Подагра

Что такое подагра

Подагра — это форма воспалительного артрита, связанного с высоким уровнем мочевой кислоты в крови и отложением её солей в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах.

Заболевание также известно как

Подагрический артрит;
тофусный артрит;
хроническая подагра.

На английском заболевание называется:

gout;
gout arthritis;
chronic gout;
inflammatory disorder due to increased blood urate level

Причины

Подагра — результат избытка мочевой кислоты в организме — гиперурикемии, которая возникает на фоне нарушений в работе почек (снижается выделение мочевой кислоты из организма), повышенного синтеза мочевой кислоты в результате обменных процессов или избыточного поступления ее с пищей. Накопление кислоты в организме приводит к отложению в тканях суставов и внутренних органов кристаллов моноурата натрия.

Кто в группе риска

Люди, у близких родственников которых диагностировали подагру;
пациенты с заболеваниями почек, сахарным диабетом 2-го типа, злокачественными новообразованиями, гиперпаратиреозом, псориазом, гемоглобинопатиями;
те, у кого постоянно высокий уровень холестерина в крови;
люди с избыточной массой тела;
мужчины в возрасте до 60 лет;
принимающие диуретики и некоторые иммуносупрессоры;
люди, которые в большом количестве едят красное мясо, моллюсков;
ежедневно употребляющие пиво и сладкие газированные напитки;
перенесшие шунтирование желудка;
реципиенты трансплантируемых органов.

Как часто встречается

Распространенность подагры в Европе колеблется от 0,9 % до 2,5 %. В США болезнь выявлена у 6 миллионов мужчин и 2 миллионов женщин.

Подагра в 7 раз чаще поражает мужчин, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет.

Симптомы

Характерные симптомы заболевания:

сильная боль в одном или нескольких суставах;
отёчность, покраснение, локальная гипертермия в области сустава, ограничение его подвижности;
общее недомогание;
субфебрильная лихорадка.

Выделяют 4 стадии развития подагры:

Бессимптомная гиперурикемия — характерны отсутствие симптомов заболевания, высокий уровень мочевой кислоты в крови и образование кристаллов в суставах.
Острое течение (или приступ подагры) — начало внезапное, сопровождается резкой болью и воспалением суставов. Зачастую поражается плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, иногда вовлекаются голеностопные и коленные суставы, значительно реже плечевой и тазобедренный. Симптомы обычно возникают ночью, усиливаются в течение следующих 8-12 часов и затухают через 7-10 дней. Примерно 60 % людей может испытать повторный приступ подагры в течение года.
Межприступный период — клинические проявления отсутствуют, однако в процесс постепенно вовлекаются мелкие суставы конечностей, кристаллы моноурата натрия сохраняются и могут спровоцировать последующие атаки.
Хроническое течение — признаки воспаления в суставах сохраняются более 3 месяцев, гиперурикемия приобретает стойкий характер, образуются тофусы (отложения кристаллов под кожей в виде бугорков и в тканях суставов), поражаются почки.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит визуальный осмотр суставов, оценивает их функциональное состояние, присутствие болезненности, припухлости, покраснения, определяет наличие подкожных тофусов (отложение солей мочевой кислоты в подкожную клетчатку) и их размеры.

Лабораторное обследование

Включает в себя определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы, скорости клубочковой фильтрации, выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости либо содержимом тофуса.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография суставов более информативна при хронической форме подагры, позволяет выявлять тофусы, эрозии, отложения солей мочевой кислоты.
Ультразвуковое исследование суставов проводится при невозможности анализа синовиальной жидкости и позволяет определить признаки воспаления и отложения уратов в суставе.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография суставов используется преимущественно при подозрении на атипичное расположение тофусов.

Лечение

Цели лечения

Предупреждение прогрессирования заболевания, купирование симптомов, растворение имеющихся кристаллов мочевой кислоты и предупреждение их образования.

Образ жизни и вспомогательные средства

Коррекция рациона, особенно при бессимптомной гиперурикемии. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием красного мяса, печени, моллюсков, сельди, сардин, не употреблять пива и красного вина.
Отказ от курения.
Контроль артериального давления, подбор гипотензивной терапии с возможной заменой диуретиков.
Коррекция гипергликемии, гиперлипидемии.

Лекарства

В период обострения препаратами выбора являются:

противоподагрические средства (колхицин) — эффективен в самом начале подагрического приступа;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
глюкокортикостероидные препараты предпочтительно назначать пациентам с непереносимостью НПВС и почечной недостаточностью, их применяют перорально или в виде внутрисуставных инъекций;
иммуносупрессивная терапия (моноклональные антитела к интерлейкину-1) используется как альтернативный метод лечения.

В межприступный период пациентам со стойкой гиперурикемией, хроническим артритом и наличием тофусов проводится уратснижающая терапия, направленная на долгосрочную перспективу:

ингибиторы ксантиноксидазы;
урикозурические препараты;
рекомбинантную уриказу (пеглотиказа).

Хирургические операции

Хирургическое удаление тофусов показано при функциональных нарушениях суставов и развитии осложнений.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитационные мероприятия при данном заболевании не проводятся.

Возможные осложнения

Деформации и повреждения суставов;
остеопороз;
появление тофусов различной локализации;
мочекаменная болезнь;
тубулоинтерстициальный нефрит;
почечная недостаточность;
компрессия спинного мозга и корешков;
присоединение вторичной инфекции.

Профилактика

Рекомендуется соблюдение следующих принципов питания:

рафинированные углеводы и обработанные продукты должны быть сведены к минимуму;
в ежедневный рацион необходимо включить обезжиренное молоко и молочные продукты, продукты из цельных злаков, растительные масла, фрукты с низким содержанием сахара;
пить достаточное количество воды;
исключить алкоголь, ограничить потребление мяса, рыбы и птицы.

Также рекомендуется регулярная физическая активность и контроль массы тела.

Медикаментозная профилактика подагры проводится пациентам с онкологическими заболеваниями, получающими химиотерапию.

Прогноз

Благоприятный при раннем выявлении заболевания и своевременно назначенной терапии. Большинство пациентов могут вести нормальную жизнь.

Отсутствие лечения и прогрессирование подагры снижает уровень активности, приводит к инвалидности, увеличивает риск развития сердечного приступа и инсульта.

Какие вопросы нужно задать врачу

Существуют ли программы скрининга?
Какие исследования необходимо выполнить, чтобы уточнить причину болезни?
Нужно ли пройти обследование родственникам?
Как распознать приступ подагры?
Как изменить образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшие приступы подагры?
Как я могу контролировать заболевание?

Список использованной литературы

"Gout" Arthritis Foundation.
"Complications of gout" American Kidney Fund.
"2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout" P Richette, M Doherty, E Pascual, V Barskova et al.
"What are the complications of gout?", Bruce M Rothschild, Mark L Francis, Anne V Miller, 2019 г.
"Клинические рекомендации "Подагра" (утв. Минздравом России) 2018 г.
"Подагра: современные принципы диагностики и лечения", Макаренко Е.В.//Вестник ВГМУ, 2017 г.