Синдром отмены психостимуляторов

Что такое синдром отмены психостимуляторов

Синдром отмены психостимуляторов (СОП) — это симптомокомплекс, возникающий при полном прекращении приема психостимуляторов или снижении их дозы после их неоднократного, длительного и/или в высоких дозах употребления. Психостимуляторы — психотропные вещества, активизирующие психическую и/или физическую активность организма. Они ускоряют процесс мышления, быстро снимают усталость, сонливость и вялость, повышают работоспособность, улучшают настроение, повышают двигательную активность и мышечный тонус, выносливость. Многие из препаратов этой группы способны вызывать наркотическое привыкание и зависимость, что ведет к повреждению физического и психического здоровья. Широко распространенные стимуляторы: кофеин, никотин, кокаин, экстази, амфетамины, метамфетамины. Также могут оказывать психостимулирующее воздействие такие группы препаратов, как антидепрессанты, ноотропы, адаптогены. Некоторые из психостимуляторов могут быть назначены врачом и отпущены по рецепту, но в основном эти препараты добываются незаконным способом и применяются в качестве наркотика.

Заболевание также известно как

Абстинентный синдром, вызванный приемом психостимуляторов.
Ломка.

На английском заболевания называется psychostimulant withdrawal.

Причины

Поступление в организм человека психостимуляторов значительно повышает выработку дофамина, который сопряжен с ощущения удовольствия. При регулярном их употреблении формируется зависимость. При отсутствии поступления психостимуляторов по механизму обратной связи возникает дефицит дофаминов.

Кто в группе риска

Синдром отмены психостимуляторов может возникнуть у любого человека, длительно употребляющего эти препараты при уменьшении дозировки или полной их отмене. Чем быстрее препарат выводится из организма, тем быстрее и тяжелее протекает синдром отмены. Также тяжесть абстинентного синдрома определяется конкретным веществом, имеют значение также степень его наркогенности и токсичности, длительность зависимости, дозировка применяемого препарата, спектр возможных осложнений, общая реактивность организма.

Как часто встречается

Психостимуляторы (кокаин и амфетамины) занимают второе место в мире по распространенности употребления (после каннабиноидов). В России среди населения зависимость от психостимуляторов на четвертом месте среди всех наркотических препаратов (2015 г. — 4,1 %, 2016 г. — 4,9 %). Синдром отмены возникает более чем в 50 % случаев употребления психостимуляторов. Точный показатель зафиксировать не представляется возможным в связи с низким процентом обращений за медицинской помощью. Что касается кофеина и никотина, то частота распространенности чрезвычайно высока.

Симптомы

Клинические проявления и степень выраженности симптоматики существенно варьируется в зависимости от вида, употребляемого препарата, длительности, его дозировки, состояния организма человека и т.д. Также для разных препаратов есть своя индивидуальная стадийность течения. В целом синдром отмены возникает примерно через 12-24 часа после после употребления препарата. Острый период может длиться до 2-3 недель, а в тяжелых случаях — до 1, 2, 3 месяцев.

Основные психические проявления СОП:

астено-депрессивное, депрессивно-дисфорическое расстройство (больные отчетливо ощущают неполноценность собственного существования, безысходность, испытывают чувство внутренней пустоты, безрадостность), ангедония (снижение или утрата способности радоваться);
тревожность, раздражительность;
бессонница или сонливость;
яркие, неприятные, кошмарные сновидения;
повышение аппетита;
психомоторное возбуждение или реже заторможенность;
бред и идеи ложного к себе отношения, преследования;
суицидальные мысли;
возможны приступы паники, тревоги, страха, подозрительность;
на высоте абстинентных расстройств может развиться психоз по типу делирия или острого параноида с речевым и двигательным возбуждением.

Неврологические проявления:

нарушение координации;
снижение мышечного тонуса;
повышение сухожильных рефлексов;
фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица и языка;
миоз (сужение зрачка), слабая реакцией зрачков на свет, нистагм (неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок).

В случае кофеинового абстинентного синдрома в течение 12-24 часов после последнего приема кофеина возникает головная боль, тошнота, усталость и плохое настроение. Данные симптомы проходят в период со 2-го по 9-й день и не требуют какого-то специфического вмешательства (если симптомы не нарастают со временем).

