Обсессивно-компульсивное расстройство

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися обсессиями, а также стереотипными компульсиями. Обсессии представляют собой навязчивые мысли, идеи, представления или побуждения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум. Они почти всегда тягостны, т. к. имеют агрессивное или непристойное содержание либо воспринимаются как бессмысленные или мешающие, вызывают беспокойство или страдание. При попытке отвлечься или переключиться обсессии не исчезают. Под компульсиями понимают навязчивые действия или поведение, имеющие для больного определенную кажущуюся целесообразность и выступающие в качестве ритуалов — повторяющихся вновь и вновь стереотипных поступков. Они не доставляют внутреннего удовольствия или удовлетворения и не приводят к выполнению полезных задач. Их смысл заключается в попытке предотвращения каких-либо объективно маловероятных событий, способных причинить вред окружающим или самому больному.

Заболевание также известно как

ОКР.
Невроз навязчивых состояний.
Обсессивно-компульсивный невроз.

На английском заболевание называется obsessive-compulsive disorder (OCD).

Причины

До конца не ясно, почему у того или иного человека возникает ОКР и какие причины берут главенствующую роль в развитии заболевания: психологические, биологические или же совокупность разных факторов. Выделяют несколько возможных причин.

Наследственность. В 20-25 % случаев один из родителей больного также имеет в анамнезе данный диагноз.
Нейрохимические нарушения. Нарушение баланса нейромедиаторов — химических веществ, участвующих в регуляции деятельности головного мозга. Снижается действие серотонина, дофамин становится доминирующим нейромедиатором, что определяет развитие заболевания.
Нейроанатомические изменения. Врожденные анатомические аномалии структуры головного мозга или неврологические повреждения, такие как черепно-мозговые травмы, перенесенный инсульт.
Нейроинфекции. При инфекционных заболеваниях головного мозга возможно непосредственное повреждение его структур. Также к этому приводит неадекватная иммунная реакция организма на бета-гемолитический стрептококк группы А, который может циркулировать в организме и вызывать инфекцию различной локализации.

Кто в группе риска

Люди с отягощенной наследственностью, в первую очередь по ОКР, а также по неврозам и расстройствам эмоциональной сферы.
Люди с поражением структуры головного мозга, врожденным или приобретенным.
Люди, в силу психологических особенностей имеющие склонность к чрезмерным сомнениям, перфекционизму, тревожности и фиксации на деталях.
Страдающие тревожно-фобическими и депрессивными состояниями, расстройствами пищевого поведения или детским аутизмом.
Испытывающие постоянные психоэмоциональные нагрузки и стресс.
Употребляющие алкоголь или психоактивные вещества.
Женщины с гормональными колебаниями: (предменструальный и послеродовый период).

Как часто встречается

По данным ВОЗ, этим расстройством страдает от 1 до 3 % жителей планеты, но реальная цифра намного больше, т. к. люди с легкими формами ОКР не видят причин обращаться к специалисту. Их обсессии и компульсии выражены неярко, а родным эти симптомы могут казаться особенностями характера или личными суевериями и также не вызывать беспокойства. Средний возраст начала ОКР — 19-20 лет. Распространенность среди женщин несколько выше во взрослом возрасте, тогда как в детском возрасте, напротив, чаще им страдают мужчины. В 25 % случаев первые проявления у них возникают к возрасту 10 лет.

