Плоскостопие

Что такое плоскостопие

Плоскостопие — это изменение формы стопы — опущение ее продольного и поперечного сводов. Это частое и обычно безболезненное состояние, которое может возникнуть, когда свод стопы не развивается в детстве. В других случаях плоскостопие возникает после травмы или из-за простых возрастных нагрузок, связанных с износом. Иногда оно может способствовать возникновению проблем с лодыжками и коленями, поскольку способно изменить постановку ног при движении.

Наружный свод стопы выражен слабо и выполняет главным образом функцию опоры. Внутренний свод выражен достаточно хорошо и обеспечивает амортизирующую функцию, предохраняя органы человека от излишних сотрясений. В сохранении продольного свода стопы большая роль принадлежит мышцам голени, связкам и подошвенному апоневрозу (сухожильная пластина). Свод стопы поддерживается активным и пассивным аппаратами. Активный аппарат включает в себя мышцы голени.

Плоскостопие характеризуется уплощением внутреннего свода, пронацией (упор вперед) пятки, отведением и распластыванием переднего отдела стопы.

Заболевание также известно как

Плоская стопа.

На английском заболевание называется:

flatfeet;
pes planus.

Причины

В результате длительной статической нагрузки переутомляются мышцы, поддерживающие свод стопы, при этом дегенеративно изменяются связочный аппарат и сухожилия. Таранная кость, надежно фиксированная в “вилке” голеностопного сустава, вместе с голенью по отношению к пяточной кости смещается внутрь. Она как бы “сползает” с пяточной и внедряется между ней и ладьевидной, что вызывает наружный подвывих стопы в шопаровом сочленении, а в целом — подвывих с выходом центра осевой нагрузки ноги за пределы опорной зоны стопы.

Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное плоскостопие встречается редко и связано с пороками внутриутробного развития скелета. Приобретенное плоскостопие бывает:

паралитическим — развивается из-за паралича мышц, поддерживающих свод стопы (полиомиелит, последствие инсультов и внутричерепных травм); наблюдаются мышечная атрофия, паралич мышц, разболтанность суставов№
травматическим — результат тяжелой травмы стопы, сопровождающейся нарушением анатомических связей костей, образующих свод стопы; развивается в результате неустраненного смещения отломков при переломах лодыжек, пяточной, клиновидной и плюсневых костей, застарелых вывихов;
рахитическим — когда рахит нарушает нормальное формирование костей стопы;
статическим — встречается наиболее часто; причиной служит мышечная недостаточность, развивающаяся в результате хронического переутомления стопы.

Кто в группе риска

Факторы, которые повышают риск развития плоскостопия:

ожирение;
травма стопы или лодыжки;
ревматоидный артрит;
старение;
сахарный диабет;
беременность;
врожденные деформации стопы.

Как часто встречается

Исследования указывают на распространенность плоскостопия от 1 до 28 % в определенных возрастных группах. Плоскостопие чаще обнаруживается еще в детском возрасте. Около 20-30 % детей страдает плоскостопием в той или иной форме.

Симптомы

У большинства людей нет никаких признаков, связанных с плоскостопием, но некоторые испытывают боль в ступнях, особенно в области пятки или свода стопы, которая может усиливаться при физической активности. Также может возникнуть отек на внутренней стороне лодыжки. У некоторых людей с плоскостопием лодыжки вывернуты вовнутрь. Превышение веса может приводить к аномальной биомеханике нижних конечностей и, таким образом, может предрасполагать свод стопы, голени, колена, бедра, поясницы и голеней к боли.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость нижних конечностей и боль, которая обычно локализуется в области таранно-ладьевидного сустава и в мышцах голени. При особенно неблагоприятном в прогностическом плане вальгусном плоскостопии боль локализуется в области лодыжек. Отмечается удлинение, расширение переднего отдела стопы, опущение продольного свода. Правильно установить диагноз “плоскостопи” можно при тщательном осмотре стоп и голеней больного в его положении стоя с полной опорной нагрузкой. У некоторых людей с плоскостопием лодыжки вывернуты внутрь.

Лабораторное обследование

Не применяется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для окончательной диагностики, уточнения и документирования степени плоскостопия основное значение имеет рентген стоп. На нем выявляют снижение продольного свода стопы и наличие деформирующих изменений в таранно-ладьевидном сочленении.
МРТ может быть проведена при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.
ЭНМГ (электронейромиография) и исследования нервной проводимости могут быть выполнены для проверки сенсорной невропатии (поражение периферических нервов с нарушением чувствительности).

