Медиальный эпикондилит локтевого сустава

Что такое медиальный эпикондилит локтевого сустава

Медиальный эпикондилит локтевого сустава — это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава, а именно в местах прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Заболевание также известно как

• Внутренний эпикондилит локтевого сустава.
• Эпикондилит внутреннего надмыщелка плечевой кости.
• “Локоть гольфиста”.

На английском заболевание называется Medial epicondylitis of elbow joint.

Причины

Медиальный (внутренний) надмыщелок представляет собой небольшой бугорок в нижней части плечевой кости, располагается по внутренней поверхности локтевого сустава и является местом прикрепления сухожилий мышц, участвующих в сгибании и пронации (вращении) кисти. При многократно повторяющихся движениях из-за перегрузки в ткани сухожилия образуются микроразрывы, возникает воспаление. Со временем в области прикрепления сухожилий развиваются дистрофические изменения. Полноценная сухожильная ткань, способная выдерживать высокие нагрузки, замещается менее прочной рубцовой. В 50 % случаев медиального эпикондилита в воспалительный процесс вовлекается локтевой нерв. Развитие медиального эпикондилита локтевого сустава, как правило, обусловлено характерными спортивными нагрузками. Болезнь может выявляться у игроков в гольф, бейсболистов, пловцов, фехтовальщиков, людей, занимающихся армрестлингом, и спортсменов, часто выполняющих метательные движения. Развитие болезни может быть обусловлено профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Обычно заболевание развивается у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом: грузчиков, лесорубов, строителей, столяров и т.д. Еще одна распространенная причина медиального эпикондилита локтевого сустава — травмы и микротравмы, в частности при падении на локоть, а также непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Кто в группе риска

• Спортсмены (бейсболисты, пловцы, фехтовальщики, боксеры, гиревики, штангисты и др.).
• Лица, регулярно играющие в гольф.
• Лица, чья профессиональная деятельность сопряжена с тяжелым физическим трудом (грузчики, лесорубы, строители, столяры, штукатурщики, каменщики).
• Лица с гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом.
• Лица с ожирением.
• Курящие.
• Лица с врожденной дисплазией соединительной ткани.

Как часто встречается

Распространенность медиального эпикондилита локтевого сутсава составляет 0,3 % в общей популяции. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-50 лет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей — правая рука, у левшей — левая).

Симптомы

• Сильная боль по внутренней поверхности локтевого сустава, которая может распространяться вниз по предплечью.
• Усиление болевого синдрома при попытке согнуть пальцы и кисть в запястье.
• Снижение силы кисти при сжатии руки в кулак или захватывающих движениях.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на медиальный эпикондилит локтевого сустава. Уточняются сведения об особенностях профессиональной деятельности, занятиях спортом, наличии травм локтя, хронических заболеваний (плоскостопие, сколиоз, остеоартрит, ожирение), а также вредных привычек (курение). При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) локтевого сустава, запястья, ладони и пальцев кисти на наличие болезненности, измеряет амплитуду движений в суставах, проводит ряд специальных провокационных тестов для оценки двигательных и чувствительных нарушений верхней конечности.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при медиальном эпикондилите локтевого сустава, как правило, не выполняется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого сустава позволяют оценить изменения в синовиальной оболочке, хрящах локтевого сустава, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления, исключить специфические причины повреждения сустава и окружающих тканей.

Лечение

Цели лечения

• Купирование болевого синдрома в области локтевого сустава.
• Восстановление полного объема движений в локтевом суставе и кисти.
• Предупреждение атрофии мышц предплечья.

Образ жизни и вспомогательные средства

При медиальных эпикондилитах локтевого сустава с нерезковыраженным болевым синдромом назначаются компрессы со льдом и безопасный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. В случае развития эпикондилита вследствие профессиональной перегрузки пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития заболевания стали занятия спортом — рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болевого синдрома физические нагрузки постепенно увеличивают. При выраженном болевом синдроме руке обеспечивают полный покой, накладывают лонгету и фиксируют верхнюю конечность на косыночную повязку. После устранения боли начинают упражнения на растягивание пронаторов и сгибателей. Затем в программу добавляют изометрические упражнения, а несколько позже — упражнения с увеличивающейся нагрузкой.

Лекарства

Медикаментозное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болевого синдрома в локте в виде гелей, мазей, таблеток для приема внутрь.

Процедуры

• Инъекции анестетиков (блокада) с гормональными препаратами.
• Электрофорез анестетиков / гормональных препаратов.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
• Парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя.
• Импульсная магнитотерапия.
• Диадинамотерапия.
• Воздействие инфракрасного лазерного излучения.

Хирургические операции

Оперативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава проводится при неэффективности консервативной терапии при длительности заболевания 6-12 месяцев. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление патологически измененных участков с последующим подшиванием сухожилий к месту прикрепления. В ряде случаев для улучшения кровоснабжения выполняют туннелизацию медиального надмыщелка. При необходимости проводят ревизию локтевого нерва.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация (обездвиживание) локтевого сустава сроком до 3 недель, после чего разрешается выполнять вращательные движения предплечья и сгибание запястья с преодолением сопротивления. Для предупреждения рецидива медиального эпикондилита необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Пациентам советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т.д.

Возможные осложнения

• Вовлечение в воспалительный процесс локтевого нерва с последующим тяжелым нарушением функции локтевого сустава и кисти.
• Деформация локтевого сустава и кисти.
• Атрофия и слабость мышц предплечья и кисти.

Профилактика

• Исключение чрезмерных нагрузок на локтевой сустав.
• Проведение разминки мышц и суставов верхних конечностей перед более интенсивной физической нагрузкой для улучшения кровоснабжения суставов.
• Соблюдение правильной техники выполнения физических упражнений, перерывы во время длительных занятий спортом.
• Ношение налокотников во время физической нагрузки.
• Избегание травм локтевого сустава.

Прогноз

Прогноз при медиальном эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Около 90 % пациентов возвращается к спорту и выполнению профессиональных обязанностей. В остальных случаях возможно некоторое ослабление силы мышц, не влияющее на способность к осуществлению обычных повседневных действий. При консервативной терапии возобновление привычных нагрузок разрешают после полной ликвидации болевого синдрома, при хирургическом лечении — через четыре месяца после операции.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли нагружать сустав после излечения и в какой степени?

Список использованной литературы

1. Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Medial epicondylitis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Jun. 23 (6):348-55.
2. Kiel J, Kaiser K. Golfers Elbow. StatPearls [Internet]. 2018 Jan.
3. Vinod AV, Ross G. An effective approach to diagnosis and surgical repair of refractory medial epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Aug. 24 (8):1172-7.
4. Hoogvliet P, Randsdorp MS, Dingemanse R, Koes BW, Huisstede BM. Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic review. Br J Sports Med. 2013 Nov. 47(17):1112-9.
5. Stanley KL, Weaver JE. Pharmacologic management of pain and inflammation in athletes. Clin Sports Med. 1998 Apr. 17(2):375-92.
6. Han SH, Lee JK, Kim HJ, Lee SH, Kim JW, Kim TS. The result of surgical treatment of medial epicondylitis: analysis with more than a 5-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Oct. 25 (10):1704-9.
7. Suresh SP, Ali KE, Jones H, Connell DA. Medial epicondylitis: is ultrasound guided autologous blood injection an effective treatment? Br J Sports Med. 2006 Nov. 40(11):935-9; discussion 939.