Варикозная болезнь вен малого таза

Что такое варикозная болезнь вен малого таза

Варикозная болезнь вен малого таза — заболевание, которое характеризуется варикозным расширением гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений. Гонадные вены — это кровеносные сосуды, несущие венозную (дезоксигенированную) кровь от гонады к сердцу (через нижнюю полую вену). У женщин эта вена называется яичниковой (овариальная), которая переносит венозную кровь от яичника к нижней полой вене, а у мужчин это тестикулярная вена (переносит венозную кровь от семенника к нижней полой вене или ее притоку). В подавляющем большинстве случаев варикозная болезнь вен малого таза встречается у женщин ввиду анатомических и физиологических особенностей.

Заболевание также известно как

Варикозное расширение вен малого таза.
Варикозное расширение овариальных вен.
Синдром яичниковой вены.
Синдром венозного полнокровия малого таза.
Синдром переполнения кровью тазовых органов.
Варикоцеле у женщин.

На английском заболевание называется:

pelvic congestion syndrome;
pelvic varicies;
congestion and haemorrage of prostate;
pelvic venous incompetence;
pelvic venous stasis;
pelvic venous disorders;
Iliac vein insufficiency syndrome;
pelvic varicocele.

Причины

Варикозная болезнь вен малого таза возникает в результате хронических застойных явлений в малом тазу. Существует несколько теорий ее развития.

Генетическая предрасположенность. Нарушение развития соединительной ткани, которая является основой строения венозной стенки. Прочность соединительной ткани снижается из-за уменьшения в ней различных видов коллагена или нарушения соотношения между ними.
Механическая. Обусловлена сдавливанием увеличенной маткой подвздошных вен и нижней полой вены, что ведет к повышению внутрибрюшного давления и увеличению объема циркулирующей крови, в результате чего значительно возрастает нагрузка на вены таза с их последующим расширением и изменением венозных клапанов. Это способствует формированию рефлюкса крови, то есть изменению направления тока крови, когда венозная кровь течет обратно в сторону таза, что приводит к возникновению синдрома тазового венозного полнокровия.
Гормональная. Обусловлена увеличением уровня прогестерона и эстрогена, что приводит к снижению тонуса венозного сосуда и нарушению работы венозных клапанов с последующей варикозной трансформацией венозной стенки.

Возникновению венозного застоя способствуют:

беременность (особенно многократная), роды;
наследственная предрасположенность и наличие в семейном анамнезе заболеваний, связанных с нарушением развития соединительной ткани (коллагеноз, ангиодисплазия);
длительное влияние неблагоприятных условий (тяжелый физический труд, силовые спортивные тренировки, длительное статичное вынужденное положение тела стоя, сидя);
хронические заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления (запоры, хронические заболевания дыхательной системы);
опухолевый процесс (когда опухоль достаточно крупных размеров давит на нижнюю полую и подвздошную вены, что нарушает кровоток в них);
гинекологические заболевания (эндометриоз, воспалительные заболевания, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ее ретрофлексии);
компрессионные синдромы (синдром Мэя — Тернера, “синдром Щелкунчика” (аортомезентериальная компрессия левой почечной вены);
перенесенные тромботические поражения системы нижней полой вены, хронические окклюзии подвздошных вен, нижней полой вены;
венозные дисплазии;
избыточная масса тела;
гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
гормональные нарушения и нарушения менструального цикла;
особенности половой жизни (прерванный половой акт);
гормональная контрацепция.

Кто в группе риска

Женщины в активном репродуктивном возрасте — 20-35 лет.
Женщины, которые ранее были беременны.
Женщины с избыточной массой тела.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Регулярно переносящие тяжелые физические нагрузки.
Женщины, у кого это заболевание было в роду.

Как часто встречается

Частота встречаемости варикозной болезни вен малого таза варьируется в пределах от 5,4 до 80 % среди населения. Такой разброс частоты объясняется различными физиологическими особенностями. Так, например, 5,4 % — это процент выявления заболевания у условно здоровых женщин, а в 80 % случаев — это женщины в перименопаузе.

80 % случаев заболевания связано с варикозным расширением вен яичников, тогда как варикозное расширение вен широкой связки матки встречается только у 1 % женщин.

У мужчин данная патология встречается в 15-20 % и с возрастом риски увеличиваются.

