клинических проявлений.
  • Наркотические анальгетики для купирования выраженного болевого синдрома, но изза риска развития побочных эффектов рекомендованы к применению только короткими курсами.
  • Глюкокортикостероиды обладают наиболее выраженным противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным действием, применяются, как правило, в виде инъекций с раствором местного анестетика непосредственно в грушевидную мышцу.
  • Местные анестетики также могут применяться в виде инъекций в брюшко мышцы для достижения обезболивающего эффекта, который развивается достаточно быстро, но сохраняется кратковременно.
  • Димексид применяется для снятия болевого синдрома в виде компрессов, к которым часто также добавляются растворы местных анестетиков и глюкокортикостероидов, как альтернативный вариант при невозможности инъекций.

Процедуры

  • Для снятия отечности и противовоспалительного эффекта применяются компрессы с холодом, а также с растворами димексида, местного анестетика и глюкокортикостероидов.
  • Для повышения резистентности к чрезмерным нагрузкам, укрепления и растяжки мышц и их правильного расслабления назначаются специальные комплексы упражнений ЛФК.
  • Возможно применение методик мануальной терапии и массажа.
  • Физиотерапевтические процедуры, обладающие противовоспалительным действием: ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия и др.

Хирургические операции

Хирургическое лечение синдрома грушевидной мышцы применяется достаточно редко и имеет определенные показания:

  • неэффективность консервативной терапии, включающей применение препаратов, компрессов, блокад, специальных упражнений, физиотерапии, массажа и др.;
  • нарастание симптомов заболевания, приводящее к существенному ухудшению качества жизни и потере трудоспособности;
  • осложнения воспалительного процесса в грушевидной мышце в виде формирования абсцесса, гематомы, что ведет к существенному сдавлению седалищного нерва и риску распространения на окружающие ткани. При абсцессе или гематоме хирургическое вмешательство подразумевает вскрытие образования, санирование полости (обработка антисептиками), при необходимости введение лекарственных препаратов, в некоторых в случаях нужна постановка дренажа (специальной трубки для оттока отделяемого). При неэффективности консервативной терапии может быть проведено рассечение грушевидной мышцы и ее сухожилия для освобождения седалищного нерва от сдавления ими.

Возможные осложнения

  • Ухудшение качества жизни пациента (ограничение работоспособности, возможности выполнять физические упражнения).
  • Нарушение сна, проблемы неврологического и психологического характера.
  • Гипотрофия и атрофия мышц бедра и голени.
  • Возможны болевые ощущения при мочеиспускании, дефекации.
  • Формирование гематомы или абсцесса при наличии воспалительного субстрата в грушевидной мышце, переход процесса на окружающие ткани.

Профилактика

  • Предупреждение риска получения острых травм ягодичной области, пояснично-крестцового отдела позвоночника, подвздошно-крестцовой области.
  • Предупреждение чрезмерных нагрузок в процессе выполнения профессиональной деятельности, занятий спортом (соблюдение режима труда и отдыха, обеспечение перерывов).
  • При наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата их своевременная диагностика и лечение, недопущение прогрессирования процесса.
  • При первых признаках синдрома грушевидной мышцы своевременное обращение за медицинской помощью.
  • При хроническом синдроме грушевидной мышцы — выполнение всех рекомендаций врача для замедления дальнейшего прогрессирования патологии.

Прогноз

В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к специалисту для необходимых диагностических мероприятий и назначения оптимального лечения. Успех терапии зависит от того, насколько ответственно пациент выполняет рекомендации врача. При хронизации процесса, отсутствии своевременного лечения или невыполнении пациентом назначенной терапии прогноз может ухудшаться, что в дальнейшем ведет к необходимости оперативного вмешательства, после которого также достаточно высок процент выздоровления. В небольшом количестве случаев все методы лечения могут оказаться недостаточно эффективными, что ведет к риску инвалидизации.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Куда может отдавать боль?
  • Как отличить синдром грушевидной мышцы от миофасциального или корешкового синдрома?
  • Связано ли развитие заболевания с патологией малого таза?
  • Стоит ли прибегнуть к мануальной терапии?

Список использованной литературы

  1. Романенко В.И., Романенко И.В., and Романенко Ю.И. "Синдром грушевидной мышцы" Международный неврологический журнал, no. 8 (70), 2014, С. 91-95.
  2. Probst D, Stout A, Hunt D. Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment. PM R. 2019 Aug;11 Suppl 1:S54-S63.
  3. Jankovic D, Peng P, van Zundert A. Brief review: piriformis syndrome: etiology, diagnosis, and management. Can J Anaesth. 2013 Oct; 60(10):1003-12.
  4. Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2010 Dec;19(12):2095-109.
  5. Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017 Jun;9(2):136-144.