Маниакальное расстройство

Что такое маниакальное расстройство

Маниакальное расстройство — это психическое нарушение, которое характеризуется триадой симптомов:

беспричинное повышенное настроение (гипертимия);
психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия);
усиление побуждений к деятельности, повышенная активность и двигательное возбуждение (гипербулия).

При биполярном расстройстве, которое является самой частой причиной маниакального расстройства, маниакальный эпизод сменяется эпизодом депрессивного расстройства (которое имеет зеркально противоположные проявления).

Заболевание также известно как

Маниакальный синдром.
Мания.
Маниакальный эпизод.

На английском заболевания называется mania.

Причины

Наиболее часто маниакальный синдром наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза). Может возникать на фоне:

некоторых неврологических заболеваний (рассеянный склероз, травмы и опухоли головного мозга, болезнь Вильсона, черепно-мозговая травма, болезнь Гентингтона и др.);
эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Кушинга);
инфекционных заболеваний (герпетический энцефалит, ВИЧ, грипп или нейросифилис и др.);
приема наркотиков (опиаты, кокаин и других стимулирующие препараты);
приема и злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами (например, антидепрессанты, тетурам, бромид, кортикостероиды, леводопа, бромокриптин и др.);
дефицита некоторых витаминов (B12, фолаты, тиамин (синдром Вернике — Корсакова), ниацина (при пеллагре);
родов.

Кто в группе риска

Женский пол.
Чаще молодой возраст (до 35 лет).
Лица, у которых выявлено биполярное расстройство 1-го типа.
Лица, у близких родственников которых выявлены психические заболевания.
Употребляющие наркотические препараты.
Люди с нарушением режима сна/бодрствования.
Роженицы.

Как часто встречается

Частота встречаемости биполярного аффективного расстройства (как самой частой причины маниакального расстройства) — 0,5-2 % (в среднем 1 %). С учетом других причин распространенность маниакального расстройства — примерно 1:100 человек.

Симптомы

Завышенная самооценка и вера в обладание сверхъестественными возможностями.
Повышенная общительность, разговорчивость, словоохотливость (поют песни, рассказывают стихи, проповедуют, говорят без умолку).
Интонация речи обычно пафосна, театральна, наигранна, голос громкий, речь значительно ускорена, сопровождается активной мимикой и жестикуляцией.
Сложности с концентрацией внимания, сложно сосредоточиться.
Гипермнезия (обострение памяти).
Возможны зрительные и слуховые галлюцинации.
Значительно повышается активность, ощущается прилив сил.
Склонность к импульсивности (часто берут кредиты, совершают необдуманные поступки, увольняются с работы и т.д.).
Хватаются за несколько дел одновременно, не доводя до конца ни одного.
Бредовые мысли и идеи.
Редкие, но резкие перепады настроения (могут становиться агрессивными и вспыльчивыми).
Ускоренное мышление.
Снижение потребности во сне (ощущают себя бодрыми и выспавшимися после нескольких часов сна (2-4).
Резко повышается сексуальная активность (склонность к беспорядочным, случайным связям).
В некоторых случаях появляются суицидальные мысли.
Неумеренный аппетит (быстро глотают, практически не пережевывая пищу).
Нарочитая религиозность.
Предпочтение к ярким цветам и эпатажности в одежде.
Нарушения вегетативной системы (повышение тургора кожи, блеска в глазах, учащение пульса и дыхания, склонность к повышению артериального давления, повышенное слюноотделение и/или потоотделение).

Маниакальное расстройство имеет несколько стадий течения:

Гипомания — симптомы двигательной и эмоциональной активности, а также другие характерные симптомы заболевания только начинают проявляться.
Выраженная мания — усиление степени выраженности симптомов; начало нарушений сна и небольшое увеличение аппетита.
Маниакальное неистовство — еще более выраженное двигательное возбуждение, полное отсутствие логики в поведении, действиях и речи, бессонница, неуемный аппетит.
Двигательное успокоение — начинается постепенное снижение интенсивности проявлений маниакального расстройства, немного уменьшается двигательная активность, но речевое возбуждение остается на прежнем уровне.
Реактивная стадия — все симптомы купируются.

Диагностика заболевания

Обычно достаточно понаблюдать за пациентом, послушать, что он говорит, оценить степень его убежденности в этом, и диагноз становится очевидным. Маниакальное расстройство диагностируется по характерной симптоматике, но в первую очередь необходимо исключить патологические состояния, которые могут иметь схожие симптомы (соматические заболевания и воздействие психоактивных веществ).

Опрос и осмотр

При опросе врач должен уточнить:

семейный анамнез (для выявления наследственной причины заболевания);
наличие перенесенных и хронических заболеваний;
образ жизни;
принимаемые лекарственные препараты и наркотики.

Для выявления маниакального синдрома используется специальный тест на манию — шкала Альтмана, способная оценить изменения психического состояния на основе критериев:

изменений в настроении;
в самооценке;
потребности во сне;
в речи;
в активности.

Кроме того, аналогичный подход имеет оценочная шкала Янга.

Физикальный осмотр может позволить заподозрить соматические заболевания как вторичную причину маниакального расстройства; также можно выявить следы инъекций у наркоманов.

Лабораторная диагностика

Следующие исследования помогут выявить вторичные причины маниакального расстройства::

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
электролитный состав крови;
уровень B12 и фолиевой кислоты в крови;
гормональный анализ крови;
токсикологический анализ крови (для выявления следов употребления психоактивных веществ).

