Повышенная чувствительность зубов (дентина)

Что такое повышенная чувствительность зубов (дентина)

Повышенная чувствительность зубов (дентина) — это повышенная чувствительность зуба к различным раздражителям окружающей среды.

Дентин — это твердая ткань зуба, составляющая его основную часть. Коронковая часть дентина покрыта эмалью, корневая часть закрыта тонким слоем цемента. Толщина слоя дентина колеблется от 2 до 6 мм. Функции дентина: защитная (защищает основную внутреннюю часть зуба — пульпу, а также эмаль от повреждения), питательная (дентин на 70 % состоит из минеральных веществ), определение цвета зуба (эмаль прозрачная и пропускает цвет дентина, формируя цвет зуба), обеспечение чувствительности зуба (благодаря одонтобластам, которые входят в состав дентина, зуб способен реагировать на различные внешние раздражители).

Заболевание также известно как

Гиперестезия зубов.
Повышенная чувствительность твердых тканей зуба.
Гиперестезия дентина (твердых тканей зуба).
Гиперчувствительность дентина (твердых тканей зуба).
Гиперчувствительность зубов.

На английском заболевание называется:

Dentin hypersensitivity;
DH;
DHS.

Причины

Повышенная чувствительность дентина может развиваться на фоне дефекта или убыли твердых тканей зуба. Возможные причины:

кариес;
непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования;
механическое воздействие агрессивных факторов, таких как неправильная чистка зубов (использование щетки со слишком жесткой щетиной и отбеливающей зубной пасты с абразивными частицами, а также чрезмерно резкие движения с надавливанием во время чистки, неаккуратное использование зубной нити);
злоупотребление натуральными соками, газированными напитками, кислыми продуктами, жевательным табаком;
стоматологические заболевания, при которых отсутствует или повреждается часть эмали (клиновидный дефект, различные эрозии эмали);
препарирование зуба (перед протезированием);
врожденная гипоплазия (недоразвитие зубов);
профессиональное отбеливание;
излишняя жевательная нагрузка на зубы;
стирание слоя эмали из-за проблем с прикусом;
бруксизм;
заболевания, связанные с нехваткой микроэлементов или гормональными нарушениями.

Гиперестезия дентина, не связанная с убылью жестких тканей зуба:

болезни пародонта;
скопления зубного камня на зубах (особенно под десной);
ортодонтическое лечение зубов (например, установка и ношение брекетов).

Кто в группе риска

Предрасполагающие к развитию повышенной чувствительности дентина факторы:

булимия;
постоянная сухость во рту;
системные гормонально-метаболические нарушения (в первую очередь возрастные — снижение уровня эстрадиола в крови);
нарушенный минеральный обмен и остеопороз;
заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
психоневроз;
воздействие ионизирующей радиации (при работе на вредном производстве);
генетическая предрасположенность.

Как часто встречается

Это достаточно распространенное патологическое состояние, которое в России выявляется у 40-74 % взрослых. Чаще всего оно возникает в 20-30 лет и может продолжаться примерно до 60 лет. У детей и пожилых почти никогда не отмечается (т.к. у детей еще мало повреждений дентина, а у пожилых он склеротичен и в результате этого малочувствителен).

Симптомы

Острая зубная боль при воздействии внешних раздражителей: температурных (холодное/горячее), химических (кислые, слишком соленые и сладкие продукты), механических (жевание твердой пищи, прикосновение или постукивание по зубу).
Интенсивность боли — от умеренного дискомфорта до крайне выраженной степени, зависит от индивидуальной переносимости человека, а также от количества гиперчувствительных зубов (чем больше зубов вовлечено в процесс, тем выраженнее и длительнее реакция).
Распространенность боли может быть ограниченной (в одном, нескольких зубах) или генерализованной (во всех зубах сразу).
Обычно болевая реакция кратковременная, возникающая в момент воздействия какого-либо фактора и недлительное время после. После прекращения воздействия боли утихают.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач должен уточнить подробный характер болей, анамнез заболевания (давность появления симптомов и динамику их развития), травмы и операции ротовой полости, особенности проведения ежедневной гигиены ротовой полости, проведение профессиональной гигиенической чистки зубов, проводились ли отбеливающие процедуры, характер питания.

Стоматологический осмотр выявляет изменения твердых тканей зуба либо состояния его пародонта. Может быть обнаружено оголение шейки или корня зуба. Проводятся тесты на чувствительность: холодовый, тактильный. В процессе диагностики важно исключить острый пульпит.