В 38-47 % заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы

Синдром хронической тазовой боли:

боли могут быть тянущие, ноющие, тупые, жгучие;
расположение боли зависит от области переполнения кровью венозного сплетения (в нижних отделах живота с отдаванием в нижние конечности, промежность и прямую кишку);
боли усиливаются в лютеиновую фазу менструального цикла (с 14-15-го дня цикла) и достигают своего максимума в менструацию.

Провоцировать усиление боли могут:

физическая тяжелая работа;
длительное нахождение в положении стоя или сидя;
переохлаждение;
переутомление;
обострение хронических заболеваний.

Уменьшаться боли могут в горизонтальном положении с поднятыми наверх ногами.

При переполнении кровью пресакрального венозного сплетения могут появляться боли в копчике и крестце; боли усиливаются во время длительного сидения и после тяжелой физической нагрузки.

При венозном застое в органах мочевыделения появляются боли в пояснице и паховой области и нарушения мочеиспускания (мочеиспускание частое, болезненное, есть недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы помочиться).

Также возможны следующие симптомы варикозной болезни вен малого таза:

отечность области, в которой есть венозный застой;
атипичный варикоз (вульварный, промежностный и ягодичный);
варикозное расширение вен на наружных половых органах (в промежности, в нижних отделах живота и над лоном, в паховых областях, на задней поверхности бедра, ягодицах);
боли во время полового акта;
дисменорея (боли внизу живота при менструации) и увеличение продолжительности и объема выделений при менструации;
развитие вторичных акушерских проблем (бесплодие, невынашивание беременности, выкидыш);
значительное нарушение психического состояния, которое проявляется раздражительностью, нарушением трудоспособности, повышенной тревожностью.

У мужчин боли часто локализуются в мошонке и промежности, усиливаются после ходьбы, нагрузки, при половом возбуждении. Характерна отечность мошонки, левая часть может быть опущена. У них варикозная болезнь вен малого таза чаще всего маскируется под простатит, варикоцеле, геморрой.

По клиническому течению выделяют:

синдром тазового венозного полнокровия (тазовая конгестия);
варикоз наружных половых органов.

Но такое разделение является условным, так как более чем в половине случаев обе формы являются сочетанными и обоюдно провоцируют развитие друг друга.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач должен подробно установить жалобы, давность их возникновения, предположительные провоцирующие факторы, динамику их развития, наличие хронических и перенесенных заболеваний, образ жизни, были ли ранее беременности, менструальный анамнез, анамнез половой жизни, вид контрацепции.

Проводится осмотр нижних конечностей и выявление признаков варикозной болезни, полный гинекологический осмотр для исключения гинекологической патологии и выявления признаков венозного застоя в малом тазу, признаков хронического геморроя (осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование, ректальное обследование).

У мужчин при осмотре отмечается отек мошонки и промежности. Выявление двустороннего варикоцеле — настораживающий признак, говорящий о высокой вероятности варикозной болезни вен малого таза.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), глюкоза, гликированный гемоглобин, электролиты).
Коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, степень агрегации тромбоцитов, протромбиновый индекс, МНО, D-димер).
Общий анализ мочи.
Генетические тесты на маркеры тромбофилии (у людей после перенесенных венозных тромбоэмболических осложнений).
Спермограмма у мужчин (выявляет нарушения процессов сперматогенеза).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

У женщин:

УЗИ органов и вен малого таза (трансвагинальное, трансабдоминальное);
УЗИ ЦДК (цветное доплеровское картирование);
тазовая флебография (с контрастированием, в том числе и КТ/МРТ);
суперселективная флебооварикоскопия, флебооварикография;
почечная флебография;
компьютерная/магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ) органов малого таза;
сцинтиграфия;
диагностическая лапароскопия для выявления сопутствующей патологии, например эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу.

У мужчин:

УЗИ мошонки с доплерографией;
трансректальное УЗИ предстательной железы;
МР-венография нижней полой вены и вен малого таза;
флебография яичковых и подвздошных вен;
флеботестикулография с флеботонометрией.