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Имеют косвенное значение. Применяются для выявления вторичных причин маниакального расстройства. Могут быть полезны:

ЭКГ (электрокардиограмма);
ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
КТ/МРТ головного мозга.

Лечение

Цели лечения

Купирование острой маниакальной симптоматики (психомоторное возбуждение и агрессивность);
предотвращение рецидива.

Образ жизни и вспомогательные средства

Здоровый образ жизни.
Полноценный сон.
Четкий режим дня (сна/бодрствования).
По возможности минимизировать количество стрессовых ситуаций.
Не замыкаться в себя, вести активную социальную жизнь.
Отказаться от вредных привычек.
Копинг-стратегия (это действия и стратегии (когнитивные, эмоциональные и поведенческие), которые пациент может применить для контроля над стрессовыми и трудными жизненными ситуациями).

Лекарства

Медикаментозная терапия включает в себя множество групп препаратов, но наиболее часто применяют:

стабилизаторы настроения;
атипичные антипсихотики;
бензодиазепины (в тяжелых случаях).

Терапия подбирается исходя из переносимости терапии больным, может потребоваться комбинация из нескольких препаратов.

Процедуры

В случае неэффективности медикаментозного лечения могут быть применены:

электросудорожная терапия;
специальные противорезистентные мероприятия (плазмаферез, иммуномодуляторы, блокаторы кальциевых каналов и др.).

После достижения терапевтического эффекта от медикаментозной терапии и стабилизации состояния больного в целях пролонгации ремиссии необходимо подключить психотерапевтическую помощь. Психотерапия не является основным методом лечения, но помогает закрепить достигнутый эффект от медикаментозного лечения. Среди психотерапевтической помощи эффективны:

когнитивно-поведенческая терапия (помогает пациенту быть “на шаг впереди” своего заболевания, то есть поможет научиться предвидеть следующий эпизод и вести себя во время него правильно, чтобы минимизировать последствия);
диалектическая поведенческая терапия (помогает уменьшить риск слишком интенсивной эмоциональной реакции на стрессовые ситуации и снижает опасность суицидального, агрессивного или аутодеструктивного поведения);
межличностная терапия;
семейная терапия (крайне важно, чтобы близкие пациента понимали особенности заболевания, могли предсказать рецидив и знали, чего ожидать и чем помочь).

Хирургические операции

Не требуются.

Восстановление и улучшение качества жизни

Длительная поддерживающая терапия (тем препаратом, которым удалось достичь ремиссии).
Регулярное наблюдение у психотерапевта.
Нормализация труда и отдыха, формирование режима дня (сна/бодрствования).
Полноценный сон (не менее 8 часов и засыпание не позже полуночи).
Регулярные физические упражнения, ЛФК, кинезиотерапия.
Отказ от вредных привычек.
По возможности минимизировать стрессы, а ближайшему окружению стараться поддерживать вокруг больного спокойный психоэмоциональный фон.
Важно, чтобы люди в окружении понимали особенности течения заболевания, знали, как себя вести.
Могут быть полезны различные методы релаксации.

Возможные осложнения

Злоупотребление наркотиками и алкоголем.
Финансовые или юридические трудности.
Половые инфекции в результате беспорядочных половых связей.
Ухудшение социальных отношений.
Плохая успеваемость в школе или на работе.
Суицидальные наклонности.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение соматической патологии, способной провоцировать развитие маниакального расстройства.
Отказ от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных препаратов.

Специфических мер профилактики возникновения маниакального расстройства в рамках уже существующего биполярного расстройства не существует. Если говорить о профилактике, речь скорее идет о профилактике рецидивов:

психологическая подготовка ближайшего окружения;
длительный прием поддерживающей медикаментозной терапии (как правило, тем препаратом, которым был достигнут терапевтический эффект);
регулярное наблюдение психотерапевта и психотерапевтическое лечение;
здоровый образ жизни;
создать благоприятную психоэмоциональную обстановку в окружении;
отказ от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз при маниакальном расстройстве условно благоприятный, так как при адекватном регулярном лечении, устранении факторов риска удается достигнуть ремиссии. Но есть большая вероятность рецидива. Риск летальности достаточно высок, если учитывать развивающиеся суицидальные наклонности.

Какие вопросы нужно задать врачу

Можно ли заболевание не лечить?
Может ли случиться рецидив на фоне лечения и выполнения всех рекомендации?
Можно ли излечиться полностью?
Какие главные ограничения и противопоказания для людей с маниакальным расстройством?
Могут ли дети унаследовать маниакальное расстройство?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации “Биполярное аффективное расстройство”. Российское общество психиатров.
Шевченко Ю.С. Диагностика “возбужденной» мании”, маскированной психопатоподобным поведением у детей // Журн. социальн. и клин. Психиат. 2000.
Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве / Подг. С. Н. Мосолов и Е. Г. Костюкова, проект клинических рекомендаций в соответствии с решением XIV съезда психиатров России // Трудный пациент. Март, 2008.
Altman E., Hedeker D., Peterson J. L., Davis J. M. A comparative evaluation of three self-rating scales for acute mania.(англ.) // Biological psychiatry. 2001.
Manic episode. Retrieved 18 November 2016.
Оксфордское руководство по психиатрии/ Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. 1999.
Психиатрия: учебное пособие/ Самохвалов В.П. 2002.