Ревматическая полимиалгия

Что такое ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — это системное воспалительное заболевание, встречающееся преимущественно у людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса.

Заболевание также известно как

Псевдоартрит ризомелический.

На английском заболевание называется Polymyalgia rheumatica.

Причины

Причины возникновения ревматической полимиалгии в настоящее время неизвестны. Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию, а также предполагается роль вирусной или бактериальной инфекции. Возбудители, которые могут вызывать ревматическую полимиалгию, — парвовирус, аденовирус, вирус гриппа, а также Chlamydia pneumoniae, — стимулирующие иммунную систему у генетически предрасположенных лиц.

Возможна роль стрессовых ситуаций и переохлаждения в развитии заболевания.

Ревматическая полимиалгия тесно ассоциирована с гигантоклеточным артериитом. Иногда эти два заболевания рассматриваются как разные фазы одного процесса. Ревматическая полимиалгия может проявляться в виде самостоятельного заболевания или сочетаться (до 40-60 % случаев) с признаками гигантоклеточного артериита.

Кто в группе риска

Лица старше 50 лет.
Лица с гигантоклеточным артериитом и другими ревматическими заболеваниями.
Курящие.
Лица с генетической предрасположенностью к ревматической полимиалгии и гигантоклеточному артерииту.

Как часто встречается

Распространенность ревматической полимиалгии в популяции составляет от 12,8 до 68,3 на 100 тыс. населения в возрасте старше 50 лет.

Симптомы

Боль и скованность плеч, шеи, тазового пояса, тазобедренных суставов и бедер (усугубляются по утрам и постепенно уменьшаются в течение дня).
Лихорадка.
Недомогание.
Слабость.
Утомляемость.
Потеря массы тела.
Депрессия.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на ревматическую полимиалгию. Устанавливается наличие в анамнезе инфекционных, ревматических и аллергических заболеваний, отягощенного наследственного анамнеза. Проводится осмотр пациента, оценивается состояние кожных покровов. Также проводится пальпация (прощупывание) всех суставов, оценивается цвет кожи над ними, местная температура, наличие отека и боли, объем движений в суставах. Выполняется аускультация (выслушивание) и перкуссия (прослушивание) легких, измерение температуры тела, артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови позволяет выявить воспалительные изменения, включая повышения уровня лейкоцитов и СОЭ, анемию и повышение количества тромбоцитов.
Биохимический анализ крови с определением аминотрансферазы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка и его фракций, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, калия, натрия и кальция проводится всем пациентам с ревматической полимиалгией для исключения осложненного течения заболевания.
Определение содержания С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови позволяет выявить увеличение концентрации данного маркера системного воспаления при ревматической полимиалгии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Сцинтиграфия, ультрасонография, магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дают возможность определить специфические признаки поражения суставов и периартикулярных структур при ревматической полимиалгии.

Лечение

Цели лечения

Купирование симптомов ревматической полимиалгии.
Индукция и поддержание ремиссии заболевания.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с ревматической полимиалгией рекомендовано избегать физических и психоэмоциональных перегрузок, переохлаждения, поддерживать нормальную массу тела. Диета должна быть с достаточным содержанием белка и витаминов. Следует избегать от самостоятельного приема лекарств, в том числе средств нетрадиционной медицины.

Лекарства

Медикаментозное лечение ревматической полимиалгии включает в себя назначение глюкокортикостероидов, которые позволяют достичь ремиссии заболевания и поддерживать ее. В некоторых случаях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома. Цитостатики применяются для уменьшения продолжительности приема и дозы глюкокортикостероидов (стероидсберегающая терапия). Наиболее перспективный генно-инженерный биологический препарат для снижения риска осложненного течения ревматической полимиалгии и поддержания стойкой ремиссии — препарат тоцилизумаб. Для предупреждения потери костной массы, связанной с лечением глюкокортикостероидами, назначается витамин D и в ряде случаев бисфосфонаты.

Процедуры

Лечебная физкультура.

Хирургические операции

Хирургическое лечение ревматической полимиалгии, как правило, не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациентам с ревматической полимиалгией необходимо избегать психического и физического перенапряжения, респираторных вирусных инфекций, а также придерживаться правильного питания и исключить вредные привычки (курение).

Возможные осложнения

Осложнения на фоне длительного приема глюкокортикостероидов (кушингоидный синдром).

Профилактика

Поскольку причины ревматической полимиалгии до конца не выяснены, в качестве профилактики рекомендуются общеукрепляющие меры (регулярные физические упражнения, здоровый образ жизни, полноценное питание, отказ от вредных привычек, профилактический прием витаминно-минеральных комплексов).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии гигантоклеточного артериита у 50-75 % ревматическая полимиалгия разрешается в течение 3 лет. При этом отсутствие лечения приводит к резкому ухудшению качества жизни больных.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие критерии достоверно подтверждают данный диагноз?
Как долго нужно принимать терапию?

Список использованной литературы

González-Gay MA, Matteson EL, Castañeda S. Polymyalgia rheumatica. Lancet. 2017 Oct 7. 390 (10103):1700-1712.
Ughi N, Sebastiani GD, Gerli R, Salvarani C, Parisi S, Ariani A, et al. The Italian Society of Rheumatology clinical practice guidelines for the management of polymyalgia rheumatica. Reumatismo. 2020 Apr 10. 72 (1):1-15.
González-Gay MA, Pina T, Prieto-Peña D, Calderon-Goercke M, Blanco R, Castañeda S. Drug therapies for polymyalgia rheumatica: a pharmacotherapeutic update. Expert Opin Pharmacother. 2018 Aug. 19 (11):1235-1244.
Dejaco C, Duftner C, Buttgereit F, Matteson EL, Dasgupta B. The spectrum of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: revisiting the concept of the disease. Rheumatology (Oxford). 2017 Apr 1. 56 (4):506-515.
Raheel S, Shbeeb I, Crowson CS, Matteson EL. Epidemiology of Polymyalgia Rheumatica 2000-2014 and Examination of Incidence and Survival Trends Over 45 Years: A Population-Based Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Aug. 69 (8):1282-1285.
Macchioni P, Boiardi L, Catanoso M, Pazzola G, Salvarani C. Performance of the new 2012 EULAR/ACR classification criteria for polymyalgia rheumatica: comparison with the previous criteria in a single-centre study. Ann Rheum Dis. 2013 Dec 2.
Dasgupta B, Cimmino MA, Maradit-Kremers H, Schmidt WA, Schirmer M, Salvarani C, et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2012 Apr. 71(4):484-92.