Лечение

Цели лечения

Устранение предрасполагающих причин, приводящих к формированию венозного полнокровия органов таза.
Восстановление венозного тонуса.
Нормализация венозного оттока и улучшение гемодинамики.
Улучшение трофических процессов в органах малого таза.
Устранение симптомов заболевания.
Предотвращение развития осложнений.
Предотвращение рецидивов заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Отказ от гормональной контрацепции.
Нормализация массы тела.
Регулярные умеренные физические нагрузки.
Питание должно быть сбалансированным, с ограничением сладостей, слишком жирной, соленой, острой пищи, алкоголя, с достаточным количеством клетчатки, овощей и фруктов, растительных масел (омега-3).
Отказ от вредных привычек.
Ограничение тяжелых физических нагрузок и длительного пребывания в положении стоя или сидя.
Ношение удобной обуви, отказ от высоких каблуков.
Горячий душ или ванна противопоказаны.
Постоянное ношение эластичного трикотажа (колготки/шорты подобранного класса компрессии).

Лекарства

Флеботоники, например детралекс, троксевазин, средства на основе каштана конского.
Антикоагулянты.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию (вазодилатирующие средства, ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции, антиагреганты).
Гемостатики (для остановки маточных кровотечений).
Нестероидные противовоспалительные препараты при болях.
Поливитамины.

Процедуры

Склерозирующая терапия — в полость расширенной вены вводится специальный препарат, который вызывает “склеивание” стенок сосуда.
Дыхательные упражнения — медленные глубокие вдохи-выдохи с участием мышц передней брюшной стенки.
Специальная венозная гимнастика, включающая разгрузочные упражнения для устранения полнокровия сосудов малого таза.
Восходящий контрастный душ на область промежности.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, дарсонвализация, магнитотерапия.

Хирургические операции

Оперативное лечение показано при значительно выраженной степени варикозной болезни вен малого таза и при неэффективности консервативных методик. Оно может быть выполнено различными доступами: открытым путем, лапароскопически, с использованием рентгенэндоваскулярных методов. Операции могут проводиться (изолированно или в комбинации друг с другом) на гонадных венах, левой почечной и левой общей подвздошной венах, подкожных венах промежности и нижних конечностей.

Могут быть применены техники и методы хирургического лечения:

резецирование — удаление измененной вены открытым или эндоскопическим методом, минифлебэктомия;
эндоваскулярные операции — введение специальных микроспиралей для закрытия просвета измененной вены;
шунтирование — создание нового обходного пути пораженного сосуда;
стентирование — введение в просвет сосуда специального устройства — стента для сохранения физиологической округлой формы сосуда.

Хирургическое лечение подбирается индивидуально, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей заболевания у конкретного пациента.

Восстановление и улучшение качества жизни

Динамическое наблюдение у врача (флеболог, гинеколог, уролог, андролог) с регулярным УЗИ-контролем.

Возможные осложнения

Венозные тромбоэмболические осложнения, в частности, тромбоз, тромбофлебит маточных и гонадных вен, тромбоэмболия легочной артерии.
Дисфункциональные маточные кровотечения.
Бесплодие.
Воспалительные заболевания органов малого таза (матка, придатки, мочевой пузырь).
Эректильная дисфункция.
Психологическое неудобство.

Профилактика

Отказ от гормональной контрацепции.
Нормализация веса.
Регулярные умеренные физические нагрузки с задействованием ног (ходьба).
Ограничение длительного нахождения в одной позе сидя или стоя.
Не поднимать чрезмерные тяжести.
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Профилактические осмотры у врача при подозрении на проблемы с венами.
Профилактическое применение венотоников курсами каждые 2-4 месяца.

Прогноз

При своевременном устранении заболевания, а также изменении образа жизни для снижения риска рецидива прогноз благоприятный. В противном случае заболевание может прогрессировать и влечет за собой серьезные осложнения вплоть до угрозы смертельного исхода.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие профилактические обследования следует периодически проходить в будущем? Стоит ли сдавать анализы на гормоны?
Какие проявления после вылеченного заболевания должны насторожить?

Список использованной литературы

Ахметзянов Р.В. Новые технологии в диагностике и лечении варикозной болезни таза у женщин, Казань, 2021.
Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Consilium medicum 2006г.
Соколов А.А. Варикозная болезнь малого таза // Акушерство и гинекология. 2008.
Шуликовская И.В. Варикозное расширение вен малого таза у женщин. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и диагностики заболевания, 2011.
Phillips D., Deipolyi A.R., Hesketh R.L., Midia M., Oklu R. Pelvic congestion syndrome: aetiology of pain, diagnosis, and clinical management. J Vasc Interv Radiol. 2014.