Кариес

Что такое кариес

Кариес — патологический процесс, который возникает в твердых тканях зуба под воздействием внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Конечным результатом кариеса является образование дефекта в виде полости, а при отсутствии лечения возможно множества осложнений (например, пульпит, перидонтит, абсцесс зуба и др.).

Заболевание также известно как

По-английски заболевание известно, как: caries, dental caries, tooth decay

Причины

В основе развития кариеса лежит процесс очаговой деминерализации костной ткани и эмали зуба. Зубной налёт, возникающий на поверхности зуба, содержит множество патогенных микроорганизмов, под воздействием которых ткань зуба утрачивает необходимые минеральные вещества и соли. В результате, возникает патологический инфекционный процесс, который разрушает зуб с образованием полостного дефекта различного размера. Возникновение кариеса - процесс многофакторный. Существует большое количество причин, сочетание которых приводит к возникновению кариеса и развитию других осложнений. К таким причинам относят:

зубной налёт - налёт содержит большое количество патогенных бактерий, способных вызвать деструкцию структур зуба;
богатая углеводами пища - большое количество сахарозы под воздействием специальные ферментов, превращается в глюкозу, негативно влияющие на эмаль зуба;
анатомические особенности строения зуба - в естественных щелях и изгибах может скапливаться избыточное количество зубного налёта;
низкое содержание фторидов в питьевой воде - соединения фтора оказывают прямое влияние на целостность твердых тканей зуба;
недостаточность слюнообразования - слюна обладает противовоспалительным и антимикробным действием. Малое количество вязкой слюны может способствовать развитию патогенного процесса;
недостаточное поступления фтора из пищи и воды;
генетическая предрасположенность.

Кто в группе риска

Повышенный риск развития кариеса имеют:

Люди, плохо соблюдающие гигиену полости рта.
Дети и подростки.
Беременные.
Жители районов с низким содержанием соединений фтора в питьевой воде.
Пациенты, страдающие заболеваниями, которые снижают иммунитет.
Лица, злоупотребляющие продуктами с большим содержанием углеводов.

Как часто встречается

Более 95% жителей планеты когда-либо имели кариес зубов. Женщины подвержены кариесу больше, чем мужчины: по статистике у женщин кариес выявляется на 15-20% чаще, чем у мужчин, что связано, в первую очередь, с беременностью. Частота развития кариеса сильно различается, в зависимости от возрастной группы: в возрасте от 1 года до 6 лет частота встречаемости кариеса составляет 60%, к 12 годам эта цифра достигает 90%. Кроме того, в России высокий процент развития осложнений: в возрасте 35-44 года в 30% случаев развивается пульпит или периодонтит, как осложнения течения кариеса.

Симптомы

Наличие и выраженность отдельных симптомов зависит от глубины поражения тканей зуба кариесом. При поверхностном кариесе на стадии пятна, болевых и неприятных ощущений, как правило, не возникает. При более глубоком развитии патологического процесса появляется болезненность в ответ на механическое раздражение, холодную или горячую пищу. Болезненность может возникать и при действии иных раздражителей (кислая, сладкая, соленая еда). В большинстве случаев, чем более запущен процесс, тем сильнее выражены болезненные явления. Однако, в ряде случаев, кариес течёт бессимптомно даже при большой области поражения. При возникновении осложнённого кариеса зуба, могут наблюдаться следующие проявления: острые и ноющие боли в области зуба даже без внешнего раздражения, распространение болевого синдрома на соседние зубы и всю челюсть, покраснение и припухлость десны, головная боль, умеренное повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

На осмотре врач задаст вопросы, необходимые для постановки диагноза: спросит о характере болевого синдрома, узнает о наличии реакции на температурные и иные раздражители, оценит общее состояние пациента. Основополагающую роль в диагностике играет визуальный осмотр. Врач внимательно осмотрит полость рта, языка и десен на предмет наличия любых воспалительных изменений. Затем осмотру подвергаются все без исключения зубы, включая зуб, потенциально являющийся кариозным. При осмотре оценивают цвет зуба, его однородность, целостность твердых тканей и т.д. При кариесе на стадии пятна чаще всего выявляются пятна белого или коричневого цвета, при более глубоком поражении - дефектные полости разного размера и глубины. В стандартный осмотр входит также прощупывание (пальпация) и простукивание (перкуссия) зуба на предмет болезненности в ответ на механическое раздражение. Далее, с помощью орошения холодной и горячей водой, определяется температурная чувствительность.

Лабораторное обследование

Лабораторная диагностика не применяется при подозрении на кариес зуба.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

В большинстве случаев опроса и визуального осмотра врачом-стоматологом достаточно для постановки диагноза "кариес". В отдельных случаях могут использоваться следующие дополнительные методы диагностики:

Рентгенологическое исследование - исследование с помощью рентгеновских лучей позволяет оценить степень поражения твердых структур зуба. С помощью рентгенодиагностики возможно выявить скрытый или вторичный кариес (кариес, возникший под пломбой), который не виден глазу врача. Применение кариес-маркеров - специальные красящие вещества (кариес-маркеры) задерживаются в деминерализованных участках зуба, окрашивая их в специфический цвет. После проведения теста, кариес-маркеры без труда смываются с поверхности зуба. Электроодонтометрия - применение электрического тока позволяют безболезненно оценить состояние мягких тканей зуба. Метод трансиллюминации - данный метод основан на явлении тенеобразования кариозных участков при прохождении холодного участка света через зуб.