Лабораторное обследование

Гормональный анализ крови (паратгормон, кальцитонин, половые гормоны).
Биохимический анализ крови (кальций общий, ионизированный, фосфор неорганический, магний, витамин D, щелочная фосфатаза, бета-CrossLaps (маркер костной резорбции), N-остеокальцин (маркер костного ремоделирования).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Электроодонтометрия — измерение порогового возбуждения рецепторов пульпы и дентина во время пропускания через них электрического тока. По значению тока, на которое появилась болевая реакция, можно с высокой степенью достоверности предположить диагноз (пульпит, периодонтит или кариес).

Лечение

Цели лечения

Устранение причины гиперчувствительности зубов.
Блокировка механизма развития боли (перекрывают дентинные канальцы, прекращается ток зубной жидкости, и восстанавливается давление внутри канальцев).
Предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение/коррекция факторов, предрасполагающих к развитию гиперчувствительности дентина.
Коррекция рациона (исключение агрессивных продуктов (сладкие кондитерские изделия, особенно липкие и тягучие типа ирисок, газированные и сладкие напитки, слишком кислые продукты) и увеличение количества свежих фруктов, овощей, молочных продуктов).
Отсутствие механического воздействия на зубы (не кусать ногти, карандаши, не перекусывать нитки, не щелкать орехи, не открывать с их помощью банки/крышки).
Регулярная (ежедневная, не менее двух раз в день) качественная гигиеническая очистка полости рта (использование зубной щетки, полоскание полости рта после каждого приема пищи).
Использование зубной щетки с мягкой щетиной, пока сохраняется повышенная чувствительность, и щетиной средней жесткости для ежедневной гигиены после устранения гиперчувствительности.
Правильная, безопасная техника чистки зубов в направлении “вверх-вниз”, так как движения щеткой поперек роста зубов, в горизонтальном направлении повреждают зубную эмаль.
Массаж десен после чистки зубов для улучшения микроциркуляции крови в деснах, что повышает устойчивость к действию неблагоприятных факторов и улучшает регенерацию тканей.
Надевание на ночь каппы при бруксизме.
Регулярное профилактическое посещение стоматолога (раз в 6 месяцев).

Лекарства

Фосфорно-кальциевые средства.
Поливитаминные препараты.

Процедуры

Лечение всех кариозных очагов.
Профессиональная гигиена полости рта с последующим фторированием.
Применение специальных фторсодержащих препаратов, минерализующих средств (лаки, пасты, гели, ополаскиватели) для зубной эмали.
Аппликации различных растворов для реминерализации на чувствительные участки зубов.
Закрытие или сужение дентинных канальцев с помощью лазера.
Физиотерапевтическое лечение.
Электрофорез раствором глицерофосфата кальция.
Гальванический воротник по Щербаку (показан людям с гиперчувствительностью на фоне нарушений неврологического статуса).

Хирургические операции

Операции на десне при ее опущении в результате пародонтоза.
Исправление прикуса.

Возможные осложнения

Обострение и развитие заболеваний желудочно-кишечного-тракта (гастрит, дуоденит, холецистит, эрозивно-язвенные заболевания).
Нехватка питательных веществ в организме.
Пульпит.
Ухудшение настроения, раздражительность.

Профилактика

Корректное проведение профессиональной чистки зубов — зубная эмаль может повреждаться инструментами или же из-за излишнего полирования области шейки и корня зуба.
Избегать агрессивной чистки зубов, неправильного использования зубных нитей.
Использовать зубные пасты с низким уровнем абразивности (без агрессивных частиц).

Прогноз

Своевременное полноценное лечение способно снизить или нормализовать чувствительность зубов.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нужно ли постоянно использовать щетку с мягкой щетиной?
Можно ли после восстановления нормального уровня чувствительности дентина употреблять свежие фрукты, кислую пищу?

Список использованной литературы

М.А. Вишнякова. Гиперестезия зубов и способы ее коррекции в клинической практике // PROTECO. 2018.
Н.И. Крихели, Т.В. Коваленко. Повышенная чувствительность зубов. 2012.
Davari A. R, Ataei E., Assarzadeh H. Dentin Hypersensitivity: Etiology, Diagnosis and Treatment; A Literature Review // J Dent (Shiraz). 2013.
Miglani, Sanjay, Aggarwal, Vivek, Ahuja, Bhoomika. Dentin hypersensitivity: Recent trends in management. Journal of Conservative Dentistry. 2010.