Желудочно-кишечное кровотечение

Что такое желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение — это патологическое состояние, при котором происходит истечение крови в просвет пищевода, желудка или кишечника. Данное состояние возникает как осложнение течения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Заболевание также известно как

Кровотечения желудочно-кишечного тракта.

На английском заболевание называется gastrointestinal bleeding.

Причины

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и/или желудка.
• Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки, например лекарственные.
• Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка.
• Синдром Мэллори — Вейсса.
• Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Дивертикулит.
• Опухоли и полипы толстой кишки.
• Неспецифический язвенный колит и язвенная болезнь.
• Геморрой.
• Инфекционные заболевания с поражением органов желудочно-кишечного тракта, например острые кишечные инфекции, протекающие с преимущественным поражением толстого кишечника, гастроэнтероколит, сальмонеллез и др.
• Инородное тело ЖКТ.
• Травмы ЖКТ, отравление химическими веществами, например уксусной кислотой.

Кто в группе риска

• Люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например язвой желудка, дивертикулезной болезнью, геморроем, раком желудка и др.
• Часто употребляющие алкоголь, никотин.
• На постоянной основе принимающие нестероидные противовоспалительные препараты, антитромбоцитарные средства, антикоагулянты.

Как часто встречается

По распространенности среди всех гастроэнтерологических заболеваний кровотечение из желудочно-кишечного тракта занимает пятое место.

Симптомы

Основными симптомами данного состояния являются:

• рвота с кровью – рвота может быть с неизмененной кровью или цвета кофейной гущи, все это будет указывать на возможный разрыв варикозных вен пищевода, массивное кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, синдром Мэллори — Вейсса;
• стул с кровью;
• черный дегтеобразный стул (мелена) — возникнет не раннее чем через 8 часов от начала кровотечения, при кровопотере более 50 мл; может свидетельствовать о кровотечении в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной или тонкой кишке;
• темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, будет свидетельствовать о том, что источник кровотечения находится в слепой или восходящей толстой кишке;
• прожилки алой крови в кале обычного цвета, скорее всего, будут связаны с кровотечением в нисходящей или сигмовидной кишке;
• алая кровь в виде капель в конце дефекации будет говорить о геморроидальном кровотечении или кровотечении из анальной трещины.

Также желудочно-кишечное кровотечение может сопровождаться:

• бледностью кожных покровов;
• холодным липким потом;
• головокружением;
• слабостью;
• снижением артериального давления;
• острыми болями в животе, локализация которых зависит от источника кровотечения, например при кровотечении из желудка боль возникает в верхних отделах живота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При возникновении патологии рекомендуется незамедлительно обратиться к хирургу. Врач подробно собирает анамнез, выясняет характер и продолжительность кровотечения, узнает, какие еще симптомы беспокоят пациента, в течение какого времени они продолжаются, выявляет факторы риска, наличие хронических заболеваний. Также врачом проводится тщательный осмотр пациента, измеряется артериальное давление, частота пульса. Хирург прощупывает живот для определения локализации боли, проводит ректальное исследование прямой кишки для оценки цвета каловых масс и наличия анальных трещин.

Лабораторное исследование

• Общий анализ крови назначается всем пациентам — как с остро возникшим кровотечением, так и при скрытом хроническом кровотечении, — для выявления признаков анемии, ее степени, снижения гемоглобина и количества эритроцитов, оценки гематокрита (отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови), также в анализе определяется количество тромбоцитов.
• Определение группы крови и резус-фактора у пациентов при тяжелых кровотечениях, для дальнейшего восполнения объема потерянной крови.
• Коагулограмма для оценки свертывающей системы крови.
• Печеночные тесты для определения концентрации билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ).
• Исследование кала на скрытую кровь при подозрении на скрытое хроническое кровотечение для подтверждения диагноза.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для определения источника кровотечения при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ; осматриваются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
• Аноскопия — осмотр слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки для определения локализации источника кровотечения, при подозрении на анальные трещины, геморрой, разрывы, аномальные образования.
• Колоноскопия для осмотра толстой кишки и выявления источника кровотечения в ней.
• Компьютерная томографическая ангиография не является основным методом исследования, но может быть назначена лечащим врачом для определения локализации места кровотечения перед хирургическим вмешательством.
• Ангиография для выявления источника кровотечения в верхних и нижних отделах ЖКТ.

