Миокардит

Что такое миокардит

Миокардит - это заболевание сердца, при котором воспаление поражает саму сердечную мышцу - миокард. Болезнь эта многолика, иногда она может протекать скрыто и незаметно, иногда - вызывать тяжелую сердечную недостаточность. Причин миокардита тысячи: вирусы, бактерии, грибки, паразиты; токсины и яды, лекарства или собственная иммунная система человека могут вызывать воспаление. Болезнь может протекать как остро, с быстрым ухудшением симптомов, так и длительно, до нескольких месяцев.

Заболевание также известно как

Миокардит различается по видам инфекции, его вызывающей: инфекционный, вирусный, грибковый, паразитарный, лекарственный, аутоиммунный (гигантоклеточный миокардит) и др. По длительности миокардит бывает острый и хронический. По причине - первичный (воспаление началось с миокарда) и вторичный (как следствие других болезней). Английское название болезни - myocarditis.

Причины

Причины до 50% миокардитов остаются невыясненными. Объяснить это можно огромным количеством факторов, приводящих к этой болезни. Среди них есть внешние и внутренние, вот неполный перечень возможных причин:

  • Вирусы: энтеровирусы, вирусы Коксаки В, аденовирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус полиомиелита, Эпштейн-Барр, ВИЧ-1, вирус гепатита, ветрянка, арбовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, герпес-вирусы, корь, краснуха, вирус желтой лихорадки, вирус бешенства, парвовирусы и др.
  • Риккетсии: сыпной тиф, лихорадка Q, лихорадка скалистых гор и др.
  • Бактерии: дифтерийная и туберкулезная палочка, стрептококки, стафилококки, менингококки, клостридии, бруцеллы, микоплазмы и др.
  • Спирохеты: боррелии, болезнь Лайма, сифилис, лептоспироз и др.
  • Грибки: кандиды, аспергилл, криптококкоз, гистоплазмоз, актиномикоз, бластомикоз.
  • Простейшие: болезнь Шагаса, токсоплазмоз, трипоносомоз, малярия, лейшманиоз, балантидиаз.
  • Гельминты: трихиноз, эхинококкоз, шистосомоз, цистицеркоз, филяриоз и др.
  • Укусы животных: яд скорпиона, змеиный яд, укусы ос, ядовитых пауков, клещей.
  • Медикаменты: антибиотики (пенициллин, хлорамфеникол, сульфаниламиды), метилдопа, спиронолактон, противосудорожные, препараты для химиотерапии.
  • Наркотики: кокаин, амфетамины, производные катехоламинов.
  • Химические вещества: алкоголь, окись углерода, мышьяк, свинец, фосфор, ртуть, кобальт и др.
  • Физические причины: переохлаждение, перегрев, радиация.
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Системные воспалительные болезни: гигантоклеточный миокардит, саркоидоз, болезнь Крона, красная волчанка, язвенный колит, гранулематоз Вегенера, тиреотоксикоз, склеродерма, ревматоидный артрит.
  • Послеродовая кардиомиопатия.
  • Реакция отторжения трансплантата.

Кто в группе риска

Миокардитом чаще страдают молодые люди. Предрасположенность не зависит от пола, места проживания, расы или национальности. Несколько больше заболевают люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ инфицированные, принимающие химиотерапию, некоторые виды наркотиков), беременные женщины и дети, в особенности новорожденные.

Как часто встречается

Доля миокардита составляет от 4 до 11% среди всех заболеваний сердца и сосудов. Его истинную распространенность установить трудно, поскольку не во всех случаях миокардит выявляется, и легкие случаи могут протекать без подтвержденного диагноза. В последние годы миокардиты стали находить чаще благодаря новым методам диагностики.

По разным оценкам, от 1 до 5% всех острых вирусных инфекций может сопровождаться миокардитом.

Симптомы

Миокардит может появиться внезапно и быстро, но может нарастать в течение долгого времени. Специфических симптомов, по которым можно точно определить миокардит, нет. Проявления этой болезни нечеткие:

  • общая слабость;
  • боль в области сердца, отдающая в шею и плечи;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • повышение температуры тела (при инфекционном миокардите).