Симптомы

Озабоченность возможным загрязнением (физиологические выделения, разносчики "грязи"), сопровождаемая избеганием соприкосновения с "опасными" объектами и многочасовым защитным мытьем рук, доходящим до повреждения кожи.
Навязчивые сомнения, сопровождающиеся многократной перепроверкой (выключен ли газ, свет, закрыты ли двери и т. п.), которые могут сочетаться с тревогой и чувством "незавершенности"
Навязчивый счет, повторения, педантичность, стремление к перфекционизму, потребность в симметричности и/или особой точности расположения предметов.
Накапливание ненужных вещей, не выбрасываемых из-за опасения, что они когда-либо могут все же понадобиться.
Навязчивые мысли и представления, непроизвольно возникающие в сознании в виде зрительных образов. Часто представления о каком-то агрессивном или интимном акте по отношению к близким, которые могут вызывать отвращение или отталкивать своей бессмысленностью.
Навязчивая медлительность в сочетании с другими симптомами, что становится тяжелым препятствием для любой повседневной деятельности, растягивая на часы одевание, прием пищи, бритье и т. д.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика производится психиатром или психотерапевтом. В первую очередь, проводится беседа с пациентом, его родителями или родственниками, в ходе которой уточняется характер и структура клинических нарушений, соответствующих предварительному диагнозу. При необходимости используются опросники для дополнительной количественной оценки симптомов. Примером такого опросника является шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля — Брауна (Y-BOCS) — "золотой стандарт" психометрической оценки тяжести ОКР. Для оценки динамики симптомов рекомендован опрос до и после начала терапии. Также специалистом определяется потребность в стационарном лечении и надзоре.

Для более эффективного выявления обсессивной и компульсивной симптоматики врач может воспользоваться следующими прямыми вопросами:

"Часто ли вы моете руки / все тело?"
"Часто ли вы контролируете/перепроверяете выполнение тех или иных собственных действий?"
"Бывают ли у вас такие размышления, которые продолжают беспокоить вас, даже когда вы стараетесь от них избавиться?"
"Бывает ли так, что завершение повседневных дел занимает очень длительное время?"
"Следите ли вы за порядком среди своих вещей, есть ли у вас какие-то особые правила, нарушение которых может вас сильно расстроить?"
"Насколько сильно вас беспокоят эти проблемы?"

Если было диагностировано ОКР, врач должен оценить риск развития самоповреждающего и суицидального поведения, особенно если имеются симптомы депрессии. При оценке этих рисков, а также риска агрессии необходимо учитывать влияние компульсий на поведение пациента и его окружения. Помимо беседы проводится наружный осмотр, измерение роста, массы тела, оценка уровня физического развития, целостности кожных покровов пациента для исключения соматических заболеваний, выявления следов самоповреждающего поведения и оценки соматического статуса.

Лабораторное обследование

В настоящее время не существует специальных лабораторных методов диагностики ОКР. Лабораторные исследования применяются для исключения другой клинически сходной патологии и оценки рисков побочных эффектов при приеме психофармакологической терапии и включают в себя следующие анализы:

общий (клинический) анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ крови на гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4);
общий анализ мочи.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

В настоящее время не существует инструментальных методов диагностики ОКР, поэтому используются неспецифические исследования, направленные на исключение другой, клинически сходной патологии. Поэтому пациентам с ОКР рекомендовано проведение:

электроэнцефалографии (ЭЭГ) для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний;
магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для исключения органического поражения головного мозга.

Лечение

Цели лечения

Снижение выраженности проявлений навязчивой симптоматики до достижения стабильного состояния пациента.
Социально-трудовая адаптация больного.
Обучение техникам, которые помогают самостоятельно справляться с симптомами и предотвращают развитие обострения заболевания.
Снижение сопутствующего болезни дистресса.
Повышение качества жизни.

Образ жизни и вспомогательные средства

Всем пациентам с установленным диагнозом "ОКР" в первую очередь рекомендуется психофармакотерапия и/или психотерапия (когнитивно-поведенческая, экспозиционная). Могут быть рекомендованы неспецифические методы психотерапии, направленные на повышение уровня адаптации и совладением со стрессом (групповая, экзистенциально-гуманистическая, семейная терапия или кратковременное психологическое консультирование).

