Десневой абсцесс (периостит челюсти)
Что такое десневой абсцесс (периостит челюсти)
Десневой абсцесс (периостит челюсти) — это инфекционно-воспалительное заболевание надкостницы (периоста) с поражением альвеолярного отростка или тела верхней и/или нижней челюсти. Инфекция при периостите обычно представлена бактериальной флорой — микроорганизмами двух-трех видов с преобладанием стафилококковой флоры. Локализация патологического процесса в нижней челюсти встречается в 1,5-2 раза чаще, чем в верхней.
Заболевание также известно как
- Периостит челюсти.
- Флюс (устаревшее).
- Острый одонтогенный периостит.
- Хронический периостит.
- Воспаление надкостницы.
- Парулис.
- Альвеолярный абсцесс.
- Периостит верхней/нижней челюсти.
- Периостит альвеолярного отростка.
На английском заболевание называется:
- periostitis of the mandible;
- parulis;
- periostitis odontogena acuta.
Причины
Выделяют несколько путей проникновения инфекции в надкостницу челюсти в зависимости от причины:
- одонтогенный — обусловленный заболеванием зубов, чаще всего это кариес;
- гематогенный — обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу;
- лимфогенный — обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям;
- травматический — обусловленный повреждением надкостницы.
Источниками и причинами инфицирования могут быть:
- кариес;
- хронический периодонтит;
- пародонтит;
- альвеолит;
- воспаление или прорезывание зубов мудрости;
- нагноившаяся киста челюсти;
- ЛОР-патология (отит, тонзиллит, ангина);
- инфекционные заболевания (корь, скарлатина);
- травма челюсти, переломы;
- удаление зубов;
- хирургические вмешательства на челюсти;
- инфицированные раны лица в области челюсти;
- фоновая патология (сахарный диабет, заболевания крови, хроническая сердечно-сосудистая или печеночно-почечная недостаточность, воздействие ионизирующего облучения или прием антирезорбтивных препаратов).
Предрасполагающие факторы:
- переохлаждение;
- перегревание;
- ослабление иммунитета;
- эмоциональные и физические перегрузки;
- нарушение регенеративных способностей организма;
- неправильное питание;
- недостаточная гигиена ротовой полости.
Кто в группе риска
- Страдающие хроническим пародонтитом.
- Долго не лечащие кариес.
- Не удалившие зуб после его перелома.
Как часто встречается
Десневой абсцесс выявляется у 5,2-5,4 % пациентов.
Симптомы
- Отек мягких тканей в инфицированной области, а также асимметрия лица, которая обусловлена им.
- Болезненное уплотнение, вызванное воспалительным процессом, который быстро отграничивается от здоровых тканей и разрешается образованием абсцесса.
- Боли различной интенсивности с иррадиацией в висок, ухо или глаз.
- Температура тела может быть нормальная или немного повышена (37-37,5 градусов, в тяжелом течении может быть до 38), с ознобом.
- Лимфаденит (увеличенные и болезненные подчелюстные, шейные, заушные, заглоточные лимфатические узлы ).
- Общая слабость, недомогание, головная боль.
- Нарушения сна, аппетита.
- Нериятный запах изо рта.
- Повышенная подвижность зубов, особенно пострадавшего зуба.
- Нарушение чувствительности мягких тканей пораженной области (язык, щеки, губы, иногда крылья носа).
- Боли при открывании рта.
По степени распространения различают ограниченный патологический процесс, который локализуется в области одного или нескольких зубов, и диффузный, который распространен в большей части челюсти или по всей челюсти.
По течению бывает острый десневой абсцесс (симптомы ярко выражены, развиваются быстро) и хронический (процесс проходит вяло, стадии обострения возникают периодически).
Диагностика
Опрос и осмотр
В основном постановка диагноза не затруднительна и возможна уже только на основании, жалоб, осмотра и анамнеза. При опросе врач должен выяснить подробное описание жалоб, динамика развития симптоматики, наличие хронических, перенесенных заболеваний, наличие травм, ран, операций, проводимых манипуляций в области челюсти, принимаемые лекарства, особенно влияющие на иммунитет, аллергический анамнез. Важно установить, достаточно ли качественно пациент осуществляет гигиенический уход за полостью рта, есть ли у него вредные привычки.
При осмотре определяются увеличенные и болезненные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, заушные, заглоточные), выявляется асимметрия лица из-за отечности. При периостите нижней челюсти отек обычно затрагивает щеку, подбородок, при периостите верхней челюсти отекает еще глаз с пораженной стороны.
При стоматологическом осмотре выявляются характерные симптомы периостита: гиперемия и отек слизистой оболочки ротовой полости, переходная складка сглаживается и уплощается, при пальпации болезненна. При гнойной стадии гной может просвечивать через слизистую, возможно гноетечение из-под десны. При пальпации определяются болезненные плотные инфильтраты с резко ограниченными контурами. Оценивается возможность открывания рта и болезненные ощущения во время этого. Проводится температурная проба — от тепла боль усиливается, от холода временно снижается. Часто выявляется кариес и сильно разрушенная коронковая часть зуба.
