Подозреваете, что у вас пульпит?

Проверьте свои симптомы в Helzy.

Пульпит

Что такое пульпит

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа содержит сосуды и нервы, питающие твердые ткани зуба. Чаще всего пульпит развивается в результате длительно протекающего кариеса и сопровождается острой болью в области зуба, повышенной чувствительноcтью к температурным и механическим раздражителям. При отсутствии лечения может сопровождаться развитием таких осложнений, как периодонтит, остеомиелит, сепсис и др.

Заболевание также известно как

  • Воспаление пульпы.
  • Воспаление внутренних тканей зуба;
  • Острый пульпит.
  • Хронический пульпит.
  • Очаговый пульпит.
  • Фибринозный пульпит.
  • Гнойный пульпит.
  • Гипертрофический пульпит.

На английском заболевание называется:

  • pulpitis;
  • acute pulpitis;
  • chronic pulpitis;
  • fibrotic pulpitis;
  • hypertrophic pulpitis;
  • gangrenous pulpitis.

Причины

Пульпит развивается в результате попадания патогенной микрофлоры в мягкие ткани зуба. Инфекция может проникать в зуб двумя способами: интрадентально (через твердые ткани зуба) и ретроградно (чужеродные микроорганизмы проникают в пульпу через кровеносные сосуды).

Интрадентальные причины пульпита:

  • Кариес. В большинстве случаев пульпит возникает как осложнение длительно протекающего кариеса. При отсутствии адекватного лечения кариеса инфекция проникает во внутренние ткани зуба, вызывая воспалительную реакцию.
  • Травма зуба. Сколы и трещины, возникшие в результате травмы, могут открыть доступ для патогенной флоры и частичек пищи в пульпу зуба.
  • Патологическая стираемость зубов. Такое некариозное поражение зубов, как патологическая стираемость, приводит к интенсивной потере дентина (твердых тканей) с обнажением пульпы и последующим развитием воспаления.
  • Ятрогенные причины (причины, вызванные действиями врачей). В некоторых случаях неправильные действия стоматологов могут привести к развитию пульпита (неправильное препарирование зуба, перегрев пульпы, использование некачественного пломбировочного материала и т.д.).

Ретроградные причины пульпита:

  • Ретроградный пульпит встречается относительно редко, как осложнение других гнойно-воспалительных процессов. Чаще всего он наблюдается при остеомиелите, сепсисе, множественном кариесе соседних зубов.

Кто в группе риска

  • Лица, имеющие длительнотекущий нелеченый кариес.
  • Лица, плохо соблюдающие гигиену полости рта.
  • Жители районов с низким содержанием фторидов в питьевой воде.
  • Пациенты, часто посещающие стоматолога.
  • Больные с сопутствующими воспалительными или гнойными заболеваниями (остеомиелит, сепсис).

Как часто встречается

Пульпит — самое распространенное осложнение кариеса. Кариес осложняется пульпитом в 30 % случаях, что делает его вторым по частоте встречаемости среди всех стоматологических патологий.

Симптомы

Характер и степень выраженности симптомов при пульпите зависят от формы заболевания.

  • Острый пульпит. Острый воспалительный процесс при пульпите сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Боль, как правило, острая, приступообразная, нередко распространяется в височную область, нижнюю и верхнюю челюсть. Болевой синдром усиливается ночью, под воздействием резкой смены температур и, в отличие от кариеса, продолжается на протяжении длительного времени (от 15 минут до 2-3 часов), даже после прекращения действия раздражителя.

  • Хронический пульпит. Для хронического течения пульпита характерно длительное течение воспалительного процесса (от нескольких недель до нескольких месяцев и более). Болевой синдром при этом выражен умеренно, в некоторых случаях боль может отсутствовать вовсе (если кариозная полость, открывшая доступ к пульпе, находится в труднодоступном для раздражителя месте). Боль по характеру ноющая, усиливается под действием температурных раздражителей. При обострении хронического пульпита боль становится приступообразной, усиливается в ночное время, может распространяться по веткам тройничного нерва (в область нижней и верхней челюсти, область виска). При гнойном процессе нередко наблюдается появление неприятного запаха изо рта.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При осмотре врач, в первую очередь, подробно спросит про симптомы больного, их характер и продолжительность, оценит его общее состояние. Затем проводится физикальный стоматологический осмотр, которые включает в себя:

  • внешний осмотр ротовой полости, десен, языка, внутренней стенки щек;
  • с помощью специального инструментария (стоматологического зеркала и зонда) оценивается состояние всех зубов, а не только потенциально больного зуба;
  • при подозрении на пульпит проводится зондирование зуба, выполняется прощупывание (пальпация) и простукивание зуба (перкуссия).

При необходимости дальнейших манипуляций и лечения с помощью анестезии врач обязательно соберет аллергологический анамнез, узнает, есть ли аллергия на обезболивающие средства.

Лабораторное обследование

При диагностике пульпита лабораторное обследование не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Температурные пробы — мероприятия, в ходе которых оценивается реакция зуба на температурные раздражители (с помощью холодной и горячей воды, сильного потока воздуха).
  • Электроодонтометрия — метод диагностики, основанный на воздействии электрического тока на мягкие ткани зуба. С помощью электроодонтометрии проводится диагностика состояния пульпы. Чем выше сила тока, необходимого для вызова болевого ощущения, тем воспалительные изменения более выражены.
  • Рентгенография — рентгенодиагностическое исследование позволяет оценить особенности строения зуба, глубину поражения твердых тканей, характер ранее проводимого лечения.

