Генерализованное тревожное расстройство

Что такое генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — распространенные и устойчивые тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно какими-либо особыми окружающими обстоятельствами. Заболевание характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидному риску. Длительность тревожного состояния составляет как минимум 6 месяцев, не поддается сознательному контролю, то есть его не получается подавить усилием воли или рациональными убеждениями, при этом интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента.

Наиболее часто данное расстройство протекает в сочетании со следующими психическими расстройствами:

эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;
биполярное аффективное расстройство;
дистимия (хроническое расстройство настроения с подавленностью и унынием);
алкогольная зависимость;
фобии;
социофобия;
обсессивно-компульсивное расстройство;
наркотическая зависимость, зависимость от психоактивных веществ (ПАВ);
психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;
астенические нарушения.

Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами:

сердечно-сосудистые заболевания;
желудочно-кишечные заболевания;
респираторные расстройства;
аллергические заболевания;
метаболическая патология;
боли в спине.

Заболевание также известно как

ГТР.

На английском заболевание называется:

Generalized Anxiety Disorder;
GAD.

Причины

ГТР остается наименее изученным из всех тревожных расстройств из-за частой сопряженности с другими расстройствами настроения. В настоящее время получены данные о роли в патогенезе ГТР чрезмерной активности норадренергической системы, низкой плотности бензодиазепиновых рецепторов. Среди психологических теорий объяснения причин ГТР одна из наиболее популярных — метакогнитивная (“мышление о собственном мышлении”, размышление о своем поведении при решении тех или иных вопросов, в тех или иных обстоятельствах; метакогнитивные свойства — мышление и чувства человека, направленные на обдумывание жизненных вопросов через свое отношение к ним), согласно которой у пациентов с ГТР беспокойство — первостепенное чувство при мыслях о будущих вероятных задачах и проблемах.

Кто в группе риска

Среди факторов риска развития ГТР выделяют:

в большей степени личностные особенности — настороженное поведение в незнакомой ситуации, негативная аффективность и повышенная настороженность, избегание предполагаемого будущего вреда;
в некоторой степени социальные факторы — хотя среди пациентов с ГТР чаще встречается воспитание по типу гиперпротекции и психотравмирующие воздействия в детском возрасте, на сегодня не выделен специфический психосоциальный фактор, имеющий связь с манифестацией ГТР;
в некоторой степени генетические и физиологические факторы — ГТР относится к полигенным мультифакторным заболеваниям, активно ведется изучение генетических полиморфизмов (множества генетических вариантов), отвечающих за его манифестацию; роль генетических факторов для ГТР составляет порядка 30 %, однако эти же генетические факторы определяют негативную аффективность и влияют на манифестацию других аффективных расстройств, в особенности депрессивного; считается, что генетический риск для женщин в два раза больше, чем для мужчин.

Как часто встречается

Распространенность ГТР в течение жизни варьируется от 0,1 до 8,5 % и в среднем составляет около 5 % случаев среди взрослого населения. Среди других тревожных расстройств оно составляет существенную долю — от 12 до 25 %. Чаще встречается у женщин, соотношение страдающих им женщин и мужчин составляет 3:1. Чаще всего расстройство начинается между 21,1 и 34,9 годами. Информация о распространенности ГТР в России отсутствует.

Симптомы

Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР:

беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся слишком долго, — раздражительность, тревожная повышенная бдительность (гипервигилитет), трудности сосредоточения и чувствительность к шуму (гиперакузия);
мышечное напряжение, которое может выражаться в треморе, неспособности расслабиться, повышенном мышечном тонусе (и быть причиной болей различной локализации), головной боли (обычно двусторонняя и часто в лобной и затылочной областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области;
гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Первичная тревога, проявляющаяся в виде:

постоянной напряженности;
излишних опасений, настороженности (гипервигилитет);
тревожных руминаций (мысленное прокручивание одних и тех же мыслей в ожидании “плохого”);
нервозности;
неадекватного беспокойства по разным причинам (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.);
головокружения, неустойчивости или обморочности, чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное “я” отделилось или “по-настоящему находится не здесь”;
страха потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
страха умереть;
остающегося надолго испуга;
затруднения сосредоточения внимания или “пустоты” в голове из-за беспокойства;
постоянной раздражительности.

Вегетативные симптомы:

сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, метеоризм, абдоминальный дистресс, диарея, тошнота;
сжатие, боль и дискомфорт в груди, диспноэ, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья;
дискомфорт в области сердца,учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, пульсации шейных сосудов;
учащенное мочеиспускание, нарушения эрекции, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея;
чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы жара и ознобы, онемение или покалывание.

