Перелом лодыжки

Что такое перелом лодыжки

Перелом лодыжки — нарушение целостности дистального отдела (нижняя, ближе к стопе, часть) малоберцовой кости (перелом наружной лодыжки) или дистального отдела большеберцовой кости (перелом внутренней лодыжки).

Заболевание также известно как

• Перелом голеностопного сустава;
• перелом малоберцовой кости;
• перелом большеберцовой кости.

На английском заболевание называется Аnkle Fracture.

Причины

Это может быть удар, приходящийся в нижнюю треть голени с внешней или внутренней стороны, или превышающее норму движение в голеностопном суставе. Зимой чаще всего причиной перелома становится поскальзывание на льду или утоптанном снегу, катание на коньках. Летом к травме могут приводить занятия спортом (бег, прыжки и т. д.), катание на роликовых коньках. Независимо от сезона, человек может оступиться на лестнице, бордюре или упасть с небольшой высоты во время выполнения домашних дел.

Кто в группе риска

• Спортсмены;
• дети;
• беременные и кормящие грудью женщины;
• люди старше 50 лет;
• женщины в постменопаузальном периоде;
• курильщики;
• злоупотребляющие алкоголем;
• принимающие глюкокортикостероиды;
• женщины, принимающие оральные контрацептивы;
• страдающие заболеваниями костно-суставного аппарата (ревматоидный артрит, остеомиелит, остеопороз, доброкачественные и злокачественные опухоли костей);
• страдающие заболеваниями кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона);
• больные сахарным диабетом.

Как часто встречается

Переломы лодыжек занимают 5 место по частоте среди травм опорно-двигательного аппарата. Большинство переломов в голеностопном суставе составляют изолированные (либо наружной, либо внутренней лодыжки) переломы. Переломы наружной и внутренней лодыжек встречаются в 25 % случаев травм голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек с переломом заднего края дистального метаэпифиза (часть концевого отдела кости со стороны стопы) большеберцовой кости встречаются в 5-10 % случаев. В 2 % случаев наблюдаются открытые переломы лодыжек.

Симптомы

• Сильная боль в области травмы, особенно при попытке движения;
• покраснение и отек кожи в месте травмы (при закрытом переломе);
• кровотечение, острые отломки кости в ране (при открытых переломах);
• деформация голеностопного сустава;
• вынужденное положение и нарушение функции нижней конечности.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу проводит опрос о симптомах, обстоятельствах получения травмы, интенсивности боли, ее локализации; уточняет, были ли ранее травмы в этой области. При осмотре врач обратит внимание на наличие кровоизлияний на коже, степень отека, крепитации (характерного звука трущихся друг о друга костей), деформации лодыжки, определит точку наибольшей болезненности, совпадающую с местом перелома.

Лабораторное обследование

Специального лабораторного обследования при переломах лодыжки нет, однако может потребоваться проведение анализов для оценки резорбции (деградации) костной ткани и связанных с этим заболеваний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенологический метод диагностики обязателен для окончательного подтверждения перелома.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют составить полное представление о характере смещения отломков, их структуры, направлении линии перелома, а также обосновать выбор типа остеосинтеза (соединения обломков костей).
• Денситометрия — "золотой стандарт" оценки минеральной плотности костной ткани, метод оценки риска костной травмы при остеопорозе.

Лечение

Цели лечения

• Устранение боли;
• восстановление полного объема движения;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При переломах костей лодыжки необходимо исключить движение в голеностопном суставе. Может быть применена компрессия шинами, эластичными бинтами или давящей повязкой. Нужно держать травмированную конечность повыше, чтобы улучшить венозный отток, снизить отечность и болевые ощущения.

Лекарства

Для медикаментозного лечения переломов лодыжки применяются:

• болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты);
• мочегонные препараты (при выраженных отеках);
• препараты кальция, способствующие заживлению перелома, а также различные согревающие или охлаждающие мази и гели, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Процедуры

• Использование пузыря со льдом на место травмы;
• наложение эластичного бинта, шины или гипсовой повязки.

Хирургические операции

Хирургическое лечение перелома лодыжки в большинстве случаев выполняется в виде остеосинтеза — репозиции и фиксации отломков костей в правильном положении с использованием винтов или ортопедических спиц.

Восстановление и улучшение качества жизни

• Лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• теплолечение.

Возможные осложнения

• Кровотечение;
• повреждения сосудов и нервов;
• инфицирование места перелома кости;
• нестабильность голеностопного сустава;
• скованность и снижение объема движений в голеностопе;
• несращение, отсроченное сращение и неправильное сращение перелома;
• альгодистрофия (хроническая боль в стопе с постепенным развитием трофических изменений и тяжелого остеопороза);
• остеонекроз (омертвление костной ткани);
• остеоартрит (заболевание суставов).

Профилактика

Предотвратить переломы голеностопного сустава, как и любой другой травмы, сложно. Но снизить риск помогут следующие меры:

• адекватное питание с высоким содержанием кальция;
• достаточный уровень витамина D;
• занятия спортом, укрепляющие мышцы и связки нижних конечностей;
• пешие прогулки;
• отказ от алкоголя и курения;
• своевременная диагностика и лечение заболеваний костей и суставов;
• ношение удобной обуви.

Прогноз

При переломах лодыжки прогноз благоприятный. Восстановить нормальную функциональность ноги удается в 90-95 % случаев при условии скорейшего обращения в больницу и выполнения всех назначений по лечению и реабилитации.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Насколько сложен и опасен мой перелом лодыжки?
• Как я могу облегчить боль?
• Потребуется ли мне операция?
• Каких осложнений следует опасаться?
• Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут мне полезны?
• Насколько вероятен рецидив перелома в моем случае?

Список использованной литературы

1. Yeung DE, Jia X, Miller CA, Barker SL. Interventions for treating ankle fractures in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 1. 4:CD010836.
2. Van Schie-Van der Weert EM, Van Lieshout EM, De Vries MR, Van der Elst M, Schepers T. Determinants of outcome in operatively and non-operatively treated Weber-B ankle fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Feb. 132(2):257-263.
3. Hinds RM, Garner MR, Lazaro LE, Warner SJ, Loftus ML, Birnbaum JF, et al. Ankle Fracture Spur Sign Is Pathognomonic for the Hyperplantarflexion Variant Ankle Fracture. Foot Ankle Int. 2014 Oct 2.
4. Guideline Dalinka MK, Alazraki NP, Daffner RH, DeSmet AA, El-Khoury GY, Kneeland JB, et al. Suspected ankle fractures. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2005.
5. Dowdall H, Gee M, Brison RJ, Pickett W. Utilization of radiographs for the diagnosis of ankle fractures in Kingston, Ontario, Canada. Acad Emerg Med. 2011 May. 18(5):555-558.
6. Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009 Apr. 16(4):277-287.