Подозреваете, что у вас варикозная болезнь вен малого таза?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Варикозная болезнь вен малого таза

Что такое варикозная болезнь вен малого таза

Варикозная болезнь вен малого таза — заболевание, которое характеризуется варикозным расширением гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений. Гонадные вены — это кровеносные сосуды, несущие венозную (дезоксигенированную) кровь от гонады к сердцу (через нижнюю полую вену). У женщин эта вена называется яичниковой (овариальная), которая переносит венозную кровь от яичника к нижней полой вене, а у мужчин это тестикулярная вена (переносит венозную кровь от семенника к нижней полой вене или ее притоку). В подавляющем большинстве случаев варикозная болезнь вен малого таза встречается у женщин ввиду анатомических и физиологических особенностей.

Заболевание также известно как

  • Варикозное расширение вен малого таза.
  • Варикозное расширение овариальных вен.
  • Синдром яичниковой вены.
  • Синдром венозного полнокровия малого таза.
  • Синдром переполнения кровью тазовых органов.
  • Варикоцеле у женщин.

На английском заболевание называется:

  • pelvic congestion syndrome;
  • pelvic varicies;
  • congestion and haemorrage of prostate;
  • pelvic venous incompetence;
  • pelvic venous stasis;
  • pelvic venous disorders;
  • Iliac vein insufficiency syndrome;
  • pelvic varicocele.

Причины

Варикозная болезнь вен малого таза возникает в результате хронических застойных явлений в малом тазу. Существует несколько теорий ее развития.

  • Генетическая предрасположенность. Нарушение развития соединительной ткани, которая является основой строения венозной стенки. Прочность соединительной ткани снижается из-за уменьшения в ней различных видов коллагена или нарушения соотношения между ними.

  • Механическая. Обусловлена сдавливанием увеличенной маткой подвздошных вен и нижней полой вены, что ведет к повышению внутрибрюшного давления и увеличению объема циркулирующей крови, в результате чего значительно возрастает нагрузка на вены таза с их последующим расширением и изменением венозных клапанов. Это способствует формированию рефлюкса крови, то есть изменению направления тока крови, когда венозная кровь течет обратно в сторону таза, что приводит к возникновению синдрома тазового венозного полнокровия.

  • Гормональная. Обусловлена увеличением уровня прогестерона и эстрогена, что приводит к снижению тонуса венозного сосуда и нарушению работы венозных клапанов с последующей варикозной трансформацией венозной стенки.

Возникновению венозного застоя способствуют:

  • беременность (особенно многократная), роды;
  • наследственная предрасположенность и наличие в семейном анамнезе заболеваний, связанных с нарушением развития соединительной ткани (коллагеноз, ангиодисплазия);
  • длительное влияние неблагоприятных условий (тяжелый физический труд, силовые спортивные тренировки, длительное статичное вынужденное положение тела стоя, сидя);
  • хронические заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления (запоры, хронические заболевания дыхательной системы);
  • опухолевый процесс (когда опухоль достаточно крупных размеров давит на нижнюю полую и подвздошную вены, что нарушает кровоток в них);
  • гинекологические заболевания (эндометриоз, воспалительные заболевания, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ее ретрофлексии);
  • компрессионные синдромы (синдром Мэя — Тернера, "синдром Щелкунчика" (аортомезентериальная компрессия левой почечной вены);
  • перенесенные тромботические поражения системы нижней полой вены, хронические окклюзии подвздошных вен, нижней полой вены;
  • венозные дисплазии;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • гормональные нарушения и нарушения менструального цикла;
  • особенности половой жизни (прерванный половой акт);
  • гормональная контрацепция.

Кто в группе риска

  • Женщины в активном репродуктивном возрасте — 20-35 лет.
  • Женщины, которые ранее были беременны.
  • Женщины с избыточной массой тела.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Регулярно переносящие тяжелые физические нагрузки.
  • Женщины, у кого это заболевание было в роду.

Как часто встречается

Частота встречаемости варикозной болезни вен малого таза варьируется в пределах от 5,4 до 80 % среди населения. Такой разброс частоты объясняется различными физиологическими особенностями. Так, например, 5,4 % — это процент выявления заболевания у условно здоровых женщин, а в 80 % случаев — это женщины в перименопаузе.

80 % случаев заболевания связано с варикозным расширением вен яичников, тогда как варикозное расширение вен широкой связки матки встречается только у 1 % женщин.

У мужчин данная патология встречается в 15-20 % и с возрастом риски увеличиваются.

