Пульпит

Что такое пульпит

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа содержит сосуды и нервы, питающие твердые ткани зуба. Чаще всего пульпит развивается в результате длительно протекающего кариеса и сопровождается острой болью в области зуба, повышенной чувствительноcтью к температурным и механическим раздражителям. При отсутствии лечения может сопровождаться развитием таких осложнений, как периодонтит, остеомиелит, сепсис и др.

Заболевание также известно как

Воспаление пульпы.
Воспаление внутренних тканей зуба;
Острый пульпит.
Хронический пульпит.
Очаговый пульпит.
Фибринозный пульпит.
Гнойный пульпит.
Гипертрофический пульпит.

На английском заболевание называется:

pulpitis;
acute pulpitis;
chronic pulpitis;
fibrotic pulpitis;
hypertrophic pulpitis;
gangrenous pulpitis.

Причины

Пульпит развивается в результате попадания патогенной микрофлоры в мягкие ткани зуба. Инфекция может проникать в зуб двумя способами: интрадентально (через твердые ткани зуба) и ретроградно (чужеродные микроорганизмы проникают в пульпу через кровеносные сосуды).

Интрадентальные причины пульпита:

Кариес. В большинстве случаев пульпит возникает как осложнение длительно протекающего кариеса. При отсутствии адекватного лечения кариеса инфекция проникает во внутренние ткани зуба, вызывая воспалительную реакцию.
Травма зуба. Сколы и трещины, возникшие в результате травмы, могут открыть доступ для патогенной флоры и частичек пищи в пульпу зуба.
Патологическая стираемость зубов. Такое некариозное поражение зубов, как патологическая стираемость, приводит к интенсивной потере дентина (твердых тканей) с обнажением пульпы и последующим развитием воспаления.
Ятрогенные причины (причины, вызванные действиями врачей). В некоторых случаях неправильные действия стоматологов могут привести к развитию пульпита (неправильное препарирование зуба, перегрев пульпы, использование некачественного пломбировочного материала и т.д.).

Ретроградные причины пульпита:

Ретроградный пульпит встречается относительно редко, как осложнение других гнойно-воспалительных процессов. Чаще всего он наблюдается при остеомиелите, сепсисе, множественном кариесе соседних зубов.

Кто в группе риска

Лица, имеющие длительнотекущий нелеченый кариес.
Лица, плохо соблюдающие гигиену полости рта.
Жители районов с низким содержанием фторидов в питьевой воде.
Пациенты, часто посещающие стоматолога.
Больные с сопутствующими воспалительными или гнойными заболеваниями (остеомиелит, сепсис).

Как часто встречается

Пульпит — самое распространенное осложнение кариеса. Кариес осложняется пульпитом в 30 % случаях, что делает его вторым по частоте встречаемости среди всех стоматологических патологий.

Симптомы

Характер и степень выраженности симптомов при пульпите зависят от формы заболевания.

Острый пульпит. Острый воспалительный процесс при пульпите сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Боль, как правило, острая, приступообразная, нередко распространяется в височную область, нижнюю и верхнюю челюсть. Болевой синдром усиливается ночью, под воздействием резкой смены температур и, в отличие от кариеса, продолжается на протяжении длительного времени (от 15 минут до 2-3 часов), даже после прекращения действия раздражителя.
Хронический пульпит. Для хронического течения пульпита характерно длительное течение воспалительного процесса (от нескольких недель до нескольких месяцев и более). Болевой синдром при этом выражен умеренно, в некоторых случаях боль может отсутствовать вовсе (если кариозная полость, открывшая доступ к пульпе, находится в труднодоступном для раздражителя месте). Боль по характеру ноющая, усиливается под действием температурных раздражителей. При обострении хронического пульпита боль становится приступообразной, усиливается в ночное время, может распространяться по веткам тройничного нерва (в область нижней и верхней челюсти, область виска). При гнойном процессе нередко наблюдается появление неприятного запаха изо рта.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При осмотре врач, в первую очередь, подробно спросит про симптомы больного, их характер и продолжительность, оценит его общее состояние. Затем проводится физикальный стоматологический осмотр, которые включает в себя:

внешний осмотр ротовой полости, десен, языка, внутренней стенки щек;
с помощью специального инструментария (стоматологического зеркала и зонда) оценивается состояние всех зубов, а не только потенциально больного зуба;
при подозрении на пульпит проводится зондирование зуба, выполняется прощупывание (пальпация) и простукивание зуба (перкуссия).

При необходимости дальнейших манипуляций и лечения с помощью анестезии врач обязательно соберет аллергологический анамнез, узнает, есть ли аллергия на обезболивающие средства.

Лабораторное обследование

При диагностике пульпита лабораторное обследование не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Температурные пробы — мероприятия, в ходе которых оценивается реакция зуба на температурные раздражители (с помощью холодной и горячей воды, сильного потока воздуха).
Электроодонтометрия — метод диагностики, основанный на воздействии электрического тока на мягкие ткани зуба. С помощью электроодонтометрии проводится диагностика состояния пульпы. Чем выше сила тока, необходимого для вызова болевого ощущения, тем воспалительные изменения более выражены.
Рентгенография — рентгенодиагностическое исследование позволяет оценить особенности строения зуба, глубину поражения твердых тканей, характер ранее проводимого лечения.

