Артериальная гипертензия

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это стабильное повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт. ст. и выше. Большое количество заболеваний способны приводить к постоянному повышению артериального давления, в случае если такое заболевание удается установить, артериальную гипертензию называют вторичной, если же какую-то одну причину выявить не удается, артериальная гипертензия называется эссенциальной, или первичной.

Длительное повышение давления до высоких цифр очень негативно сказывается на организме. В первую очередь страдают так называемые органы-мишени, к которым относятся сердце, почки, головной мозг и сетчатка глаз. Их работа ухудшается, что может привести к таким опасным исходам, как инсульт и инфаркт. Вот почему следить за своим давлением и держать его в пределах нормы очень важно.

Заболевание также известно как

• Повышенное давление;
• гипертония;
• гипертоническая болезнь;
• ГБ;
• АГ.

На английском заболевание называется:

• hypertension;
• high blood pressure.

Причины артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия может быть первичной и вторичной. Вторичная гипертензия развивается как реакция на другую болезнь, это могут быть болезни почек (почечная гипертония), избыточная активность щитовидной железы, синдром Кушинга, гормональные опухоли, вырабатывающие адреналин и его аналоги, а также может быть побочным эффектом некоторых лекарств (НПВС, стероиды). Повышенное давление тесно связано со стрессом, ожирением и нарушением сна.

Истинные причины первичной гипертензии до конца не выяснены, но ученым удалось установить факторы риска её развития.

Кто в группе риска

• Мужчины старше 55 и женщины старше 65 лет;
• курящие;
• ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни;
• страдающие ожирением;
• те, у кого повышен холестерин, ЛПНП и ЛПОНП;
• диабетики или люди с нарушением толерантности к глюкозе;
• родственники больных, перенесших инфаркт или инсульт в раннем возрасте (до 65 лет у женщин и до 55 лет у мужчин).

Как часто встречается

В целом в европейских странах гипертонией страдает 30-45 % населения. Среди молодых людей эта цифра меньше, с возрастом процент гипертоников резко возрастает. Мужчины подвержены артериальной гипертензии несколько больше, чем женщины.

Симптомы

Гипертония коварна — десятилетиями она может не проявлять себя и не вызывать заметных симптомов, такая форма болезни чаще всего выявляется при диспансеризации. Существует и другая, кризовая форма, при которой время от времени давление поднимается очень высоко (криз).

Симптомы гипертонического криза:

• головная боль, чаще всего сдавливающая, отдает в виски и затылок;
• звон в ушах;
• головокружение;
• "мушки" перед глазами;
• носовые кровотечения.

Опасным осложнением нелеченого криза может стать инсульт.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

В первую очередь, для диагностики артериальной гипертензии доктор проведёт опрос для выявления факторов риска, поскольку от этого зависит будущее лечение. Чем выше риск, тем активнее должна быть терапия.

Для точной диагностики гипертонической болезни давление измеряют минимум три раза на обеих руках. Так называемое "офисное" АД у некоторых людей может быть выше домашнего из-за волнения ("синдром белого халата"), поэтому врач даст задание измерять давление дома и записывать его в дневник каждый день.

При осмотре доктор прослушает сердце, определит ЧСС (частоту сердечных сокращений), осмотрит ноги на предмет отёков, прощупает живот, чтобы проверить, не увеличена ли печень.

Иногда решают измерить давление на ноге. Таким образом определяют лодыжечно-плечевой индекс — важный показатель для оценки состояния сосудов.

Поскольку гипертония часто поражает глаза, пациента могут направлять к офтальмологу (окулисту) проверить остроту зрения и глазное дно.

Лабораторное обследование

Анализы крови и мочи очень важны при гипертонии: они позволяют определить уровень риска, выявить осложнения и составить корректный план лечения. Для этого проводятся следующие исследования:

• Глюкоза крови — всем людям с повышенным давлением, поскольку гипертония и диабет часто связаны друг с другом.
• Глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин (HbA1c) определяют у тех, у кого глюкоза крови выше нормы.
• Холестерин и его фракции (ЛПНП, ЛПОНП) — всем людям с гипертонией.
• Электролиты крови (калий, натрий, хлор) — анализ проводят для выявления возможной причины вторичной гипертензии.
• Креатинин крови и мочевая кислота — эти анализы назначают, чтобы выявить, не поразила ли гипертония почки.
• Анализ мочи и определение уровня белка мочи — каждому пациенту с гипертонией для оценки состояния почек.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Суточное мониторирование АД (СМАД) применяется в случае, если давление пограничное (130-139/80-89) и требует уточнения.

• Электрокардиограмма — всем пациентам с гипертонией, чтобы оценить состояние сердца и определить, нет ли гипертрофии миокарда. Если она есть, то риск у такого пациента существенно выше.

• Эхокардиограмма (УЗИ сердца) детально показывает состояние сердечной мышцы и клапанов, наличие рубцов и гипертрофии, а также фракцию выброса — важнейший показатель сердечной недостаточности.

• Определение скорости пульсовой волны (сфигмография) показывает эластичность стенок артерий — насколько она может переносить растяжение, не порвавшись.

• УЗИ почек делают всем гипертоникам с двумя основными целями: подтвердить или опровергнуть, что гипертония вызвана почками, и отслеживать состояние почек у людей с длительно повышенным давлением.