Лечение

Цели лечения

Целью лечения кариеса является восстановления функционального состояния зуба, его первоначального внешнего вида, а также предотвращения развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на кариес зуба, рекомендуется ограничить воздействия высоких и низких температур (холодная и горячая пища), а также минимизировать механическое раздражение зуба (стараться меньше надкусывать больным зубом). Своевременное обращение к врачу позволяет справиться с кариесом в краткие способы, избежав более болезненные методы лечения.

Лекарства

Консервативная терапия с применением лекарственных средств возможна, если кариес является поверхностным ("кариес в стадии пятна"). В таком случае, местное курсовое применение минералсодержащих препаратов восстанавливают эмаль зуба, что предотвращает дальнейшее развитие кариеса. Препараты могут наноситься с помощью аппликаций, электрофореза, втираний, полосканий и другими способами.

Процедуры

Электрофорез - метод, используемый при реминерализирующей терапии поверхностного кариеса. С помощью слабых электрических импульсов, лекарственное средство более полно проникает в ткань зуба, в результате чего достигается лучший терапевтический эффект. Озонотерапия - процедура направлена воздействие озона на пораженные ткани зуба. Как и в случае с электрофорезом, применяется только при поверхностной кариесе в стадии "пятна" в сочетании с консервативным реминерализирующим лечением.

Хирургические операции

Основным методом лечения кариеса является препарирование пораженной ткани (иссечение кариозных участков зуба) с их последующим замещением пломбой (специальным стоматологическим материалом, с помощью которого изолируются наиболее чувствительные участки зуба). Пломбирование может использоваться при любой форме кариеса: кариес в стадии "пятна", поверхностном, среднем или глубоком кариесе. В случае сильного разрушения твердых тканей зуба, а также наличии осложнений, могут потребоваться следующие хирургические манипуляции:

Удаление (экстракция) зуба - выполняется в том случае, если объем поражения зуба не позволяет провести пломбирование или постановку коронки. После экстракции зуба обычно ставится вопрос о возможности установки зубного импланта.
Депульпирование зуба - удаление пульпы (сосудисто-нервного пучка) применяется при развитии такого осложнения, как пульпит.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения следует соблюдать общие рекомендации:

не принимать пищу, пока действует анестезия;
не нагружать вылеченный зуб излишне жесткой пищей (например, орехи), особенно в первое время после лечения;
в первые несколько суток не употреблять продукты, содержащие естественные красители (кофе, чай);
регулярно чистить зуб (2 раза в сутки) вместе с остальными зубами (в дополнение к зубной щетке желательно использовать зубные нити, ирригатор).

Возможные осложнения

К возможным осложнениям кариеса относят:

Пульпит - воспаление соединительной ткани, заполняющая полость зуба. В большинстве случаев пульпит является результатом длительно протекающего кариеса. Пульпит проявляется высокой чувствительностью к температурным раздражителям (холодной и горячей пищи), а также сильной болью. При очаговом пульпите наблюдается боль в области зуба даже после удаления раздражителя, при распространенном (диффузном) - боль может распространяться на область виска, верхнюю и нижнюю челюсть.
Периодонтит - воспалительное заболевания периодонта (соединительной ткани зуба), сопровождающееся острой или ноющей болью в области зуба, повышение температуры тела, общую слабость, болезненность при надкусывании на зуб.
Периостит (флюсом) - воспалительное поражение надкостницы. Симптомами периостита являются сильная боль, опухание десны, повышение температуры тела до 37-38 С. Боль может распространяться по всей поверхности верхней и нижней челюсти, в височную область, область уха или глаза.
Абсцесс зуба - гнойное воспаление поверхности альвеолярного отростка, четко отграниченное от близлежащих тканей капсулой из соединительной ткани. Абсцесс характеризуется постоянными болями "стреляющего" или ноющего характера, которые усиливаются при воздействии теплом или механическом раздражении.
Флегмона - разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Флегмона развивается в результате распространения микробной флоры с тканей зуба на окружающие мягкие ткани полости рта и лица. Флегмона, в отличии от абсцесса, не имеет четких границ и может охватывать большую область. При флегмоне быстро нарастают, как местные (выраженный отёк, боль), так и общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, головная боль и др.)
Остеомиелит челюсти - гнойно-некротическое поражение костных структур челюсти, возникающая в результате запущенного кариеса или других осложнений, наблюдаемых при кариесе зуба. Остеомиелит - грозное заболевание, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Профилактика

К способам профилактики кариеса относят:

Соблюдение принципов гигиены полости рта (качественная и регулярная чистка зубов, применение ополаскивателей, зубных нитей, ирригаторов).
Ограничение потребления избыточного количества углеводов.
Соблюдение диеты с богатыми содержанием витаминов и макро- и микроэлементов.
Посещение врача-стоматолога с целью профилактического осмотра, как минимум 1 раз в год.
Применение методов герметизации естественных щелей и ямок.
Своевременное лечение уже имеющихся кариозных зубов.

Прогноз

При своевременно выявленном кариесе прогноз благоприятный. Современные методы лечения позволяют полностью восстановить функциональность и эстетику зуба. В случае развития длительно текущего осложнённого кариеса (в особенности гнойных процессов, таких как абсцесс, флегмона или остеомиелит) прогноз ухудшается: при отсутствии лечения возможно развитие опасного для жизни состояния, такого как сепсис.

Какие вопросы нужно задать врачу

Из-за чего развивается кариес?
Как я могу снизить риск развития кариеса?
Какие симптомы указывают на развитие осложнённого кариеса?
Насколько опасны осложнения, вызванные кариесом?
Какие существуют методы лечения кариеса?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе "Кариес зубов". 2013-2017 г.
Пропедевтическая стоматология. П/р. Э.А. Базикяна. М.: Гэотар-Медиа, 2010
Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012.