В 38-47 % заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы

Синдром хронической тазовой боли:

  • боли могут быть тянущие, ноющие, тупые, жгучие;
  • расположение боли зависит от области переполнения кровью венозного сплетения (в нижних отделах живота с отдаванием в нижние конечности, промежность и прямую кишку);
  • боли усиливаются в лютеиновую фазу менструального цикла (с 14-15-го дня цикла) и достигают своего максимума в менструацию.

Провоцировать усиление боли могут:

  • физическая тяжелая работа;
  • длительное нахождение в положении стоя или сидя;
  • переохлаждение;
  • переутомление;
  • обострение хронических заболеваний.

Уменьшаться боли могут в горизонтальном положении с поднятыми наверх ногами.

При переполнении кровью пресакрального венозного сплетения могут появляться боли в копчике и крестце; боли усиливаются во время длительного сидения и после тяжелой физической нагрузки.

При венозном застое в органах мочевыделения появляются боли в пояснице и паховой области и нарушения мочеиспускания (мочеиспускание частое, болезненное, есть недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы помочиться).

Также возможны следующие симптомы варикозной болезни вен малого таза:

  • отечность области, в которой есть венозный застой;
  • атипичный варикоз (вульварный, промежностный и ягодичный);
  • варикозное расширение вен на наружных половых органах (в промежности, в нижних отделах живота и над лоном, в паховых областях, на задней поверхности бедра, ягодицах);
  • боли во время полового акта;
  • дисменорея (боли внизу живота при менструации) и увеличение продолжительности и объема выделений при менструации;
  • развитие вторичных акушерских проблем (бесплодие, невынашивание беременности, выкидыш);
  • значительное нарушение психического состояния, которое проявляется раздражительностью, нарушением трудоспособности, повышенной тревожностью.

У мужчин боли часто локализуются в мошонке и промежности, усиливаются после ходьбы, нагрузки, при половом возбуждении. Характерна отечность мошонки, левая часть может быть опущена. У них варикозная болезнь вен малого таза чаще всего маскируется под простатит, варикоцеле, геморрой.

По клиническому течению выделяют:

  • синдром тазового венозного полнокровия (тазовая конгестия);
  • варикоз наружных половых органов.

Но такое разделение является условным, так как более чем в половине случаев обе формы являются сочетанными и обоюдно провоцируют развитие друг друга.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач должен подробно установить жалобы, давность их возникновения, предположительные провоцирующие факторы, динамику их развития, наличие хронических и перенесенных заболеваний, образ жизни, были ли ранее беременности, менструальный анамнез, анамнез половой жизни, вид контрацепции.

Проводится осмотр нижних конечностей и выявление признаков варикозной болезни, полный гинекологический осмотр для исключения гинекологической патологии и выявления признаков венозного застоя в малом тазу, признаков хронического геморроя (осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование, ректальное обследование).

У мужчин при осмотре отмечается отек мошонки и промежности. Выявление двустороннего варикоцеле — настораживающий признак, говорящий о высокой вероятности варикозной болезни вен малого таза.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), глюкоза, гликированный гемоглобин, электролиты).
  • Коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, степень агрегации тромбоцитов, протромбиновый индекс, МНО, D-димер).
  • Общий анализ мочи.
  • Генетические тесты на маркеры тромбофилии (у людей после перенесенных венозных тромбоэмболических осложнений).
  • Спермограмма у мужчин (выявляет нарушения процессов сперматогенеза).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

У женщин:

  • УЗИ органов и вен малого таза (трансвагинальное, трансабдоминальное);
  • УЗИ ЦДК (цветное доплеровское картирование);
  • тазовая флебография (с контрастированием, в том числе и КТ/МРТ);
  • суперселективная флебооварикоскопия, флебооварикография;
  • почечная флебография;
  • компьютерная/магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ) органов малого таза;
  • сцинтиграфия;
  • диагностическая лапароскопия для выявления сопутствующей патологии, например эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу.

