Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ - это хроническое заболевание, при котором кислота из желудка забрасывается в пищевод через неплотно закрытое отверстие между ними. Болезнь может длиться годами, то усиливаясь, то отступая. Обычно ГЭРБ вызывает изжогу, отрыжку, но может приводить и к кашлю, осиплости и порче зубов. Многолетнее воздействие кислоты на клетки пищевода вызывает их перерождение и может привести к раку. Вот почему ГЭРБ нельзя игнорировать и необходимо обязательно лечить.

Заболевание также известно как

Рефлюкс-эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, неэрозивная рефлюксная болезнь. На английском она носит название Gastroesophageal reflux disease (GERD).

Причины

Основная причина ГЭРБ - неплотно закрытое отверстие между желудком и пищеводом. В норме кислота содержится только в желудке, выше она попадать не должна, что обеспечивает плотная мышца - нижний пищеводный сфинктер. Эта мышца кольцом обхватывает пищевод там, где он переходит в желудок.

Во время глотания сфинктер расслабляется, а затем плотно сжимается, не давая пище обратного хода. Однако, при ГЭРБ сфинктер срабатывает плохо, и кислота из желудка проникает в пищевод. Постепенно желудочный сок разъедает нежную стенку пищевода, которая не приспособлена, в отличие от желудка, к кислоте. Этот процесс и вызывает характерные неприятные симптомы.

Кто в группе риска

К появлению ГЭРБ более склонны следующие группы людей:

  • Люди старше 50 лет.
  • Имеющие избыточный вес.
  • Курильщики.
  • Любители плотно и много поесть.
  • Любители жирного и жареного.
  • Носители инфекции H. pylori.
  • Любители кофе, газированных напитков и алкоголя.
  • Постоянно принимающие аспирин или НПВС (противовоспалительные лекарства).
  • Люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Беременные.
  • Страдающие заболевания соединительной ткани (например, склеродермией).

Эти факторы не вызывают ГЭРБ сами по себе. Но некоторые из них растягивают желудок, отчего пища застаивается в нем дольше обычного и забрасывается в пищевод. Другие из этих факторов риска повышают кислотность желудочного сока, что также способствует развитию и усилению симптомов ГЭРБ.

Как часто встречается

ГЭРБ распространена очень широко, до 40% населения могут страдать ею в той или иной форме. В России распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет 18–46%, причем у 45–80% больных она вызывает осложнение - эзофагит (воспаление пищевода).

Симптомы

Типичные симптомы ГЭРБ следующие:

  • Изжога (чувство дискомфорта, жжения за грудиной) - усиливается при погрешностях в диете, после приема алкоголя и газированных напитков, при физическом напряжении, наклонах и в положении лёжа.
  • Отрыжка кислым - появляется после еды и приёма газированных напитков, при физическом напряжении и в положении лёжа.
  • Срыгивание (регургитация) - содержимое желудка попадает в горло или даже в ротовую полость, появляется кислый вкус во рту.
  • Боль и затруднения при глотании, поперхивание пищей.

Эпизоды тошноты, срыгивания и отрыжки, как правило, говорят о плохом опорожнении желудка. Очень выраженный и длительный рефлюкс может вызвать атипичные (внепищеводные) симптомы:

  • Кашель и/или хрипы в лёгких.
  • Охриплость, боль в горле.
  • Средний отит (воспаление среднего уха).
  • Боль в груди, не связанная с сердцем.
  • Эрозия эмали зубов из-за попадания кислоты в полость рта.

Диагностика ГЭРБ

Опрос и осмотр

При опросе большое значение имеют жалобы пациента. Кроме характерных для ГЭРБ симптомов, доктор обратит внимание на признаки растяжения желудка и увеличение живота, т.к. этот фактор играет немаловажную роль в развитии болезни.

Лабораторное обследование

В анализах при подозрении на ГЭРБ важно выявить присутствие хеликобактерной инфекции. Для этого назначают:

  • дыхательный уреазный тест;
  • исследование кала на антиген H. pylori.

Положительные результаты, указывающие на присутствие этой бактерии в желудке, связывают с высоким риском развития ГЭРБ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Стандартом диагностики ГЭРБ является ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот метод доступен и высоко информативен, в большинстве случаев позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. При исследовании можно заметить воспаление слизистой оболочки пищевода: покраснение, усиленный сосудистый рисунок, эрозии и язвы. Помимо этого можно видеть заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости во время ФГДС проводится биопсия - “отщипывание” кусочка внутренней стенки пищевода и изучение его под микроскопом.

Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний проводятся:

  • Пищеводная суточная рН-метрия - позволяет оценить кислотность содержимого пищевода и её колебания в течение суток.

  • Пищеводная манометрия высокого разрешения - для оценки двигательной функции пищевода.

  • Рентген пищевода и желудка - при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и другие болезни.

  • УЗИ внутренних органов - для поиска сопутствующих болезней и новообразований.

  • ЭКГ (электрокардиограмма) - если пациент жалуется на боли в груди.

Лечение

Цели лечения

Лечение ГЭРБ предполагает поэтапный подход. Цель его состоит в том, чтобы контролировать симптомы болезни, поскольку они напрямую связаны с вредным воздействие кислоты. Для этого необходима модификация образа жизни, а также медикаментозное снижение кислотности желудочного сока. Может применяться и хирургическое лечение.

Образ жизни и вспомогательные средства

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо модифицировать или устранить те факторы, которые приводят к растяжению желудка и повышению кислотности его сока. Следует бросить курить, оказаться от кофе, алкоголя и жирной пищи. Пациентам с избыточной массой тела или недавно набравшим лишний вес рекомендуется похудеть.

