Синдром отмены опиоидов

Что такое синдром отмены опиоидов

Синдром отмены опиоидов — это состояние, которое возникает при резком, значительном уменьшении дозировки опиоидов или полной их отмене после длительного применения в больших дозировках и проявляется различными интенсивными психическими, соматовегетативными и неврологическими нарушениями. Чем дольше человек употребляет опиоиды, тем более тяжело проявляется синдром при отказе от них. Клиническая картина, а также степень выраженности симптоматики зависит от конкретного вещества, его среднесуточной дозы, длительности периода непрерывной наркотизации, давности заболевания, наличия сопутствующих соматических и психических заболеваний. Опиоиды — это сильнодействующие вещества, которые способны связываться с опиоидными рецепторами центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта организма человека, давая анальгетический, седативный эффект, вызывая угнетение дыхательного и кашлевого центра, ослабление перистальтики кишечника, также они стимулируют выброс эндорфинов. Самые распространенные опиоиды: морфин, кодеин, героин, трамадол, метадон, фентанил, промедол. Уже после употребления первых четырех доз начинают происходить внутриклеточные изменения и формируется зависимость, причем с необходимостью постоянно повышать дозировку, чтобы получить нужный эффект. В медицине опиоиды используют в качестве мощных обезболивающих препаратов — опиоидных анальгетиков, — но из-за эффекта эйфории, обостренного ложного чувства “благополучия” и удовлетворенности они способны вызывать зависимость как наркотики.

Заболевание также известно как

Опиоидная абстиненция.
Опиоидный абстинентный синдром.

На английском заболевание называется opioid withdrawal.

Причины

Попадая в организм человека, опиоиды “прикрепляются” к специальным опиоидным рецепторам нервных клеток в головном, спинном мозге и других местах и блокируют болевой сигнал, поступающий в мозг, а также побуждают мозг выделять эндорфин — химическое вещество, вызывающий удовольствие. При регулярном употреблении опиоидных препаратов организм человека привыкает находиться в комфортном, безболезненном, эйфорическом состоянии. При снижении концентрации вещества или прекращении его поступления идет негативная реакция на непривычное состояние, что сопровождается различными соматическими проявлениями.

Кто в группе риска

Синдром отмены может возникать у любого человека, длительно употребляющего опиоиды при уменьшении дозировки или полной отмене препарата. Чем быстрее препарат выводится из организма, тем быстрее и тяжелее протекает синдром отмены. Также тяжесть абстинентного синдрома определяется конкретным веществом, имеют значение степень его наркогенности и токсичности, длительность зависимости, дозировка применяемого препарата, спектр возможных осложнений. Чаще всего опиоидной наркомании подвержены люди с хроническим выраженным болевым синдромом, а также люди, которые стали использовать препарат с отличной от первоначальной цели обезболивания (снятие напряженности, расслабленность, эйфория).

Как часто встречается

Опиоиды находятся на третьем месте по частоте употребления среди наркотиков. Во всем мире насчитывается примерно 15,6 млн потребителей незаконных опиоидов.

Симптомы

Синдром отмены имеет различную выраженность в зависимости от препарата, который применяется, переносится достаточно тяжело и имеет определенную стадийность течения. При тяжелом опийном абстинентном синдроме зависимого сильно влечет к наркотику ради облегчения тяжелого состояния и, если человек не справляется с патологическим желанием употребить новую порцию вещества, иллюзорное “облегение” сменяется еще более тяжелым состоянием, возникает по сути замкнутый круг тяжелых физических проявлений и морального тупика.

1-й этап развивается от 6 до 24 часов от последнего приема опиоида. Постепенно по нарастающей возникает тревожность, раздражение, напряженность, а также соматовегетативные признаки: расширение зрачков, мурашки, слезливость, слюнотечение, потливость, насморк, чихание, зевота, потеря аппетита, нарушения сна.

