Пяточная шпора

Что такое пяточная шпора

Пяточная шпора — это отложение кальция, вызывающее образование костного выступа на нижней стороне пяточной кости. Без видимых свидетельств при рентгенографии это состояние иногда называют синдромом пяточной шпоры.

Хотя пяточные шпоры часто безболезненны, они могут вызывать боль в пятке. Они часто связаны с подошвенным фасциитом, болезненным воспалением фиброзной связки соединительной ткани (подошвенной фасции), которая проходит вдоль нижней части стопы и соединяет пяточную кость с подушечкой стопы.

Заболевание также известно как

Верхняя пяточная шпора.
Нижняя пяточная шпора.

На английском заболевание называется:

calcaneal spur;
heel pain;
plantar calcaneal spur.

Причины пяточной шпоры

Пяточная шпора возникает, когда отложения кальция накапливаются на нижней стороне пяточной кости. Этот процесс обычно происходит в течение многих месяцев. Пяточные шпоры часто возникают из-за напряжения мышц и связок стопы, растяжения подошвенной фасции и повторяющегося разрыва мембраны, покрывающей пяточную кость. Они особенно распространены среди спортсменов, которые часто бегают и прыгают.

Кто в группе риска

Люди, выполняющие действия, которые вызывают большую нагрузку на пятку и прикрепленные ткани, например бег на длинные дистанции, балетные танцы и аэробные танцы.
Имеющие определенную механику стопы. Плоскостопие, высокий свод стопы или даже неправильная ходьба могут повлиять на распределение веса, когда человек стоит, и создавать дополнительную нагрузку на пяточную кость.
Страдающие ожирением.
Длительно, часами стоящие.

Как часто встречается

Среди населения молодого и среднего возраста распространенность пяточной шпоры составляет 11-21 %.

Симптомы

Пяточная шпора часто протекает бессимптомно, но могут возникать периодические или хронические боли, особенно при ходьбе или беге, если воспаление развивается в месте образования шпоры. Как правило, причиной боли служит не сама пяточная шпора, а связанное с ней повреждение мягких тканей.

Многие люди описывают боль от пяточной шпоры и подошвенного фасциита как вонзание ножа или булавки в подошву ступни. Часто пациенты жалуются, что резкая боль возвращается после того, как они встали после длительного сидения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При проведении клинического обследования необходимо оценить, есть ли ограничение объема движений в голеностопном суставе и стопе, особенно пассивное тыльное сгибание пальцев стопы. Также следует провести пальпацию проксимального прикрепления подошвенной фасции на пятке. Врач может почувствовать наличие пяточной шпоры, оценить ее локализацию и степень выраженности болевого синдрома. Необходимо проверить:

есть ли атрофия пяточной поверхности по сравнению с другой стопой в сочетании со сниженной мышечной силой;
наличие отека;
наличие гипестезий/дистезий большеберцового нерва;
наличие трещин кожи на пяточной стороне стопы;
есть ли разница в выравнивании стопы по сравнению с другой ногой.

Лабораторное обследование

Не требуется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для диагностики пяточных шпор используются стандартные рентгенограммы пяточной кости в боковой и прямой проекции.

Для диагностики осложнений используются:

УЗИ у пациентов с подошвенным фасциитом — может обнаружиться утолщение подошвенной фасции (более 4 мм) на медиальном бугорке пяточной кости; увеличение кровоснабжения при ультразвуковом доплеровском исследовании — нечастая находка при подошвенном фасциите; может диагностироваться атрофия пяточной жировой подушечки, если обнаруживается, что пяточная жировая подушечка тоньше 12-14 мм в условиях отсутствия веса;
электрофизиологические исследования полезны при диагностике синдрома тарзального канала, ущемления медиального пяточного нерва, диабетической полинейропатии и радикулопатии S1;
магнитно-резонансная томография — полезный метод визуализации для диагностики подошвенного фасциита, ущемления большеберцового нерва в заднем тарзальном туннеле, кисты костей, стрессовых переломов, опухолей.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение боли.
Уменьшение размеров шпоры.

Образ жизни и вспомогательные средства

Снижение веса.
Ношение удобной обуви.
Ортопедические терапевтические стельки для кратковременного обезболивания.
Растяжение ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.
Готовые и нестандартные ортезы. Предварительно изготовленное устройство показывает лучшие результаты по сравнению с индивидуальным устройством в улучшении симптомов.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Инъекции кортизона.

Процедуры

Пяточные шпоры, как верхние, так и нижние, лечат обычными физиотерапевтическими методами.

Низкодозированная лучевая терапия. Использование этого метода доказывает, что повторное раздражение болезненной пяточной шпоры является безопасным и эффективным методом лечения. В течение как минимум 2 лет наблюдается уменьшение боли.
Криотерапия эффективна при лечении хронического подошвенного фасциита с пяточной шпорой.
Термотерапия. Холодовая терапия может использоваться для снятия воспаления и уменьшения боли. Тепловая терапия применяется с целью расслабления напряженных мышц и обеспечения притока кислорода и крови к пораженному участку. Термотерапия может быть полезна для уменьшения боли во время упражнений.
Радиальная ударно-волновая терапия состоит из механических волн очень высокой энергии, направленных на лечение подошвенного фасциита и помогающих уменьшить воспаление.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) бывает эффективной для облегчения боли в пятке у пациентов с пяточной шпорой, особенно при назначении в течение первых 4 месяцев после появления симптомов у пациента.

Хирургические операции

Если пациенту не помогают консервативные методы лечения, ему предлагают следующие оперативные вмешательства:

эндоскопическая подошвенная фасциотомия;
пошаговая фасциотомия;
минимально инвазивная хирургическая техника.

Восстановление и улучшение качества жизни

Консервативное лечение в сочетании с использованием ночной шины, которая удерживает голеностопный сустав в состоянии тыльного сгибания на 5 градусов в течение восьми недель.
Использование пяточных вставок или подушечек для пяточной шпоры снимает давление и воспаление пяточной шпоры, равномерно распределяет ударную шаговую силу по всей пятке, уменьшая нагрузку.

Возможные осложнения

Пяточная шпора может привести к возникновению плантарного фасциита (воспалительно-дегенеративные изменения подошвенной фасции).

Профилактика

Нормализация веса.
Ношение удобной обуви.
Нормализованный режим труда и отдыха при нагрузке на ноги.

Прогноз

Если симптомы заболевания не улучшаются после адекватного периода безоперационного лечения, возможно хирургическое вмешательство.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько часто и долго можно применять обезболивающие препараты при пяточной шпоре?
Имеет ли риски оперативное лечение?

Список использованной литературы

Johal KS .,Plantar fasciitis and the calcaneal spur: Fact or fiction., Foot Ankle Surg.,18 March 2012.
Joshua Kirkpatrick et. al. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations.