Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это поражение миокарда, обусловленное преходящим или необратимым нарушением кровотока в коронарных артериях.

Заболевание также известно как

Русские синонимы: ишемия, коронарная болезнь сердца.

Аглийские синонимы: coronary artery disease, chronic heart disease, ischemic heart disease.

Причины

В 95% случаев ишемическая болезнь сердца обусловлена атеросклерозом коронарной артерии, либо функциональным стенозом эпикардиальных сосудов.

К редким причинам можно отнести коронарные васкулиты при системных заболеваниях, болезнь Кавасаки, передозировку сосудосуживающих препаратов, либо ряда наркотических средств, врождённые аномалии отхождения коронарной артерии и другие.

Кто в группе риска

  • потребляющие жевательный табак, курильщики, в том числе и пассивные;
  • чрезмерно употребляющие алкоголь;
  • пациенты, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением;
  • люди с высоким уровнем холестерина или триглицеридов в крови;
  • пациенты, чьи родственники страдают ишемической болезнью сердца или перенесли сердечный приступ;
  • люди с высоким уровнем гомоцистеина и С-реактивного белка;
  • мужчины старше 45 лет;
  • женщины старше 55 лет;
  • люди с низкой физической активностью;
  • женщины, перенесшие преэклампсию в период беременности;
  • те, кто испытывает состояние повышенного напряжения, эмоциональные всплески.

Как часто встречается

ИБС является основной причиной инвалидности и около трети всех случаев летального исхода у людей старше 35 лет в развитых странах.

В США порядка 16,5 миллионов человек имеют ИБС, в РФ заболевание выявлено в более чем 6000 случаях на 100 тысяч населения. Среди лиц в возрасте 40 лет риск развития ишемической болезни сердца составляет 49% у мужчин и 32% у женщин, в возрасте 70 лет- 35% и 24% соответственно.

Классификация

  • Внезапная сердечная смерть;
  • Острый коронарный синдром:
    • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
    • Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
  • Нестабильная стенокардия;
  • Стенокардия напряжения;
  • Безболевая ишемия миокарда;
  • Особые формы стенокардии:
    • Синдром Х;
    • Вазоспастическая стенокардия (Принцметала);
  • Постинфарктный кардиосклероз;
  • Ишемическая кардиомиопатия.

Симптомы

Наиболее распространённым проявлением ишемической болезни сердца являются симптомы стенокардии:

  • приступ появляется внезапно при физической нагрузке;
  • боль за грудиной или в области сердца давящего, жгучего, ноющего характера;
  • иррадиация (распространение) боли в левое плечо, либо руку до кончиков пальцев, спину, шею, челюсть или живот;
  • потливость или “холодный пот”;
  • ощущение сдавления или стеснения в груди;
  • учащённое или нерегулярное сердцебиение;
  • затруднённое дыхание;
  • чувство беспокойства, страха;
  • головокружение, выраженная слабость;
  • тошнота, рвота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится опрос пациента о болевом синдроме в грудной клетке, его характере, частоте возникновения и обстоятельств, при котором он исчезает.

При обследовании врачом проводятся измерение роста и веса, артериального давления по Короткову, частоты сердечных сокращений и пульса, пальпация пульса на лучевых и артериях тыльной поверхности стоп, аускультация сердца и лёгких, исследуются кожные покровы, определяются признаки факторов риска (ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии), оценку лодыжечно-плечевого индекса.

Симптомы сердечной недостаточности (кардиомегалия, одышка, хрипы в лёгких, набухание шейных вен, увеличение печени, ритм галопа при аускультации сердца, отёки ног), атеросклероза периферических артерий (ослабление пульсации артерий, атрофия мышц нижних конечностей, перемежающаяся хромота), шум над сонными артериями, аритмия, артериальная гипертензия имеют важное диагностическое и прогностическое значение.

Лабораторное обследование

  • исследование липидного спектра крови, в том числе холестерин липопротеинов низкой плотности;
  • клинический анализ крови;
  • определение уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина;
  • исследование уровня креатинина, мочевой кислоты крови;
  • исслледование уровня тропонина крови при подозрении на острый коронарный синдром или при клинической нестабильности состояния;
  • исследование уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида при острой боли для оценки риска возможных осложнений и подозрении на сердечную недостаточность;

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиография;
  • Стресс-тест с проведение ЭКГ и ЭХО-КГ;
  • Эхокардиография;
  • Ядерная перфузионная визуализация миокарда (ядерный стресс-тест);
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • Коронарная ангиография;
  • Внутрикоронарное ультразвуковое исследование;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Компьютерная томография сердца;
  • Магнитно-резонансная томография сердца.