2-й этап развивается через 30-36 часов от начала абстиненции. Нарастает тревога и беспокойство. Появляются чередующиеся озноб и жар, общая слабость, приступы потливости, ломота в теле, мышечные и суставные (особенно в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах) боли, судороги в конечностях, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, сохраняется зевание, чихание, слюно- и слезотечение, расширение зрачков и мурашки.

3-й этап развивается через 40-48 часов от начала абстиненции. Влечение к наркотику имеет непреодолимый характер. Появляется выраженное двигательное беспокойство, усиливаются ранее появившиеся симптомы. Больные напряжены, озлоблены, испытывают безнадежность и угнетение.

4-й этап длится примерно с 3-х суток и до 5-15-го дня. К ранее появившимся симптомам добавляются диспептические явления (рвота, диарея до 10-15 раз с ложными позывами и боли в животе). У мужчин могут наблюдаться спонтанные эякуляции.

На пике своего развития для абстиненции опиоидами характерны небольшая гипертензия (120-145/90-110 мм рт. ст.), учащение пульса от 90 уд./мин., повышение температуры до 37 градусов.

Через 10-15 суток выраженность симптоматики опиоидной абстиненции постепенно снижается.

Отдельное внимание необходимо уделить отмене опиоидов у новорождённого от опиоиднозависимой матери, так как, например, героин и метадон легко проникают через плаценту, поэтому синдром абстиненции крайне выражен и у ребенка. Синдром развивается обычно в первые 48 часов после рождения и включает такие симптомы, как тремор, повышенную реакцию на раздражители, судороги, нервозность, пронзительный крик, рвота, повышенная температура, учащенное или слабое дыхание.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для выявления опиоидной абстиненции необходим нарколог. Достаточно часто зависимые скрывают факт употребления опиоидов, что вызывает трудности при первичном выявлении заболевания. При опросе человека, употребляющего опиоиды, необходимо задать ряд уточняющих вопросов: длительность употребления опиоида, количество, кратность и время последнего приема; если опиоид был назначен врачом для снятия болевого синдрома, важно уточнить диагноз; были ли попытки отказа от препарата и отмечались ли ранее подобные симптомы.

При осмотре может отмечаться повышение артериального давления, пульса, температуры (обычно не выше 37 градусов), расширенные зрачки, мурашки. Обращает на себя внимание психопатоподобное поведение, особенно в несколько первых суток от начала абстиненции. Оно становится демонстративным: больные громко кричат, плачут, стонут, требуют наркотического средства.

В период от 2-й до 5-й недели после исчезновения острой симптоматики отмечаются явления “отставленной симптоматики”: пониженное неустойчивое настроение, дисфория, психический дискомфорт, астения, нарушение сна, тенденция к суициду.

Также во время осмотра можно обнаружить признаки длительной наркотизации (у инъекционных наркоманов).

Лабораторная диагностика

Если пациент отказывается признавать факт употребления опиоидов, то может потребоваться дифференциальная диагностика с другими соматическими заболеваниями со схожей симптоматикой. Для этого достаточно рутинных методов исследования, таких как клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ), биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Возможно произвести анализ мочи и крови на содержание в них наркотиков и их метаболитов, что не говорит о синдроме отмены, а только подтверждает сам факт употребления опиоидов. В крови нередко определяется лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Лечение

Цели лечения

Облегчение симптомов, которые сопровождают опиоидную абстиненцию.
Преодоление пристрастия и зависимости от опиоидных препаратов.
Предотвращение рецидива употребления наркотиков.
Изменение мышления, которое не позволяет зависимому вновь начать употреблять наркотики.

Лечение должно проводиться под контролем нарколога. Опиоидный абстинентный синдром может лечиться амбулаторно, если пациент не нуждается в госпитализации для решения медицинских проблем или проблем психического здоровья.

Этапы лечения синдрома отмены: отсутствие лечения (“ломка”), снятие абстиненции, облегчение симптомов, преодоление зависимости.

