Плантарный фасциит

Что такое плантарный фасциит

Плантарный (подошвенный) фасциит — дегенеративное раздражение подошвы на внутреннем пяточном бугорке пятки, а также на окружающих структурах. Подошва играет важную роль в нормальной биомеханике стопы и состоит из трех сегментов, каждый из которых берет начало от пяточной кости. Сама подошва важна для поддержки свода стопы и амортизации ударов при движении. Иногда патологию называют “пяточной шпорой”, хотя разрастания на пятке — уже следствие, а не причина плантарного фасциита.

Заболевание также известно как

Подошвенный фасциит.
Подошвенный фасциоз.
Пяточная шпора.
Воспаление подошвенной фасции.

На английском заболевание называется plantar fasciitis.

Причины

Частая причина подошвенного фасциита — травма из-за повторяющегося напряжения, вызывающего микротрещины подошвы. Предрасполагающие к развитию патологии факторы:

плоская стопа может вызывать повышенное напряжение в основании подошвы;
полая стопа (чрезмерное глубокий свод стопы) может вызывать чрезмерную нагрузку на пятку, потому что тогда ступня не способна эффективно разворачиваться или поглощать удары;
плотная икроножная мышца ноги — так как она может менять нормальную биомеханику передвижения;
ограниченное тыльное сгибание голеностопного сустава;
чрезмерная пронация или супинация;
постоянный продолжительный бег;
ожирение;
старение;
частое длительное стояние.

Кто в группе риска

Бегуны.
Пожилые люди.
Люди, чья работа связана с длительной статической нагрузкой на ноги.
Имеющие патологии стоп (плоскостопие, полая стопа).
Люди с ожирением.

Как часто встречается

Подошвенный фасциит — наиболее частая причина боли в пятке, с которой пациенты приходят на прием к врачу. На это заболевание приходится около 10 % травм у бегунов.

Симптомы

Прогрессирующая боль в нижней внутренней части пяточной области (в более тяжелых случаях боль может распространяться выше.
Часто боль острую и сочень сильная при первых шагах после сна.
Продолжительное стояние или в тяжелых случаях продолжительное сидение усугубляет симптомы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При прощупывании стопы выявляются болезненные ощущения в пятке, которые усиливаются в ее центральной части. Также боль появляется при разгибании пальцев, особенно резкой становится после принудительного разгибания большого пальца.

Вторичные признаки могут включать в себя плоскую стопу или полую стопу. Также может быть информативно оценить походку пациента. При подтверждении диагноза “подошвенный фасциит” дифференциальную оценку следует проводить с такими патологиями, как ушиб или атрофия жировой подушечки, стрессовые переломы и ущемления нервов.

Лабораторное обследование

Лабораторные исследования могут назначаться как дополнительное обследование.

Общий анализ крови, определение уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка для выявления воспалительного процесса и других патологий (подагра, мочекаменная болезнь).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Диагноз “подошвенный фасциит” основан на клинической картине и жалобах, и визуализация, как правило, не требуется. Врач может рассмотреть возможность выполнения рентгена или ультразвукового исследования, если история болезни или физический осмотр указывают на другие травмы или патологии или если состояние пациента не улучшается по прошествии ожидаемого периода. Рентген и УЗИ могут выявить кальцификаты (отложение кальция) в мягких тканях или пяточные шпоры в нижней части пятки. Кроме того, УЗИ может показать утолщение и отек подошвенной фасции. Если консервативная терапия безуспешна по прошествии более длительного периода, возможно выполнение МРТ для проверки на разрыв, стрессовый перелом или костно-хрящевой дефект.

Следует отметить, что иногда подошвенный фасциит плохо выявляется при рентгене, просматриваясь в виде признаков спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилит или реактивный артрит). При подозрении на острый разрыв фасции показана МРТ.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение боли и отека.
Устранение причины заболевания.
Профилактика повторного развития заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

В остром периоде заболевания противопоказаны нагрузки на стопу: длительные прогулки пешком, значительные физические нагрузки на ногах, прыжки, долгое стояние.

Вкладыши в обувь или ортопедические приспособления могут быть назначены в сочетании с ранее упомянутыми методами лечения. Пациенту полезно обучиться правильному растяжению подошвенной фасции, ахиллова сухожилия, икроножной и камбаловидной мышц.

Независимо от того, какое лечение выбрано, его нужно проводить не менее 6 недель. При этом рекомендуется растяжка, обледенение и обвязка пятки. Ночная шина может помочь пациентам с упорной болью.

Лекарства

Для облегчения боли и уменьшения отека можно использовать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Процедуры

Если боль не купируется консервативными мерами, тогда решается вопрос о применении других, в том числе инвазивных, методов лечения, таких как экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инъекции ботулотоксина или другие различные инъекции: аутологичная плазма, богатая тромбоцитами, пролотерапия декстрозой (в район патологии вводится вещество, которое вызывает воспаление и тем самым провоцирует рост новой соединительной ткани) или стероиды.

Для уменьшения боли можно использовать охлаждающие компрессы после активности. Также облегчает состояние массаж свода стопы постепенными трущими движениями.

Хирургические операции

У подавляющего большинства пациентов плантарный фасциит можно вылечить без операции. Хирургическое вмешательство должно быть последним вариантом, если патологический процесс стал хроническим, а другие методы лечения не дали результата. Может быть проведена фасциотомия (рассечение мышечной фасции) открытым или эндоскопическим доступом. Однако хирургическое вмешательство не гарантирует успешного результата.

Восстановление и улучшение качества жизни

Использование ортопедических приспособлений, ношение ортопедических стелек.
Профилактические курсы физиотерапии раз в полгода.
Ношение удобной и свободной обуви.
Нормализация веса при его избытке.
Растяжка и массаж подошвенной фасции, прилежащих мыщц (икр).

Возможные осложнения

Повреждение нерва.
Разрыв подошвенной фасции.
Уплощение продольного свода стопы.
Разрыв сухожилия, особенно после инъекции кортикостероидов.
Некроз жировой ткани.

Профилактика

Активный, подвижный образ жизни.
Не допускать многочасового стояния без разминки и перерывов.
Ношение ортеза (приспособление для разгрузки суставов).
Подбор удобной обуви с каблуком не выше 2-3 см.
Занятия ЛФК (лечебной физкультурой) для стоп.

Прогноз

Около 75 % случаев разрешается спонтанно в течение 12 месяцев. В 5 % пациенты нуждаются в операции, но результаты не всегда хорошие. Даже после лечения полное исчезновение симптомов может занять недели или месяцы.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какое физиотерапевтическое лечение следует проходить в будущем для профилактики рецидивов?
Может ли помочь ношение компрессионных носков?

Список использованной литературы

Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова. СПб: ООО “Издательство Фолиант”, 2004. С. 544.
McClinton S, Heiderscheit B, McPoil TG, Flynn TW. Physical therapist decision-making in managing plantar heel pain: cases from a pragmatic randomized clinical trial. Physiother Theory Pract. 2020 May;36(5):638-662.
Lee TL, Marx BL. Noninvasive, Multimodality Approach to Treating Plantar Fasciitis: A Case Study. J Acupunct Meridian Stud. 2018 Aug;11(4):162-164.
James D. Goff, And Robert Crawford, James D. Goff, And Robert Crawford Diagnosis and Treatment of Plantar Fasciitis, Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):676-682.
James L. Thomas et. al. Clinical Practice Guideline The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline–Revision 2010.