Лабораторное обследование

На текущий момент не существует каких-либо лабораторных методов диагностики ГТР. Основная цель лабораторных обследований — исключение соматических заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с ГТР. Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется провести:

общий (клинический) анализ крови;
анализ крови биохимический;
анализ мочи общий для исключения соматической патологии и для оценки рисков развития побочных эффектов при приеме психофармакологической терапии.

Скрининг уровня гормонов щитовидной железы рекомендован для первичных пациентов, которым никогда ранее не проводилось это исследование, или при наличии клинических или анамнестических показаний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

На текущий момент не существует каких-либо инструментальных методов диагностики ГТР. Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется:

электроэнцефалография для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний;
дуплексное сканирование транскраниальных артерий и вен для исключения сосудистой патологии;
магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга для исключения органического поражения головного мозга;
электрокардиография для оценки соматического состояния, исключения сердечнососудистой патологии.

Лечение

Цели лечения

Пациентам с ГТР в качестве основной терапевтической стратегии для повышения эффективности лечения рекомендована комбинация психофармакотерапии и психотерапии.

Образ жизни и вспомогательные средства

Психотерапия является доказанным эффективным методом лечения невротических расстройств, в т.ч. и ГТР. Оптимально сочетание психофармакотерпии и психотерапии, поскольку это в максимальной степени соответствует современной биопсихосоциальной концепции формирования психических расстройств и позволяет реализовать принципы персонализированной медицины, повысить эффективность терапевтических вмешательств.

Противопоказания к психотерапевтическому лечению:

преобладание отрицания в используемых механизмах психологической защиты;
недостаточная мотивация к изменению (вторичная выгода от болезни);
особенности пациента, которые не позволят конструктивно работать в индивидуальной и групповой психотерапии и извлекать из этой работы пользу (те, кто постоянно отыгрывают свои эмоции в качестве защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; серьезный негативизм или ригидность).

Лекарства

Пациентам с ГТР рекомендуется начинать терапию с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) либо обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Рекомендованная длительность терапии составляет 6-12 месяцев.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургические операции

Не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациентам с ГТР рекомендуется использовать реабилитационные мероприятия для сокращения периода временной утраты трудоспособности, восстановления социализации в обществе, улучшения качества жизни. Пациентам с ГТР в целях повышения качества и эффективности лечения в качестве специальных видов реабилитации рекомендуются:

семейная психотерапия;
социально-психологическая психотерапия;
профессиональная психотерапия и/или психокоррекция.

Возможные осложнения

Осложнения ГТР также могут привести к другим психическим и физическим состояниям или ухудшить их:

депрессия (часто сопровождается тревожным расстройством);
бессонница;
злоупотребление наркотиками или алкоголем;
проблемы с ЖКТ;
социальная изоляция;
проблемы функционирования на работе/в школе;
ухудшение качества жизни.

Профилактика

Специфической профилактики ГТР не существует. По сути, профилактика ГТР заключается во внедрении принципов здорового образа жизни, мероприятий, направленных на поддержание психического здоровья среди населения, информировании о серьезных последствиях употребления алкоголя и психоактивных веществ. А также информирование населения о симптомах ГТР в целях раннего выявления и своевременного обращения людей за медицинской помощью.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ГТР зависит от соблюдения рекомендаций врача. Многие пациенты не соблюдают требования к приему лекарств из-за их стоимости и побочных эффектов. При этом рецидивы нередки, и пациенты часто ищут врачей, которые соответствуют их представлениям и потребностям. Из-за отсутствия быстрого результата от традиционной медицины для лечения этого расстройства многие по заблуждению выбирают альтернативные методы лечения (сомнительные психологические техники, гипноз).

Какие вопросы нужно задать врачу

Существуют ли другие возможные проблемы или проблемы с физическим здоровьем, которые могут вызывать или усугублять мое беспокойство?
Нужны ли мне какие-либо тесты?
Должен ли я обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья?
Помогут ли лекарства? Если да, то существует ли альтернатива лекарству, которое вы назначаете? Не вызовут ли они привыкания?

Список использованной литературы

Российское общество психиатров. Генерализованное тревожное расстройство. Клинические рекомендации. 2015 г.
Roberge P, Normand-Lauzière F, Raymond I, Luc M, Tanguay-Bernard MM, Duhoux A, Bocti C, Fournier L. Generalized anxiety disorder in primary care: mental health services use and treatment adequacy. BMC Fam Pract. 2015 Oct 22;16:146.
Ströhle A, Gensichen J, Domschke K. The Diagnosis and Treatment of Anxiety Disorders. Dtsch Arztebl Int. 2018 Sep 14;155(37):611-620.