Лекарства

Серотонин-позитивные антидепрессанты, в первую очередь селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — лекарственные средства первого выбора эффективны как на остром, так и на поддерживающем и профилактическом этапах лечения.
Трициклический антидепрессант (ТЦА) — неселективный ингибитор обратного захвата моноаминов — средство второй линии.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) —препараты второй линии. Непродолжительный курс (12 недель) лечения препаратом данной группы сопоставим по эффективности с курсом лечениям представителем трициклических антидепрессантов, при этом для первых характерна лучшая переносимость.
Антипсихотики I или II поколения могут быть добавлены при лечении ОКР с преобладанием компульсивного поведения либо с сопутствующей шизофренией, шизотипическим расстройством или генерализованным тиком в случае неэффективности монотерапии СИОЗС через 8-12 недель.
Анксиолитики. С ограниченными показаниями допускаются в качестве корректора побочных явлений на начальных этапах терапии СИОЗС и при выраженной тревоге.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургические операции

Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) — нейрохирургический метод лечения, который включает в себя имплантацию в определенные зоны головного мозга (прилежащее ядро, субталамическое ядро, медиальная часть бледного шара и др.) электродов, стимулирующих нервную ткань электрическими импульсами. При ОКР этот метод рекомендуется только при полной устойчивости к другим видам терапии и рассматривается наряду с другими нейрохирургическими методами как "средство крайнего выбора".

Возможные осложнения

Суицидальные попытки.
Употребление ПАВ (психоактивных веществ), вызывающих ухудшение психического и физического состояния.
Тревожно-фобическое расстройство.
Депрессивное расстройство.

Профилактика

Специфической профилактики не существует.

Первичная профилактика ОКР в большинстве случаев направлена на детей и подростков, которая включает в себя предотвращение:

психотравмирующего влияния дома и в школе;
неосторожных высказываний или действий медицинского персонала, которые могут ухудшить состояние;
нечуткого, а порой и грубого отношения со стороны педагога, руководителя;
семейных конфликтов;
попустительского отношения родителей к появлению у ребенка отдельных симптомов ОКР, достигающих или не достигающих клинической значимости;
запоздалого обращения за помощью при появлении первых симптомов ОКР.

Вторичная профилактика включает в себя соблюдение надлежащего режима медикаментозной терапии и психотерапии, а также коррекцию сопутствующих факторов риска. Данная профилактика предполагает регулярное диспансерное наблюдение и должна способствовать предотвращению обострений и осложнений, уменьшению риска прогрессирования симптоматики.

Прогноз

Даже при активной терапии только малая часть пациентов со временем полностью выздоравливает. ОКР приобретает хроническое течение с продолжительными ремиссиями при качественной терапии. Факторы, предрасполагающие к тяжелому течению заболевания: раннее начало, большая предшествующая длительность симптоматики, тяжесть симптоматики, мужской пол.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если я компульсивно употребляю еду, пью или играю в игры, то у меня ОКР?
Насколько серьезно это заболевание?
Какой у меня прогноз без помощи специалиста и медикаментозного лечения?
Что могло вызвать у меня ОКР?
Как я могу помочь себе?
Какие способы лечения возможны? Какой подход лучше в моем случае: медикаментозный или психотерапевтический?
Если я буду использовать медикаментозную терапию, как долго мне придется ее принимать?
Что делать, если лечение не помогает?
Как мое окружение может мне помочь?

Список использованной литературы

Духарева А. В., Майоров А. А. Обсессивно-компульсивное расстройство: как появляются ритуалы? Новый взгляд. Международный научный вестник. 2013; 1: 69-74.
Ежов А. Н., Гончарова Н. А. Основные проявления невроза навязчивых состояний: теоретический обзор. Наука и образование. 2022; 4: 58.
Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2019. — 381 с.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1008 с.
Корень Е. В., Масихина С. Н. Клинические рекомендации: обсессивно-компульсивные расстройства в детском и подростковом возрасте. Москва, 2015 г.
Клинические рекомендации. Обессивно-компульсивное расстройство. 2021 г.
К. Ловелл, Л. Гега. Обсессивно-компульсивное расстройство: книга самопомощи.