Подозреваете, что у вас плоскостопие?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Плоскостопие

Что такое плоскостопие

Плоскостопие — это изменение формы стопы — опущение ее продольного и поперечного сводов. Это частое и обычно безболезненное состояние, которое может возникнуть, когда свод стопы не развивается в детстве. В других случаях плоскостопие возникает после травмы или из-за простых возрастных нагрузок, связанных с износом. Иногда оно может способствовать возникновению проблем с лодыжками и коленями, поскольку способно изменить постановку ног при движении.

Наружный свод стопы выражен слабо и выполняет главным образом функцию опоры. Внутренний свод выражен достаточно хорошо и обеспечивает амортизирующую функцию, предохраняя органы человека от излишних сотрясений. В сохранении продольного свода стопы большая роль принадлежит мышцам голени, связкам и подошвенному апоневрозу (сухожильная пластина). Свод стопы поддерживается активным и пассивным аппаратами. Активный аппарат включает в себя мышцы голени.

Плоскостопие характеризуется уплощением внутреннего свода, пронацией (упор вперед) пятки, отведением и распластыванием переднего отдела стопы.

Заболевание также известно как

Плоская стопа.

На английском заболевание называется:

  • flatfeet;
  • pes planus.

Причины

В результате длительной статической нагрузки переутомляются мышцы, поддерживающие свод стопы, при этом дегенеративно изменяются связочный аппарат и сухожилия. Таранная кость, надежно фиксированная в "вилке" голеностопного сустава, вместе с голенью по отношению к пяточной кости смещается внутрь. Она как бы "сползает" с пяточной и внедряется между ней и ладьевидной, что вызывает наружный подвывих стопы в шопаровом сочленении, а в целом — подвывих с выходом центра осевой нагрузки ноги за пределы опорной зоны стопы.

Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное плоскостопие встречается редко и связано с пороками внутриутробного развития скелета. Приобретенное плоскостопие бывает:

  • паралитическим — развивается из-за паралича мышц, поддерживающих свод стопы (полиомиелит, последствие инсультов и внутричерепных травм); наблюдаются мышечная атрофия, паралич мышц, разболтанность суставов№
  • травматическим — результат тяжелой травмы стопы, сопровождающейся нарушением анатомических связей костей, образующих свод стопы; развивается в результате неустраненного смещения отломков при переломах лодыжек, пяточной, клиновидной и плюсневых костей, застарелых вывихов;
  • рахитическим — когда рахит нарушает нормальное формирование костей стопы;
  • статическим — встречается наиболее часто; причиной служит мышечная недостаточность, развивающаяся в результате хронического переутомления стопы.

Кто в группе риска

Факторы, которые повышают риск развития плоскостопия:

  • ожирение;
  • травма стопы или лодыжки;
  • ревматоидный артрит;
  • старение;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • врожденные деформации стопы.

Как часто встречается

Исследования указывают на распространенность плоскостопия от 1 до 28 % в определенных возрастных группах. Плоскостопие чаще обнаруживается еще в детском возрасте. Около 20-30 % детей страдает плоскостопием в той или иной форме.

Симптомы

У большинства людей нет никаких признаков, связанных с плоскостопием, но некоторые испытывают боль в ступнях, особенно в области пятки или свода стопы, которая может усиливаться при физической активности. Также может возникнуть отек на внутренней стороне лодыжки. У некоторых людей с плоскостопием лодыжки вывернуты вовнутрь. Превышение веса может приводить к аномальной биомеханике нижних конечностей и, таким образом, может предрасполагать свод стопы, голени, колена, бедра, поясницы и голеней к боли.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость нижних конечностей и боль, которая обычно локализуется в области таранно-ладьевидного сустава и в мышцах голени. При особенно неблагоприятном в прогностическом плане вальгусном плоскостопии боль локализуется в области лодыжек. Отмечается удлинение, расширение переднего отдела стопы, опущение продольного свода. Правильно установить диагноз "плоскостопи" можно при тщательном осмотре стоп и голеней больного в его положении стоя с полной опорной нагрузкой. У некоторых людей с плоскостопием лодыжки вывернуты внутрь.

Лабораторное обследование

Не применяется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Для окончательной диагностики, уточнения и документирования степени плоскостопия основное значение имеет рентген стоп. На нем выявляют снижение продольного свода стопы и наличие деформирующих изменений в таранно-ладьевидном сочленении.
  • МРТ может быть проведена при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.
  • ЭНМГ (электронейромиография) и исследования нервной проводимости могут быть выполнены для проверки сенсорной невропатии (поражение периферических нервов с нарушением чувствительности).