Лабораторное обследование
Лабораторное обследование не обязательно и чаще всего не проводится, но может помочь выявить воспалительные признаки — в клиническом анализе крови определяется повышенный уровень лейкоцитов, повышение СОЭ.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
Рентген, КТ (компьютерная томография) челюсти.
Лечение
Цели лечения
- Выявление и устранение причин абсцесса.
- Устранение очага первичного воспаления (вскрытие гнойного очага).
- Купирование симптомов.
- Предотвращение осложнений.
Образ жизни и вспомогательные средства
При первых симптомах необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В случае десневого абсцесса у ребенка до 5 лет требуется стационарное лечение из-за высокого риска развития тяжелых осложнений.
Категорически нельзя делать горячие компрессы, а также необходимо избегать общего перегревания организма. Следует употреблять щадящую мягкую пищу, не требующую откусывания и жевания с жестким надавливанием, ограничить горячую, холодную, острую, кислую, солёную пищу и стараться, чтобы еде не попадала на сторону поражения.
Лекарства
- Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления.
- Антигистаминные препараты.
- Антибактериальные препараты (чаще всего показаны полусинтетические пенициллины).
- Антисептические ротовые ванночки (хлоргексидин).
- Полоскания рта гипертоническим раствором (водный раствор соды, соли).
- Препараты кальция, поливитамины, минералы.
- Пробиотики.
Процедуры
Физиотерапевтическое лечение показано уже со 2-3-го дня после вскрытия и опорожнения гнойника для уменьшения отека: электрофорез с лидазой, УВЧ, магнитотерапия, светотеплолечение лампой "Соллюкс", лазеротерапия, флюктуоризация, ультразвуковая терапия.
Также проводится обработка зуба, которая заключается в препарировании коронки, чистке корневых каналов, введении в них лекарственных средств, пломбировании.
Хирургические операции
Лечение заключается во вскрытии очага во всю ширину с его опорожнением, промыванием растворами антисептиков и обязательным дренированием для выведения гноя. Кроме того, может потребоваться удаление больного зуба — источника абсцесса при заведомо неблагоприятном прогнозе — при большом очаге деструкции кости, некачественном ранее проведенном лечении каналов. Если причинный зуб представляет функциональную ценность, то его стремятся сохранить с последующим после заживления лечением.
Восстановление и улучшение качества жизни
После проведенного лечения на следующий день пациент должен быть осмотрен доктором для оценки состояния. В дальнейшем необходимо наблюдаться в течение 3-5 дней. Дренаж удаляется через 2-3 дня. Важно соблюдать режим для ротовой полости и поврежденной части лица в целом:
- щадящее питание на 5-7 дней (исключить твердую, холодную горячую, соленую, острую пищу);
- не жевать на пораженной стороне;
- стараться не спать на пораженной стороне первые несколько суток;
- исключить алкоголь и курение;
- ограничить интенсивные физические нагрузки на время заживления раны;
- регулярное соблюдать гигиену полости рта (чистка зубов без затрагивания операционной области и полоскание после каждого приема пищи с использованием антисептика).
Возможные осложнения
- Абсцесс.
- Флегмона.
- Гайморит, синусит.
- Медиастенит.
- Остеомиелит.
- Сепсис.
Профилактика
- Своевременно лечить потенциально опасные очаги (кариес, пульпит, периодонтит).
- Удалять зубы-восьмерки с аномальным расположением, "зубы мудрости", не полностью прорезавшиеся, особенно при наличии воспалительного процесса в тканях вокруг них.
- Профессиональная гигиена полости рта.
- Соблюдение зубной гигиены (регулярная чистка зубов 2 раза в день и полоскание ротовой полости после каждого приема пищи).
- Профилактическое посещение стоматолога раз в полгода.
- Поддержание высокого иммунитета (прогулки, закаливание).
- Своевременно санировать очаги инфекции в организме (инфекционные заболевания лор-органов).
- Принимать некоторые лекарственные препараты строго по назначению врача, например глюкокортикоиды, цитостатики.
- Не переохлаждать голову, лицо, горло.
Прогноз
В основном при своевременном обращении к врачу и качественном лечении прогноз благоприятный. Через несколько дней происходит заживление. В случае снижения иммунитета, несвоевременного лечения, неправильного или недостаточного периостит становится все более распространенным, усиливается интоксикация, процесс хронизируется, что приводит к самым серьезным осложнениям.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как правильно ухаживать за коронками и имплантатами?
- Нужно ли пользоваться зубной нитью?
- Нужно ли в будущем периодически делать рентген или КТ зубов для проверки?
Список использованной литературы
- Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. ГЭОТАР-МЕДИА, 2015.
- Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство, 2010.
- Клинические рекомендации "Воспалительные заболевания челюстей", 2020.