Миокардит может протекать скрыто и без симптомов. Бывает, что после такого невыявленного миокардита у больного вдруг “ниоткуда” появляются признаки сердечной недостаточности:

  • отеки ног до колен;
  • асцит - скопление жидкости в брюшной полости;
  • одышка;
  • синюшность пальцев рук, губ, носа.

Случается, что миокардит не находят, путают с другими заболеваниями и лечат пациента не от того. Вот почему в непонятных случаях так важна тщательная диагностика.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика миокардита представляется довольно сложной задачей. Часто в распоряжении врача не имеется никаких симптомов, и заподозрить диагноз позволяет лишь интуиция.

При обследовании пациента врач прослушает его сердце, измерит пульс и артериальное давление. В редких случаях диагноз миокардита может попасть в поле зрения уже при осмотре. Например, при аллергическом миокардите на коже будет видна сыпь. Также можно выявить признаки других болезней, по отношению к которым миокардит развился вторично. На тяжелый миокардит могут указывать быстро развившиеся жалобы со стороны сердца.

Лабораторное обследование

  • В клиническом анализе крови при миокардите видны признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
  • Анализ крови на предсердный натрийуретический пептид или N-терминальный фрагмент предсердного натрийуретического пептида. Эти вещества являются маркерами сердечной недостаточности и образуются в организме при ухудшении функции сердца.
  • Определение уровня тропонинов Т и I в крови. Это белки, входящие в состав сердечной мышцы, их уровень в крови повышается в несколько раз при разрушении клеток сердца. Повышение тропонинов можно увидеть и при инфаркте миокарда, и при миокардите.
  • При подозрении на инфекционный миокардит выполняют анализы на антитела к возможным возбудителям и/или посев крови. Однако, найти возбудителя удается далеко не всегда ввиду огромного их разнообразия.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Биопсия миокарда (забор кусочка сердечной мышцы с последующим исследованием под микроскопом) - золотой стандарт диагностики миокардита. Только под микроскопом можно точно сказать, что сердечная мышца поражена воспалением. Но это исследование столь же сложное, сколь и небезопасное, поэтому его оставляют на крайние случаи. В рутинной же практике для диагностики миокардита пользуются более простыми методами:

  • ЭКГ - позволяет заподозрить неполадки с сердцем и ограничить круг поиска. Признаки миокардита на ЭКГ неспецифичны: они похожи и на инфаркт миокарда, и на нарушения проводимости. При легкой степени миокардита на ЭКГ и вовсе может не наблюдаться никаких отклонений.
  • УЗИ сердца. Показывает состояние сердечной мышцы и клапанов сердца, а также нарушения тока крови. Позволяет в большинстве случаев подтвердить или исключить инфаркт миокарда. Однако, метод имеет довольно низкую разрешающую способность при миокардите.
  • МРТ сердца. Позволяет рассмотреть сердечную мышцу более детально, чем УЗИ, найти место ее воспаления и повреждения. Наиболее точно работает в сочетании с радиоизотопными препаратами.
  • Радиоизотопная диагностика. Специальные радиоизотопные препараты вводят внутривенно, после чего выполняется МРТ сердца. Участки воспаления в сердечной мышце сильнее накапливают изотопы и обнаруживают себя на снимках.

Несмотря на большой прогресс в методах диагностики, примерно в половине случаев удается установить только общий диагноз - “миокардит”, а точная его причина остается неизвестной.

Лечение

Цели лечения

Лечение миокардита проводится в стационаре. В случае острых тяжелых миокардитов с быстро развивающейся сердечной недостаточностью необходимо транспортировать пациента в главную больницу региона (края, области) с отделением кардиореанимации.

Основные цели лечения миокардита:

  • Остановить воспалительный процесс.
  • Избежать развития состояний, опасных для жизни (сердечная недостаточность).
  • По возможности не допустить нарушений работы сердца в будущем.