Лечение

Цели лечения

  • Нормализация свода стопы.
  • Цели консервативного лечения: уменьшение боли, повышение гибкости стопы, укрепление слабых мышц, тренировка проприоцепции (управление двигательной моторикой).
  • Цели оперативного лечения: уменьшение степени плоскостопия, а также болевых ощущений и восстановление свода стопы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Следует устранить и контролировать факторы, предрасполагающие к развитию плоскостопия: ожирение, диабет. Пациентам также следует использовать предписанные ортопедические приспособления. Обезболиванию способствует отдых конечностей, умеренная нагрузка, например упражнения на растяжку, на гибкость (легкие упражнения с задействованием голеностопных суставов и всех суставов стопы), прогулки, массаж.

Также необходим выбор подходящей обуви. Ортопедические приспособления для стопы, такие как стельки для обуви, используются для поддержки свода стопы.

Лекарства

Терапия направлена на уменьшение боли и отека в стопах и голеностопных суставах и может включать в себя использование НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) в виде мазей и таблеток, а также использование средств, направленных на улучшение венозного оттока (детралекс, троксевазин).

Процедуры

Ультразвук и импульсная электростимуляция могут использоваться для снятия боли. Электрическая стимуляция улучшит кровообращение, уменьшит дискомфорт и отеки.

Хирургические операции

Легкую степень плоскостопия можно исправить с помощью ношения ортопедической обуви, но плоскостопие сильной степени лечится с помощью операции.

  • Операция при продольном плоскостопии. При коррекции продольного плоскостопия делаются операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации выполняется пластика связок и сухожилий. В более тяжелых случаях делаются операции на костях предплюсны.
  • Операции при поперечном плоскостопии. Выполняются операции на переднем отделе стопы, чаще всего остеотомия I плюсневой кости. При необходимости ее дополняют пластикой мышц, связок, сухожилий. Это позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.
  • Операции при комбинированном типе плоскостопия — поперечно-продольном (когда деформируются сразу оба свода, а сама стопа становится совершенно плоской). Может совершаться сразу несколько оперативных вмешательств за раз, например остеотомия и артродезирование некоторых суставов плюсны. Восстановительный период после таких операций более длительный, чем в остальных случаях. Может потребоваться также пластика сухожилий задних большеберцовых мышц, краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия.

Восстановление и улучшение качества жизни

После операции накладывают шину или гипсовую повязку, первые две недели конечность следует держать в приподнятом состоянии. На этом этапе снимаются швы. Затем накладывается новый гипс или съемный чехол. Важно, чтобы пациенты не нагружали исправленную стопу в течение 6-8 недель после операции. В большинстве случаев пациенты могут начать переносить на нее вес после первых 6-8 недель и перейти к полноценному движению к 10-12-й неделе. Часто используются вставки и скобы для голеностопного сустава. Может быть рекомендована физиотерапия. Отеки и дискомфорт могут сохраняться месяцами после операции, а полное выздоровление может занять 1-2 года.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать в результате длительно протекающего плоскостопия.

  • Мозоли, врастание ногтей.
  • Хроническая боль в коленях, бедрах, спине.
  • Деформация пальцев ног, коленных суставов.
  • Фасциит/миозит (воспаление мышц и их оболочек).
  • Остеоартрит (разрушение суставов).
  • Непропорциональное развитие мышц ног и голени.

Профилактика

  • Раннее выявление и лечение начальных форм заболевания.
  • Ношение удобной обуви, ортопедических стелек при долгих нагрузках на ногах.
  • Нормальный режим нагрузок на ноги с отдыхом от постоянной загрузки при некоторых видах спорта и деятельности, особенно при которых ноги постоянно находятся в сжатой обуви.
  • Периодические перерывы на отдых и смену позиции при долгих стояниях, работе на ногах.
  • При постоянных долгих нагрузках на ноги полезна ходьба босиком по неровной поверхности, по камням, по песку, на пятках.

Прогноз

Прогноз зависит от происхождения и продолжительности заболевания. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Насколько важно постоянно носить специальные стельки и ортопедическую обувь?
  • Влияет ли плоскостопие на позвоночник?
  • Стоит ли решать проблему с помощью мануальной терапии?

Список использованной литературы

  1. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В. М. Шаповалова, проф. А. И. Грицанова, доц. А. Н. Ерохова. — СПб: ООО "Издательство Фолиант", 2004.
  2. James L. Thomas et. al. Clinical Practice Guideline The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline-Revision 2010.
  3. Michaudet C, Edenfield KM, Nicolette GW, Carek PJ. Foot and Ankle Conditions: Pes Planus. FP Essent. 2018 Feb;465:18-23.
  4. Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Prevalence of Flexible Flat Foot in Adults: A Cross-sectional Study. J Clin Diagn Res. 2017 Jun;11(6):AC17-AC20.
  5. Nemeth B. The diagnosis and management of common childhood orthopedic disorders. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2011 Jan;41(1):2-28.
  6. Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Approach and treatment of the adult acquired flatfoot deformity. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 Dec;6(4):294-303.
  7. Arain A, Harrington MC, Rosenbaum AJ. StatPearls. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 10, 2020. Adult Acquired Flatfoot.