Диагностика

Опрос и осмотр

Постановка диагноза главным образом основывается на клинической картине, жалобах. Чаще всего больной, делая хуже этим себе, не признается в употреблении психостимуляторов. Можно попробовать выяснить обстоятельства употребления у кого-то из ближайшего окружения. При осмотре выявляется миоз, тремор, гиперрефлексия (повышение сухожильных рефлексов), нарушение координации.

Лабораторная диагностика

При помощи методов возможно выявить сам факт употребления психостимуляторов: иммунно-ферментный анализ (ИФА), газовая хроматография, масс-спектрометрия, высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ).

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Может использоваться для выявления влияния психотропных веществ на ЦНС и осложнений:

электрокардиограмма (ЭКГ);
ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ);
электроэнцефалография (ЭЭГ);
эхоэнцефалография (эхоЭГ);
рентген черепа, легких.

Лечение

Цели лечения

Детоксикация.
Восстановление и стабилизация психофизического состояния.
Формирование мотивации к отказу от употребления психостимуляторов.

Образ жизни и вспомогательные средства

При синдроме отмены психостимуляторов чаще всего показано амбулаторное лечение, но в случае психических осложнений (психозы, суицидальная настроенность, тяжелые депрессивные расстройства) может потребоваться госпитализация.

Исключить контакты, которые связаны с наркотиками.
Не оставаться в бездействии, в одиночестве, не поддаваться своему текущему настроению, подталкивающему к возобновлению приема веществ (так как есть риск развития психических осложнений, включая суицидальные наклонности).
Близким следует окружить человека заботой, создать вокруг него спокойную психоэмоциональную обстановку.
Регулярное психотерапевтическое лечение.

Лекарства

Проводится дезинтоксикационная терапия:

растворы для восполнения электролитов;
метод форсированного диуреза (употребление большого количества жидкости, а затем ее выведение при помощи мочегонных препаратов);
энтеросорбенты ("Полисорб", активированный уголь, "Смекта");
в/в капельное введение различных растворов (физиологический раствор, раствор глюкозы, электролитные растворы).

Синдром отмены легче проходит на фоне действия седативных препаратов, успокаивающих и восстанавливающих нервную систему (например). Следует проконсультироваться с врачом по их назначению.

Процедуры

Могут потребоваться экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция).

Психотерапевтическое лечение: когнитивно-поведенческая терапия, индивидуальные и групповые сеансы, направленные на избавление от зависимости, семейная терапия и семейное консультирование (чтобы вовлечь членов семьи и значимых людей в терапевтическую программу).

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитация проводится по индивидуальным показаниям в зависимости от степени тяжести, от осложнений и состоит из медикаментозных и психотерапевтических методов:

регулярное психотерапевтическое лечение (групповые и индивидуальные сеансы);
семейная терапия;
регулярная физическая нагрузка;
прогулки на свежем воздухе;
полноценный сон;
создание благоприятной психоэмоциональной вокруг больного;
по возможности не допускать нервозности, эмоциональных упадков;
всем пациентам показана ресоциализация — формирование нормальных отношений с родными и близкими людьми, поиски работы и самореализация.

Возможные осложнения

Психоз, нередко с развитием делирия.
Галлюцинации.
Инфаркт.
Инсульт.
Судороги.
Суицидальные мысли.

Профилактика

Все психостимуляторы способны вызывать зависимость. Таким образом, основным средством профилактики является понимание, что нельзя принимать их бесконтрольно, без показаний и назначений врача.

Прогноз

Синдром отмены при понимании пациентом необходимости отказа от психостимуляторов и комплексном подходе к лечению имеет благоприятный прогноз и заканчивается избавлением от зависимости.

Какие вопросы нужно задать врачу

Можно ли синдром отмены убрать самостоятельно или следует обратиться в лечебное учреждение, где проведут детоксикацию?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены). Ассоциация наркологов.
Цыганков Б.Д., Шамов С.А., Земсков М.Н. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных. — Российский медицинский журнал, 2013. — № 4.
Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., редакторы. Наркология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Литвицкий П.Ф. Наркомании, токсикомании, отравления. — Вопросы современной медицины, 2014. — Т. 13, № 3.