Лечение

Цели лечения

• Устранение источника кровотечения.
• Профилактика осложнений и повторного желудочно-кишечного кровотечения.
• Восполнение объема потерянной жидкости, стабилизация состояния пациента.
• Лечение заболевания, осложнившегося ЖКК.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентов с ЖКК госпитализируют в хирургический стационар, а при массивных кровотечениях направляют в палаты интенсивной терапии и реанимации. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных болезнях, осложненных кровотечениям, предписан голод на 1-3 дня; в этот период по показаниям назначается парентеральное питание — внутривенное введение питательных смесей для полноценной поддержки организма. После прекращения кровотечения начинают постепенно вводить жидкую или полужидкую пищу в объеме 250-400 мл в сутки, например слизистые супы, сливки, фруктовые соки. Далее всем пациентам назначаются специализированные диеты. При кровотечении из верхних отделов ЖКТ показана диета № 1 не менее чем на 2 месяца, исключается жирная, острая, жареная, соленая пища, крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь, грубые сорта мяса, например свинина, говядина, предпочтительно мясо птицы, телятины. При кровотечениях из кишечника назначается диета № 4 не менее чем на 21 день, продукты готовятся на пару, варятся, подаются в жидком, полужидком или перетертом виде. Исключаются очень горячие, а также холодные блюда.

Лекарства

• Ингибиторы протонной помпы для предотвращения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, препараты вводятся внутривенно.
• Аналог соматостатина при подозрении на варикозное кровотечение для его предотвращения.
• Внутривенные инфузии для восполнения объема потерянной жидкости, а также для поддержания стабильного состояния пациента.
• Трансфузия эритроцитарной массы при массивных кровотечениях, пациентам в тяжелых состояниях для восстановления внутрисосудистого объема; возможна повторная трансфузия при продолжающейся кровопотере.
• Трансфузия тромбоцитов для восполнения уровня тромбоцитов рекомендована пациентам при выраженном кровотечении, а также тем людям, которые принимают антитромбоцитарные средства.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургические операции

• Эндоскопическая коагуляция проводится с помощью специального хирургического инструмента, который воздействует на ткани высокочастотным электрическим током при продолжающемся или повторном кровотечении в целях удаления патологического очага, являющегося источником кровопотери.
• Лигирование или склерозирование измененных сосудов — перевязка или склеивание патологически измененных сосудов. Один из эндоскопических методов остановки кровотечения.
• Ангиографическая эмболизация для купирования кровотечения применяется, если не получилось остановить кровотечение эндоскопическими методами.
• Хирургическое прошивание кровоточащего участка для купирования кровотечения при неэффективности эндоскопических методов остановки кровопотери применяется, например, при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Резекция — удаление части желудка или двенадцатиперстной кишки — производится, если нет другой альтернативы.

Возможные осложнения

• Постгеморрагическая анемия.
• Геморрагический шок.
• Острая почечная недостаточность.

Профилактика

Желудочно-кишечное кровотечение является осложнением заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, поэтому важно контролировать динамику основного заболевания. Всем пациентам с заболеваниями органов ЖКТ рекомендуется соблюдать диету, назначенную лечащим врачом. Необходимо строгое соблюдение показаний к назначению нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам и контролю за хроническими заболеваниями органов ЖКТ прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Каков риск повторного кровотечения из органов ЖКТ?
• Какое лечение ЖКК проводится при беременности?

Список использованной литературы

1. Strate, Lisa L MD, MPH, FACG1; Gralnek, Ian M MD, MSHS/ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding / American Journal of Gastroenterology 111/April 2016 г.
2. Беседина Н.К., Главнов П.В., Молостова А.С., Ермоленко Е.И., Варзин С.А / Проблема желудочно-кишечного кровотечения / 2020 г.
3. С.И. Панин, Д.В. Фролов, С.Н. Карпенко / Кровотечения : учебное пособие / — Волгоград : ВолгГМУ, 2022 г.