Если миокардит вторичный, то есть возник как следствие другой болезни, то необходимо приложить все меры к лечению основного заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Как только диагноз миокардита установлен, пациенту требуется полный покой до тех пор, пока воспаление полностью не пройдёт. В острую фазу заболевания нельзя допускать никаких физических нагрузок. В случае, если миокардит аллергический, требуется исключение факторов, вызывающих аллергию.

Лекарства

При миокардите применяют широкий спектр лекарств, в зависимости от причины, вызвавшей воспаление и тяжести болезни.

  • Нитраты - применяются у пациентов с нормальным и повышенным давлением. Позволяют снизить нагрузку на сердце.
  • Ингибиторы АПФ - применяются при миокардите из-за своей способности предотвращать сердечную недостаточность. Наряду с ними применяются родственные препараты - блокаторы рецепторов ангиотензина.
  • Диуретики - также, как и нитраты, снижают нагрузку на сердце, но за счет иного механизма действия.
  • Бета-блокаторы - замедляют работу сердца и также применяются при сердечной недостаточности из-за своего комплексного воздействия. Не применяются в острую фазу миокардита.
  • Антибиотики - необходимы для лечения инфекционного миокардита, вызванного бактериями. При выявлении других возбудителей используют соответственно противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты.
  • Если миокардит имеет аллергическое происхождение, то для его лечения используют противоаллергические препараты.
  • Прочие препараты для лечения основного заболевания при вторичных миокардитах.
  • Антидоты - противоядия в случае отравления и токсического миокардита.

Процедуры

Если миокардит токсический, то для удаления яда из организма применяют плазмаферез, гемодиализ или гемосорбцию.

Хирургические операции

Оперативное лечение рекомендуется, если в результате миокардита у пациента развилась аритмия, не поддающаяся лечению лекарственными препаратами. В этом случае устранить аритмию можно путем имплантации кардиостимулятора.

В случаях, когда развивается сердечная недостаточность тяжелой степени, и сердце в результате миокардита утратило способность сокращаться, показана его трансплантация.

Восстановление и улучшение качества жизни

По прошествии острой фазы миокардита допустимы нагрузки низкой интенсивности. Если пациент профессиональный спортсмен, то тренировки исключают минимум на 6 месяцев. В остальных случаях восстановительный режим подбирает врач индивидуально.

Возможные осложнения

У пациентов с миокардитом могут возникнуть следующие осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • внезапная смерть.

Профилактика

Специфических мер профилактики миокардита не существует. В некоторой степени можно оградить себя, снизив риск инфекций, с которыми миокардит часто бывает связан: пройти вакцинацию от гриппа, дифтерии и коклюша, соблюдать правила личной гигиены в период высокой заболеваемости. То же касается групп людей, наиболее подверженных вирусным инфекциям. Их предотвращение у младенцев, беременных и людей с иммунодефицитом служит косвенной профилактикой миокардита.

Прогноз

Легкие бессимптомные миокардиты, как правило, проходят полностью. Тяжелая форма может дать серьезные осложнения вплоть до сердечной недостаточности и даже гибели больного. Самый плохой прогноз у аутоиммунного гигантоклеточного миокардита, который чаще других заканчивается внезапной смертью.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Насколько высока вероятность развития осложнений?
  • Необходимо ли хирургическое лечение?
  • Какие меры предпринять, чтобы не развилась сердечная недостаточность?
  • Какие препараты и как долго я должен предпринимать при развитии сердечной недостаточности?

Список использованной литературы

  1. Клинические рекомендации. Миокардиты. Минздрав РФ. 2016
  2. Myocarditis / Emedicine.com
  3. Руководство по кардиологии. Секция 12. Глава 6. Миокардит.
  4. Myocarditis, Mayo Clinic, Overview
  5. https://medlineplus.gov/ency/article/007307.html
  6. Сорокин Е. В., Карпов Ю. А. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни //РМЖ. – 2001. – Т. 9. – №. 10. – С. 423-426.

Другие заболевания этого раздела