Лечение

Цели лечения

Остановка и лечение воспалительного процесса в пульпе зуба;
предотвращение развития осложнений;
восстановление функциональности и эстетики пораженного зуба.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на пульпит требуется обратиться к врачу-стоматологу в кратчайшие сроки. Рекомендуется максимально ограничить действие температурных раздражителей (горячая и холодная еда, напитки). Механическое воздействие на больной зуб также должно быть сведено к минимуму (надкусывания, прощупывания, касания до зуба языком и т.д.)

Лекарства

Лечение лекарственным препаратами консервативным методом возможно при соблюдении следующих условий:

возраст пациента не старше 25 лет;
у больного отсутствуют серьезные системные заболевания;
пораженный пульпитом зуб не должен быть покрыт коронкой или пломбой;
консервативным способом допускается лечение простого острого или хронического пульпита.

Для лечения применяются кальцийсодержащие лекарственные прокладки, антибиотики и противовоспалительные препараты, которые накладываются в область пульпы методом аппликации. При своевременном обращении к врачу существует вероятность полного сохранения пульпы без применения хирургических методов лечения.

Процедуры

Трансканальный электрофорез — медицинское вещество наносится на поверхность зуба с помощью воздействия гальванического тока. За счет этого достигается лучшая всасываемость препарата и увеличивается эффективность лечебного воздействия.

Хирургические операции

В случае когда консервативное лечение невозможно, показано хирургическое стоматологическое вмешательство. В процессе лечения проводят "депульпирование" зуба (удаление мягких тканей), лекарственную и механическую обработку корневых каналов, после чего герметично их пломбируют.

Все способы хирургического лечения можно разделить на:

витальные оперативные методы могут использоваться при всех формах пульпита; удаление пульпы проводится под местным обезболиванием с применением специального инструментария;
девитальные оперативные методы применяются при индивидуальной непереносимости больным анестетиков, при непроходимости корневых каналов, при общем тяжелом состоянии пациента; на область мягких тканей зуба накладывается девитализирующая паста, за счет которой происходит омертвение пульпы и ее дальнейшее безболезненное удаление.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения следует соблюдать следующие рекомендации:

не употреблять пищу, пока действует местная анестезия;
избегать слишком холодной или горячей пищи;
если пломба выполнена из композитных материалов — не есть и не пить продукты, содержащие натуральные красители (кофе, чай);
не допускать пережевывание зубом очень жесткой пищи (орехи, сухари);
периодически полоскать рот теплой водой через 2-3 часа после посещения врача.

Возможные осложнения

Без лечения пульпита возможно распространение воспалительного процесса и развитие следующих осложнений:

периодонтит — воспаление соединительной ткани, находящейся между цементом зуба и пластинкой альвеолы; при этом наблюдается резкая пульсирующая зубная боль с иррадиацией (распространением) по всей челюсти, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела;
периостит (или флюс) — воспаление надкостницы челюсти; сопровождается сильным отеком и болью, особенно при простукивании зубов (перкуссии);
пародонтит — заболевание, в основе которого лежит комплексное воспаление мягких тканей, окружающих зуб; для него наиболее характерны кровоточивость десен, шаткость зубов, избыточное появление налета на зубах;
абсцесс зуба — полость с гнойным содержимым, отграниченная соединительнотканной оболочкой; может проявляться отеком десны, болью ноющего или стреляющего характера;
остеомиелит — заболевание, которое характеризуется гнойно-некротическим поражением костной ткани челюсти; требует немедленного медицинского вмешательства;
сепсис — грозное осложнение с массивным заражением крови патогенными микроорганизмами; сопровождается тяжелым общим состоянием пациента и может приводить к летальному исходу.

Профилактика

Соблюдать адекватную гигиену полости рта.
Своевременно лечить кариес.
Проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога.
При чистке зубов использовать фторсодержащие зубные пасты при дефиците фтора.
Сбалансированно питаться (ограничить чрезмерное потребление углеводов, в особенности сахара).

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается восстановить функциональность и эстетику пораженного зуба. Прогноз значительно ухудшается при запущенном пульпите, а также при отсутствии должного лечения — воспалительный процесс может распространяться на соседние ткани и зубы, приводя к развитию осложнений, которые несут угрозу здоровью и жизни пациента.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что является причиной развития пульпита?
По каким признакам можно заподозрить пульпит?
Какие существуют методы лечения пульпита?
Как можно избежать развития пульпита?

Список использованной литературы

Стоматологическая ассоциация России "Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пульпы зуба". 2014 г.
Дмитриева Л.А., Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 888 с.
Алимова М. Я., Стоматология. Международная классификация болезней. Клиническая характеристика нозологических форм / М. Я. Алимова, Л. Н. Максимовская, Л. С. Персин, О. О. Янушевич - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 204 с.