Лечение

Цели лечения

Артериальная гипертензия требует обязательного лечения. Следует начать контроль заболевания уже при первых симптомах гипертонической болезни. Без лечения она год от года усугубляется и постепенно приводит к серьезным осложнениям вплоть до гибели пациента от инфаркта или инсульта. Цели лечения:

• снизить артериальное давление до индивидуального целевого уровня;
• поддерживать АД на этом уровне длительное время;
• предотвратить ухудшение болезни;
• предотвратить осложнения гипертонической болезни.

Образ жизни и вспомогательные средства

Все больные гипертонией обязательно должны изменить свой образ жизни: употреблять меньше соли, кофеина, жирной пищи, сахара, бросить курить. Пациенты с избыточным весом должны заняться его снижением. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны проводить больше времени на свежем воздухе и разработать план физических занятий. Важную роль в лечении гипертонии играет борьба со стрессом.

Лекарства

Лекарства назначаются практически всем пациентам с повышенным давлением, их количество и доза зависит от степени гипертонии. Медикаменты — крайне важный элемент лечения, и ими нельзя пренебрегать. Эффективнее всего принимать лекарства постоянно, вне зависимости от цифр АД в настоящий момент, а для "скорой помощи" использовать дополнительные препараты.

Ниже перечислены основные типы лекарств для лечения гипертонии.

• Блокаторы рецепторов ангиотензина (кандесартан, валсартан, лосартан) — современные и надежные препараты. Блокируют большинство патологических процессов, приводящих к повышению давления. Расслабляют сосуды, способствуют выведению жидкости, замедляют гипертрофию миокарда, снижают риск осложнений. Требуют постоянного приёма. Не вызывают кашель.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (энап, эналаприл, каптоприл, престариум) — надежные и испытанные временем препараты для эффективного снижения давления. Способны также предотвращать гипертрофию миокарда. У некоторых людей могут вызывать кашель и другие побочные эффекты.
• Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин). Кальций необходим для сокращения сосудов, отчего повышается АД. Противодействуя попаданию кальция в стенку сосудов, препараты этой группы снижают артериальное давление. Могут увеличивать ЧСС и иногда вызывать отеки ног.
• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, диувер, фуросемид, индап) выводят избыточную жидкость и натрий из организма, в результате чего снижается давление. Высокоэффективны, но имеют множество побочных эффектов, их нужно принимать под наблюдением врача. Могут повышать сахар крови.
• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол) блокируют попадание адреналина в сердце и сосуды, в результате чего оно работает спокойнее и ровнее, сосуды расслабляются, снижается давление. Также бета-блокаторы снижают потребность миокарда в кислороде и благодаря этому показаны пациентам с сочетанием гипертонии и ишемической болезни сердца. Противопоказаны при астме.
• Антгонисты I-рецепторов (моксонидин, рилменидин). Имидазолиновые рецепторы располагаются в центре головного мозга, отвечающем за иннервацию сосудов и их тонус. Блокирование этих рецепторов приводит к снижению артериального давления.
• Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин) блокируют влияние симпатической нервной системы на сосуды. Применяются редко и у определённых категорий больных.

Процедуры

Не имеют большого значения в лечении гипертонии, могут применяться как вспомогательные методы.

Хирургические операции

Хирургическое лечение иногда бывает необходимо при вторичной гипертензии, когда повышенное давление вызвано гормональной опухолью, сужением сосудов почек или любой другой причиной, требующей хирургического вмешательства.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни у пациентов с гипертонией, как правило, страдает мало, за исключением случаев серьезных осложнений. Для снижения риска осложнений рекомендуется аэробная физическая нагрузка (бег трусцой, скандинавская ходьба, езда на велосипеде) не менее 30 минут в день 5-7 раз в неделю.

Возможные осложнения

Опасность гипертонии заключается в том, что без лечения она приводит к множеству разнообразных осложнений:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек;
• ретинопатия;
• инсульт;
• внезапная смерть.

Профилактика

Развитие гипертонии можно предотвратить или, по крайней мере, значительно снизить её риск. Для этого можно предпринять следующие меры по профилактике гипертонии:

• спать не менее 8 часов в сутки;
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• ограничить употребление соли до 6 граммов в день и менее — очень важный пункт в профилактике артериальной гипертензии;
• нормализовать вес;
• отказаться от курения и алкоголя;
• скорректировать рацион — меньше животных жиров, быстрых углеводов и больше зеленых овощей.

Если давление уже повышено, необходимо заниматься профилактикой осложнений артериальной гипертензии. Для этого надо регулярно принимать назначенные препараты, поддерживать рекомендуемый врачом уровень АД, вести дневник давления, а также выполнять все перечисленные выше пункты и регулярно посещать врача.

Прогноз

Прогноз при гипертонии зависит от показателя артериального давления, а также от того, насколько поражены органы-"мишени": сердце, почки, головной мозг. Важный прогностический показатель — поражение сосудов глазного дна.

При корректном лечении и постоянном наблюдении врача гипертонию можно держать под контролем всю жизнь.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как нужно изменить образ жизни, чтобы заболевание не прогрессировало?
• Какова вероятность того, что разовьются осложнения?
• Прием каких препаратов мне показан?
• Как долго нужно принимать препараты?
• Могут ли развиться побочные эффекты от приема этих медикаментов? Если да, то какие?
• Что будет, если не лечиться?

Список использованной литературы

1. Российское кардиологическое общество. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013.