Лечение

Цели лечения

Нормализация свода стопы.
Цели консервативного лечения: уменьшение боли, повышение гибкости стопы, укрепление слабых мышц, тренировка проприоцепции (управление двигательной моторикой).
Цели оперативного лечения: уменьшение степени плоскостопия, а также болевых ощущений и восстановление свода стопы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Следует устранить и контролировать факторы, предрасполагающие к развитию плоскостопия: ожирение, диабет. Пациентам также следует использовать предписанные ортопедические приспособления. Обезболиванию способствует отдых конечностей, умеренная нагрузка, например упражнения на растяжку, на гибкость (легкие упражнения с задействованием голеностопных суставов и всех суставов стопы), прогулки, массаж.

Также необходим выбор подходящей обуви. Ортопедические приспособления для стопы, такие как стельки для обуви, используются для поддержки свода стопы.

Лекарства

Терапия направлена на уменьшение боли и отека в стопах и голеностопных суставах и может включать в себя использование НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) в виде мазей и таблеток, а также использование средств, направленных на улучшение венозного оттока (детралекс, троксевазин).

Процедуры

Ультразвук и импульсная электростимуляция могут использоваться для снятия боли. Электрическая стимуляция улучшит кровообращение, уменьшит дискомфорт и отеки.

Хирургические операции

Легкую степень плоскостопия можно исправить с помощью ношения ортопедической обуви, но плоскостопие сильной степени лечится с помощью операции.

Операция при продольном плоскостопии. При коррекции продольного плоскостопия делаются операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации выполняется пластика связок и сухожилий. В более тяжелых случаях делаются операции на костях предплюсны.
Операции при поперечном плоскостопии. Выполняются операции на переднем отделе стопы, чаще всего остеотомия I плюсневой кости. При необходимости ее дополняют пластикой мышц, связок, сухожилий. Это позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.
Операции при комбинированном типе плоскостопия — поперечно-продольном (когда деформируются сразу оба свода, а сама стопа становится совершенно плоской). Может совершаться сразу несколько оперативных вмешательств за раз, например остеотомия и артродезирование некоторых суставов плюсны. Восстановительный период после таких операций более длительный, чем в остальных случаях. Может потребоваться также пластика сухожилий задних большеберцовых мышц, краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия.

Восстановление и улучшение качества жизни

После операции накладывают шину или гипсовую повязку, первые две недели конечность следует держать в приподнятом состоянии. На этом этапе снимаются швы. Затем накладывается новый гипс или съемный чехол. Важно, чтобы пациенты не нагружали исправленную стопу в течение 6-8 недель после операции. В большинстве случаев пациенты могут начать переносить на нее вес после первых 6-8 недель и перейти к полноценному движению к 10-12-й неделе. Часто используются вставки и скобы для голеностопного сустава. Может быть рекомендована физиотерапия. Отеки и дискомфорт могут сохраняться месяцами после операции, а полное выздоровление может занять 1-2 года.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать в результате длительно протекающего плоскостопия.

Мозоли, врастание ногтей.
Хроническая боль в коленях, бедрах, спине.
Деформация пальцев ног, коленных суставов.
Фасциит/миозит (воспаление мышц и их оболочек).
Остеоартрит (разрушение суставов).
Непропорциональное развитие мышц ног и голени.

Профилактика

Раннее выявление и лечение начальных форм заболевания.
Ношение удобной обуви, ортопедических стелек при долгих нагрузках на ногах.
Нормальный режим нагрузок на ноги с отдыхом от постоянной загрузки при некоторых видах спорта и деятельности, особенно при которых ноги постоянно находятся в сжатой обуви.
Периодические перерывы на отдых и смену позиции при долгих стояниях, работе на ногах.
При постоянных долгих нагрузках на ноги полезна ходьба босиком по неровной поверхности, по камням, по песку, на пятках.

Прогноз

Прогноз зависит от происхождения и продолжительности заболевания. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько важно постоянно носить специальные стельки и ортопедическую обувь?
Влияет ли плоскостопие на позвоночник?
Стоит ли решать проблему с помощью мануальной терапии?

Список использованной литературы

Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В. М. Шаповалова, проф. А. И. Грицанова, доц. А. Н. Ерохова. — СПб: ООО “Издательство Фолиант”, 2004.
James L. Thomas et. al. Clinical Practice Guideline The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline-Revision 2010.
Michaudet C, Edenfield KM, Nicolette GW, Carek PJ. Foot and Ankle Conditions: Pes Planus. FP Essent. 2018 Feb;465:18-23.
Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Prevalence of Flexible Flat Foot in Adults: A Cross-sectional Study. J Clin Diagn Res. 2017 Jun;11(6):AC17-AC20.
Nemeth B. The diagnosis and management of common childhood orthopedic disorders. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2011 Jan;41(1):2-28.
Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Approach and treatment of the adult acquired flatfoot deformity. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 Dec;6(4):294-303.
Arain A, Harrington MC, Rosenbaum AJ. StatPearls. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 10, 2020. Adult Acquired Flatfoot.