Лечение

Цели лечения

  • Остановка и лечение воспалительного процесса в пульпе зуба;
  • предотвращение развития осложнений;
  • восстановление функциональности и эстетики пораженного зуба.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на пульпит требуется обратиться к врачу-стоматологу в кратчайшие сроки. Рекомендуется максимально ограничить действие температурных раздражителей (горячая и холодная еда, напитки). Механическое воздействие на больной зуб также должно быть сведено к минимуму (надкусывания, прощупывания, касания до зуба языком и т.д.)

Лекарства

Лечение лекарственным препаратами консервативным методом возможно при соблюдении следующих условий:

  • возраст пациента не старше 25 лет;
  • у больного отсутствуют серьезные системные заболевания;
  • пораженный пульпитом зуб не должен быть покрыт коронкой или пломбой;
  • консервативным способом допускается лечение простого острого или хронического пульпита.

Для лечения применяются кальцийсодержащие лекарственные прокладки, антибиотики и противовоспалительные препараты, которые накладываются в область пульпы методом аппликации. При своевременном обращении к врачу существует вероятность полного сохранения пульпы без применения хирургических методов лечения.

Процедуры

Трансканальный электрофорез — медицинское вещество наносится на поверхность зуба с помощью воздействия гальванического тока. За счет этого достигается лучшая всасываемость препарата и увеличивается эффективность лечебного воздействия.

Хирургические операции

В случае когда консервативное лечение невозможно, показано хирургическое стоматологическое вмешательство. В процессе лечения проводят “депульпирование” зуба (удаление мягких тканей), лекарственную и механическую обработку корневых каналов, после чего герметично их пломбируют.

Все способы хирургического лечения можно разделить на:

  • витальные оперативные методы могут использоваться при всех формах пульпита; удаление пульпы проводится под местным обезболиванием с применением специального инструментария;
  • девитальные оперативные методы применяются при индивидуальной непереносимости больным анестетиков, при непроходимости корневых каналов, при общем тяжелом состоянии пациента; на область мягких тканей зуба накладывается девитализирующая паста, за счет которой происходит омертвение пульпы и ее дальнейшее безболезненное удаление.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения следует соблюдать следующие рекомендации:

  • не употреблять пищу, пока действует местная анестезия;
  • избегать слишком холодной или горячей пищи;
  • если пломба выполнена из композитных материалов — не есть и не пить продукты, содержащие натуральные красители (кофе, чай);
  • не допускать пережевывание зубом очень жесткой пищи (орехи, сухари);
  • периодически полоскать рот теплой водой через 2-3 часа после посещения врача.

Возможные осложнения

Без лечения пульпита возможно распространение воспалительного процесса и развитие следующих осложнений:

  • периодонтит — воспаление соединительной ткани, находящейся между цементом зуба и пластинкой альвеолы; при этом наблюдается резкая пульсирующая зубная боль с иррадиацией (распространением) по всей челюсти, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела;
  • периостит (или флюс) — воспаление надкостницы челюсти; сопровождается сильным отеком и болью, особенно при простукивании зубов (перкуссии);
  • пародонтит — заболевание, в основе которого лежит комплексное воспаление мягких тканей, окружающих зуб; для него наиболее характерны кровоточивость десен, шаткость зубов, избыточное появление налета на зубах;
  • абсцесс зуба — полость с гнойным содержимым, отграниченная соединительнотканной оболочкой; может проявляться отеком десны, болью ноющего или стреляющего характера;
  • остеомиелит — заболевание, которое характеризуется гнойно-некротическим поражением костной ткани челюсти; требует немедленного медицинского вмешательства;
  • сепсис — грозное осложнение с массивным заражением крови патогенными микроорганизмами; сопровождается тяжелым общим состоянием пациента и может приводить к летальному исходу.

Профилактика

  • Соблюдать адекватную гигиену полости рта.
  • Своевременно лечить кариес.
  • Проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога.
  • При чистке зубов использовать фторсодержащие зубные пасты при дефиците фтора.
  • Сбалансированно питаться (ограничить чрезмерное потребление углеводов, в особенности сахара).

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается восстановить функциональность и эстетику пораженного зуба. Прогноз значительно ухудшается при запущенном пульпите, а также при отсутствии должного лечения — воспалительный процесс может распространяться на соседние ткани и зубы, приводя к развитию осложнений, которые несут угрозу здоровью и жизни пациента.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что является причиной развития пульпита?
  • По каким признакам можно заподозрить пульпит?
  • Какие существуют методы лечения пульпита?
  • Как можно избежать развития пульпита?

Список использованной литературы

  1. Стоматологическая ассоциация России “Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пульпы зуба”. 2014 г.
  2. Дмитриева Л.А., Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 888 с.
  3. Алимова М. Я., Стоматология. Международная классификация болезней. Клиническая характеристика нозологических форм / М. Я. Алимова, Л. Н. Максимовская, Л. С. Персин, О. О. Янушевич - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 204 с.