Лекарства

Главная задача приема лекарств при ГЭРБ - снизить кислотность желудочного сока, тем самым защитив нежную стенку пищевода от агрессивного действия кислоты. С этой целью применяются несколько групп препаратов:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП: омепразол, пантопразол, рабепразол и др.). Снижают секрецию соляной кислоты в желудке. Длительность приема не менее 4-8 недель с переходом на поддерживающие дозы до 6-12 мес.
  • Альгинаты (натрия альгинат, натальсид) - нейтрализуют уже выделенную соляную кислоту в желудке, а также создают защитный барьер, препятствующий забросу содержимого.
  • Антацидные препараты (гастал, алмагель, ренни и пр.) - также нейтрализуют соляную кислоту. Препараты выбора при симптомах изжоги без эзофагита.
  • При обнаружение инфекции H.pylori назначают антибиотики в комбинации с ИПП для уничтожения бактерии.
  • Адсорбенты (смекта, энтеросгель) - действуют комплексно: нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и связывают его компоненты.
  • Прокинетики (домперидон) - воздействуют непосредственно на механизмы развития ГЭРБ: нормализуют сокращения пищевода, восстанавливают работу сфинктера, облегчают прохождение пищи в желудок и не пускают ее обратно.

Процедуры

Доказанной эффективностью обладает следующий нелекарственный метод лечения и профилактики ГЭРБ: не есть как минимум за три часа до сна и поднять изголовье кровати на высоту 15 см. Эти меры предотвратят заброс желудочного сока в пищевод ночью.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если болезнь принимает тяжелое течение, либо если лекарственная терапия оказалась неэффективной.

Фундопликация - операция, направленная на восстановление функции пищеводного сфинктера. Выполнить её можно без разреза - лапароскопическим методом. Для этого необходимо всего три прокола брюшной полости не более 1 см каждый. В ходе операции искусственно уменьшают просвет сфинктера, что предотвратит в дальнейшем заброс содержимого желудка в пищевод.

LINX Reflux Management system - специальное устройство, предназначенное для создания утолщенного клапана, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод. Вводят его лапароскопически. Устройство похоже на браслет с магнитными шариками, покрытыми титаном. После введения шарики притягиваются друг к другу и затрудняют открытие сфинктера пищевода под действием возможного рефлюкса. Когда пациент глотает пищу, движение мышц разъединяет магнитные шарики и содержимое пищевода попадает в желудок. Метод показал хорошую эффективность в лечении ГЭРБ.

Восстановление и улучшение качества жизни

Полное восстановление от болезни возможно при условии тщательного контроля симптомов и регулярного лечения. Если терпеть изжогу и другие проявления ГЭРБ, то болезнь будет прогрессировать. С течением времени это приводит к развитию осложнений.

Возможные осложнения

  • Эзофагит - воспаление внутренней стенки пищевода. Распространенность эзофагита среди населения в целом составляет 5–6%, при этом у 65–90% больных отмечается незначительно и умеренно выраженный эзофагит, у 10–35% — тяжелый эзофагит. Длительно существующий тяжелый эзофагит может привести к более серьезным осложнениям - сужению пищевода и пищеводу Баррета.
  • Сужение пищевода - осложнение эзофагита, вызванное разрастанием соединительной ткани в пищеводе из-за постоянного воздействия желудочной кислоты. Сужение пищевода необходимо лечить хирургически.
  • Пищевод Баррета - предраковое состояние, развитие которого также связывают с длительным воздействием кислоты на стенки пищевода. Его распространенность среди больных с эзофагитом приближается к 8%. Заболевание опасно высоким риском перерождения в аденокарциному пищевода.
  • Аденокарцинома пищевода - злокачественная опухоль, которая ежегодно регистрируется у 0,5-6% больных как исход развития пищевода Баррета.
  • Аспирационная пневмония - осложнение ГЭРБ, возникающее при забросе содержимого желудка в глотку и дыхательные пути через гортань. По пути кислота раздражает трахею и бронхи, а затем попадает в лёгкие, что приводит к развитию пневмонии, которая лечится достаточно тяжело.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие ГЭРБ, необходимо максимально обезопасить себя от факторов риска:

  • принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день, ограничивая употребление жареных, жирных, копченых продуктов;
  • не есть на ночь хотя бы за 3 часа до сна;
  • исключить или уменьшить употребление газированных напитков, кофе, алкоголя;
  • отказаться от курения;
  • контролировать массу тела;
  • спать на кровати с приподнятым на 15 см изголовьем.

Если в результате ГЭРБ развился эрозивный эзофагит, необходимо во что бы то ни стало добиться заживления эрозий. У пациентов с пищеводом Баррета профилактика предотвратит перерождение этого состояния в рак.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ГЭРБ хороший. До 90% пациентов достигают хорошего контроля над симптомами при оптимальном лечении и соблюдении мер профилактики. Качество жизни при этом не страдает.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие исследование мне нужны? Необходима ли специальная подготовка для них?
  • Мое состояние острое или хроническое?
  • Какие существуют варианты лечения?
  • Есть ли какие-либо ограничения, которые мне следует соблюдать?
  • Что мне делать для профилактики ухудшения?

Список использованной литературы

  1. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017.
  2. Клинический протокол “Гастроэзофагеальная рефлюксная болеезнь”, 2017. МЗ РК.
  3. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации “Глобальные перспективы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни” 2015.
  4. Clarrett DM, Hachem C. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). Mo Med. 2018;115(3):214–218.
  5. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). MSD Manual, Consumer Version
  6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Справочник MSD.
  7. Gastroesophageal reflux disease (GERD). Mayo Clinic.
  8. Gastroesophageal Reflux Disease. Medscape 2019.
  9. Пиманов C.И. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: краткий обзор рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации (часть I).Медицинский Совет*. 2013;(4-2):36-41.

Другие заболевания этого раздела