Лечение

Цели лечения

Основными целями лечения ишемической болезни сердца являются купирование острых симптомов, предотвращение осложнений и устранение корригируемых факторов риска.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

представленные препараты могут использоваться в качестве монотерапии или их комбинации:

  • нитраты способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов:

    • препаратами короткого действия купируют приступ стенокардии,
    • пролонгированного действия используют в качестве профилактического лечения;
  • антитромбоцитраные препараты блокируют агрегацию тромбоцитов;

  • бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и АД;

  • блокаторы кальциевых каналов- ингибируют транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;

  • блокатор натриевых каналов (например, ранолазин) уменьшает внутриклеточный ионный баланс при ишемии;

  • антагонисты рецепторов ангиотензина II расслабляют кровеносные сосуды;

  • ингибиторы АПФ оказывают гипотензивное, кардиопротективное действие, снижают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений,

  • статины снижают уровень холестерина в крови;

  • ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9- для коррекции дислипидемии и улучшении прогноза у пациентов с недавним острым коронарным синдромом;

  • ингибитор If-каналов (например, ивабрадин) - регулирует частоту сердечных сокращений;

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения, наличии признаков поражения коронарного русла и снижения качества жизни показано проведение реваскуляризации с помощью чрезкожного коронарного вмешательства, либо аортокоронарного шунтирования.

Восстановление и улучшение качества жизни

Кардиальная реабилитация обычно проводится среди пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда или реваскуляризацию.

Всем пациентам с ИБС рекомендуются физические нагрузки в качестве неотъемлемого компонента комплексной кардиопомощи.

Пациенты со стабильной стенокардией I—II ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости могут быть направлены в кардиологические санатории, бальнеологические и климатические курорты.

При стенокардии III—IV ФК санаторное лечение не рекомендуется.

Возможные осложнения

  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • внезапная смерть.

Профилактика

  • необходимо подобрать адекватную физическую нагрузку совместно с врачом ЛФК, оставаться физически активным;
  • придерживаться принципам правильного питания: потреблять пищу с меньшим содержанием животного жира, включить в рацион овощи и фрукты, сложные углеводы, пищевые волокна, омега-3 жирные кислоты из рыбы или пищевых добавок;
  • научиться управлять стрессом;
  • контролировать вес и уровень сахара крови;
  • регулярно контролировать пульс и артериальное давление;
  • исключить курение;
  • получать ежегодную вакцинопрофилактику против гриппа.

Прогноз

Важными прогностическими показателями у больных ИБС являются количество, интенсивность и продолжительность эпизодов ишемии миокарда.

Пациент с единственным пораженным сосудом и хорошей функцией левого желудочка имеет отличный прогноз (5-летняя выживаемость >90%), в то время как пациент с тяжелой дисфункцией левого желудочка и обширным заболеванием, включающим три сосуда, имеет плохой прогноз.

Необходимо учитывать, что ишемическая болезнь сердца склонна к волнообразному течению. Даже при адекватном медикаментозном лечении и изменении образа жизни у некоторых пациентов может наблюдаться рецидив или ухудшение ангинозных симптомов вследствие прогрессирования атеросклеротического заболевания. Повышенное титрование антиангинальных препаратов может устранить эти симптомы, однако некоторым пациентам может потребоваться реваскуляризация для снижения частоты и выраженности проявлений симптомов и повышения толерантности к физической нагрузке.

Все более широкое использование интервенционного подхода при остром инфаркте миокарда и более высокая приверженность к медикаментозной терапии, поддерживаемой руководящими принципами, привели к сокращению на 33% случаев сердечной смерти через 5 лет после выписки из больницы, но к увеличению на 57% случаев некардиальной смерти у пожилых и слабых пациентов.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Если мой результат ЭКГ не показал отклонений, значит я здоров?
  • Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
  • Какую помощь я могу оказать себе при появлении симптомов?
  • Нужно ли обследоваться у смежных специалистов?
  • Сколько по времени занимает лечение ишемической болезни сердца?
  • Показано ли мне оперативное лечение?
  • Проводится ли санаторно-курортное лечение при ИБС?

Список использованной литературы

  1. “Epidemiology of coronary heart disease” Peter WF Wilson, Pamela S Douglas //2018г
  2. “Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease” Cochrane Systematic Review //2016г
  3. “Ischemic Heart Disease” National Heart, Lung and Blood Institute //2019г
  4. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC)
  5. “Coronary heart disease (CHD)” HealthEngine / 2005г
  6. “Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца” Министерство здравоохранения РФ //2016г
  7. “ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА” Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии //2013г

Другие заболевания этого раздела