Образ жизни и вспомогательные средства

Психотерапевтическое лечение (индивидуальные и групповые сеансы). Работа с психотерапевтом направлена на формирование мотивации для преодоления зависимости, выявление причин, которые спровоцировали ее появление, решение психологических проблем пациента, диагностику и коррекцию психических расстройств.
Групповые сеансы, выполнение программы “Двенадцать ступеней”, которая применяется во всем мире.
Нормализация режима дня (сна/бодрствования).

Лекарства

Для снятия абстиненции применяют замещающую терапию. Существуют методы быстрой детоксикации при тяжелом течении опиоидной абстиненции, которые применяются в наркологических клиниках. Для облегчения симптомов абстиненции применяется симптоматическая и поддерживающая терапия. В дополнение используют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, неопиатные анальгетики, нестероидные противовоспалительные при болевом синдроме, противорвотные препараты при тошноте и рвоте, антиконвульсанты при судорогах, ноотропные препараты.

Для облегчения самочувствия проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются витаминные комплексы (витамины группы B).

Процедуры

Программу поддерживающей терапии формируют, учитывая состояние здоровья пациента, стадию зависимости, уровень толерантности к опиоидам. Она включает в себя:

физиотерапию (дает общеукрепляющий эффект, помогает восстанавливать здоровье, стабилизировать психическое состояние);
аппаратное очищение организма (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез).

Восстановление и улучшение качества жизни

Регулярные полноценные физические нагрузки.
Прогулки.

Возможные осложнения

Судороги.
Обезвоживание.
Кетоацидоз и появление кетоновых тел в моче.
Сердечная недостаточность.
Непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Угнетение дыхания.
Склонность к самоубийству.
Снижение иммунитета из-за снижения общих компенсационных возможностей организма вследствие абстинентного физиологического стресса. Недостаточность иммунного ответа обуславливает повышенный риск пневмонии и других воспалительных заболеваний внутренних органов в период острой абстиненции. При этом инфекционно-воспалительные процессы у зависимых от опиоидов могут иметь стертую клиническую картину и проявляться умеренным повышением лабораторных показателей (из-за вялости иммунного ответа).

Профилактика

Опиоидные препараты можно применять только строго по назначению врача на срок, не превышающий период лечения патологии, от которой они назначены.

Прогноз

Синдром отмены опиоидов ощущается как крайне тягостное, едва переносимое состояние, но на самом деле оно почти никогда не угрожает жизни. При осознанной мотивации самого больного и грамотной, профессиональной медицинской помощи вероятность излечения высока.

Даже после купирования абстинентного синдрома больные обычно еще не чувствует себя полностью здоровыми. У них плохой аппетит, они слабы физически, им трудно приступить к работе, они быстро устают, настроение колеблется, снижено. Иногда это остается до полугода.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие исследования провести для проверки нарушения функционирования внутренних органов?
Нужен ли неврологический осмотр для проверки на вероятные нарушения?

Список использованной литературы

Багаева В.И., Чуркина A.A. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Сборник научных трудов. Москва — Киров, 2001.
Винникова М.А., Иванец Н.Н. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). М.: Медпрактика, 2000.
Алтынбекова Г.И. Социально-биографические характеристики больных опийной наркоманией со специфическими личностными расстройствами // Вопросы наркологии Казахстана, 2005.
Балашов П.С. Аффективные нарушения в абстинентный и постабстинентный периоды и их терапевтическая коррекция у больных опийной зависимостью: автореферат дис. канд. мед. наук: 14.0045 / НИПНИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 2003.
Букановская Т.Н. Адаптация организма и аффективные нарушения у больных опийной наркоманией // Социальная и клиническая психиатрия, 1991.
Динеева Н.Р., Овсянников В.А. Большой абстинентный синдром при героиновой наркомании: учебное пособие для врачей-психиатров, психиатров-наркологов: методические рекомендации. М., 2001.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, всероссийское общество психиатров, 2014.
Opioid withdrawal management: SA Health, Retrieved 28 March 2020.