У мужчин:

  • УЗИ мошонки с доплерографией;
  • трансректальное УЗИ предстательной железы;
  • МР-венография нижней полой вены и вен малого таза;
  • флебография яичковых и подвздошных вен;
  • флеботестикулография с флеботонометрией.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение предрасполагающих причин, приводящих к формированию венозного полнокровия органов таза.
  • Восстановление венозного тонуса.
  • Нормализация венозного оттока и улучшение гемодинамики.
  • Улучшение трофических процессов в органах малого таза.
  • Устранение симптомов заболевания.
  • Предотвращение развития осложнений.
  • Предотвращение рецидивов заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Отказ от гормональной контрацепции.
  • Нормализация массы тела.
  • Регулярные умеренные физические нагрузки.
  • Питание должно быть сбалансированным, с ограничением сладостей, слишком жирной, соленой, острой пищи, алкоголя, с достаточным количеством клетчатки, овощей и фруктов, растительных масел (омега-3).
  • Отказ от вредных привычек.
  • Ограничение тяжелых физических нагрузок и длительного пребывания в положении стоя или сидя.
  • Ношение удобной обуви, отказ от высоких каблуков.
  • Горячий душ или ванна противопоказаны.
  • Постоянное ношение эластичного трикотажа (колготки/шорты подобранного класса компрессии).

Лекарства

  • Флеботоники, например детралекс, троксевазин, средства на основе каштана конского.
  • Антикоагулянты.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию (вазодилатирующие средства, ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции, антиагреганты).
  • Гемостатики (для остановки маточных кровотечений).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты при болях.
  • Поливитамины.

Процедуры

  • Склерозирующая терапия — в полость расширенной вены вводится специальный препарат, который вызывает "склеивание" стенок сосуда.
  • Дыхательные упражнения — медленные глубокие вдохи-выдохи с участием мышц передней брюшной стенки.
  • Специальная венозная гимнастика, включающая разгрузочные упражнения для устранения полнокровия сосудов малого таза.
  • Восходящий контрастный душ на область промежности.
  • Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, дарсонвализация, магнитотерапия.

Хирургические операции

Оперативное лечение показано при значительно выраженной степени варикозной болезни вен малого таза и при неэффективности консервативных методик. Оно может быть выполнено различными доступами: открытым путем, лапароскопически, с использованием рентгенэндоваскулярных методов. Операции могут проводиться (изолированно или в комбинации друг с другом) на гонадных венах, левой почечной и левой общей подвздошной венах, подкожных венах промежности и нижних конечностей.

Могут быть применены техники и методы хирургического лечения:

  • резецирование — удаление измененной вены открытым или эндоскопическим методом, минифлебэктомия;
  • эндоваскулярные операции — введение специальных микроспиралей для закрытия просвета измененной вены;
  • шунтирование — создание нового обходного пути пораженного сосуда;
  • стентирование — введение в просвет сосуда специального устройства — стента для сохранения физиологической округлой формы сосуда.

Хирургическое лечение подбирается индивидуально, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей заболевания у конкретного пациента.

Восстановление и улучшение качества жизни

Динамическое наблюдение у врача (флеболог, гинеколог, уролог, андролог) с регулярным УЗИ-контролем.

Возможные осложнения

  • Венозные тромбоэмболические осложнения, в частности, тромбоз, тромбофлебит маточных и гонадных вен, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Бесплодие.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (матка, придатки, мочевой пузырь).
  • Эректильная дисфункция.
  • Психологическое неудобство.

Профилактика

  • Отказ от гормональной контрацепции.
  • Нормализация веса.
  • Регулярные умеренные физические нагрузки с задействованием ног (ходьба).
  • Ограничение длительного нахождения в одной позе сидя или стоя.
  • Не поднимать чрезмерные тяжести.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Профилактические осмотры у врача при подозрении на проблемы с венами.
  • Профилактическое применение венотоников курсами каждые 2-4 месяца.

Прогноз

При своевременном устранении заболевания, а также изменении образа жизни для снижения риска рецидива прогноз благоприятный. В противном случае заболевание может прогрессировать и влечет за собой серьезные осложнения вплоть до угрозы смертельного исхода.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какие профилактические обследования следует периодически проходить в будущем? Стоит ли сдавать анализы на гормоны?
  • Какие проявления после вылеченного заболевания должны насторожить?

Список использованной литературы

  1. Ахметзянов Р.В. Новые технологии в диагностике и лечении варикозной болезни таза у женщин, Казань, 2021.
  2. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Consilium medicum 2006г.
  3. Соколов А.А. Варикозная болезнь малого таза // Акушерство и гинекология. 2008.
  4. Шуликовская И.В. Варикозное расширение вен малого таза у женщин. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и диагностики заболевания, 2011.
  5. Phillips D., Deipolyi A.R., Hesketh R.L., Midia M., Oklu R. Pelvic congestion syndrome: aetiology of pain, diagnosis, and clinical management. J Vasc Interv Radiol. 2014.