Флюороз

Что такое флюороз

Флюороз — хроническое стоматологическое заболевание, развивающееся в результате потребления пищи и воды с избыточным содержанием фтора. Характеризующееся поражением эмали и твердой ткани зубов (дентина) и развивающееся в основном до прорезывания зубов.

Заболевание также известно как

Штриховой флюороз.
Пятнистый флюороз.
Меловидно-крепчатый флюороз.
Эрозивный флюороз.
Деструктивный флюороз.
Флюорозная крепчатость эмали.

На английском заболевание называется:

fluorosis;
dental fluorosis.

Причины

Причина развития флюороза заключается в повышенном содержании фтора в организме человека. Считается, что избыток фтора негативно влияет на клетки эмали (энамелобласты), в результате чего нарушается структура все слоев эмали. Энамелобласты участвуют в формировании эмали до прорезывания зубов и у взрослых не встречаются, поэтому в подавляющем большинстве случае флюороз развивается в дошкольном периоде у детей.

Кто в группе риска

Лица, проживающие в районах с высоким содержанием фтора в питьевой воде.
Люди с повышенной индивидуальной чувствительностью к соединениям фтора.
Дети.
Лица, употребляющие большое количество продуктов с высоким содержанием фтора (рыба, шпинат и др.).

Как часто встречается

Флюороз встречается повсеместно, однако отмечено, что наиболее часто флюороз диагностируется в США, Африке, Индии. В целом же, частота встречаемости зависит от концентрации фтора в питьевой воде в каждом отдельно взятом регионе. При содержании фтора в воде до 1 мг/л флюороз определяется у 10-12% населения, при концентрации 1-1,5 мг/л - в 20-30% случаях, 1,5-2,5 мг/л - 30-40%. В случае, если фтора в воде больше 3 мг/л, флюороз регистрируется более чем в 50% случаях. Флюороз наиболее часто возникает у детей дошкольного возраста при прорезывании постоянных зубов. У взрослого населения флюороз наблюдается относительно редко в случае, если присутствует индивидуальная гиперчувствительность к соединениям фтора.

Симптомы

Флюороз не вызывает субъективных жалоб у пациента, за исключением случаев распространенного деструктивного флюороза. При этом пациенты жалуются на повышенную чувствительность на высокую и низкую температуру, могут наблюдаться болезненные ощущения в зубах. Внешние проявления флюороза зависят от формы заболевания. Их выделяют пять:

Штриховая форма флюороза. Начальная стадия флюороза. На зубах (преимущественно передних) можно заметить едва различимые полоски (штрихи) белого цвета, поверхность зуба при этом остается гладкой.
Пятнистая форма флюороза. Выявляются пятна белого или светло-коричного цвета по всей поверхности зубов. Флюороз может поражать любые зубы, однако он наиболее заметен на передних резцах верхней и нижней челюсти.
Меловидно-крепчатая форма флюороза. При данной форме все зубы поражаются равномерно, а не только на передних резцах. Внешне наблюдаются пятна от светло до темно-коричневого цвета. При детальном осмотре можно заметить небольшие дефекты эмали зубов в виде крапинок, дно которых окрашено в желтый или коричневый цвет.
Эрозивная форма флюороза. Эрозивная форма характеризуется более обширным и глубоким поражением, эрозии становятся легко заметны глазу, различаются по форме и размеру. В результате истончения эмали и твердой ткани, может нарушаться конфигурация (форма и размер) зубов.
Деструктивная форма флюороза. Наиболее тяжелая форма флюороза, при которой происходит обширная деформация зубов. Ткани зуба хрупкие, легко отламываются при незначительном механическом воздействии (например при жевании твердой пищи).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При подозрении на флюороз очень важно собрать полные анамнестические сведения: выявить, в каком регионе родился и рос ребёнок, был ли регион эндемичен по высокому содержанию фтора в питьевой воде. Важно также разузнать про особенности питания пациента, употребляет ли он в большом количестве морепродукты, орехи и другую пищу с большим количеством фтора. Осмотр полости рта с использованием стоматологического инструментария (стоматологическое зеркало и зонд) позволяет достоверно поставить диагноз флюороза.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование при флюорозе не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

В широкой клинической практике функциональная, лучевая или инструментальная диагностика не применяется. Однако существуют методы, позволяющие достоверно установить диагноз при наличии каких-либо сомнений:

Микрорентгенография - даёт возможность оценить степень минерализации в тканях зуба.
Поляризационная микроскопия - позволяет выявить изменения в наружных слоях эмали.

Лечение

Цели лечения

Целями лечения флюороза является восстановление эстетики и формы зуба, а также остановка патологического процесса в зубной эмали.

Образ жизни и вспомогательные средства

При поставленном диагнозе флюороза, в первую очередь, необходимо обратить внимание на режим питья и приема пищи. Следует ограничить приём воды с большим количеством фтора, а также в ограниченном количестве употреблять продукты, богатые соединениями фтора (например, рыбные изделия). Рекомендуется использовать кальций-содержащие зубные пасты.

Лекарства

При начальных формах флюороза применяются отбеливающие средства, которые помогают восстановить первоначальный внешний вид эмали. Если поражение эмали более глубокое, то используются реминерализирующие препараты (например, кальций-содержащие лекарства). При тяжелых формах флюорозах и обширной области поражения показано использование пломбировочного материала для заполнения образовавшегося дефекта, а в некоторых случаях - установка коронки и других стоматологических конструкций.

Процедуры

Для лечения флюороза процедуры не применяются.

Хирургические операции

Хирургические операции при флюорозе не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения и восстановления формы и функциональности зубов, следует тщательно следить за гигиеной полости рта, избегать употребления воды и пищи с высоким содержанием фтора, регулярно проходить профилактические осмотры у врача-стоматолога.

Возможные осложнения

Флюорозис не вызывает тяжелых и жизнеугрожающих осложнений. Однако при длительно текущем заболевании возможно нарушение формы и функциональности зубных рядов, в результате чего требуется проведение восстановительных медицинских мероприятий (в том числе постановка пломбировочного материала и коронок).

Профилактика

Меры профилактики флюороза можно разделить на меры индивидуальной профилактики и меры коллективной профилактики:

Индивидуальная профилактика:

избегать прием питьевой воды с повышенным содержанием фтора
ограничить употребление продуктов, содержащие большую концентрацию фтора (морепродукты, шпинат)
употреблять пищу, богатую витаминами и макро и микроэлементами
избегать, если возможно, введение искусственного вскармливания и раннего прикорма у ребенка

Коллективная профилактика:

Регулярная оценка концентрации фтора в эндемичных регионах
Очистка питьевой воды от солей фтора
Смешивание воды из разных источников

Прогноз

Прогноз благоприятный. Своевременное лечение позволяет восстановить первоначальный внешний вид и форму зуба.

Какие вопросы нужно задать врачу

Почему возникает флюорозис?
Какие существуют факторы риска флюорозиса?
Как проявляется флюорозис?
Как я могу избежать появления флюорозиса?
Какие методы лечения применяются при флюорозисе?

Список использованной литературы

Abanto Alvarez J, Rezende KM, Marocho SM, Alves FB, Celiberti P, Ciamponi AL (February 2009). “Dental fluorosis: exposure, prevention and management”. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal. 14 (2)
Дмитриева Л.А., Терапевтическая стоматология: Национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.