Целиакия

Что такое целиакия

Целиакия (непереносимость глютена) - это нарушения пищеварения, при котором происходит воспаление тонкого кишечника и нарушение всасывания им питательных веществ. Болезнь вызывает аномальная реакция на глютен - белок, входящий в состав некоторых зерновых культур. Глютен запускает аутоиммунную реакцию организма, при которой страдают клетки слизистой оболочки тонкого кишечника.

Заболевание также известно как

Глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера.

Причины

Основная причина - генетическая предрасположенность, приводящая к иммунному воспалению.

Глютен входит в состав самых распространенных злаковых - пшеницы, ржи и ячменя. Когда продукты, изготовленные из их семян, попадают в пищеварительную систему, это вызывает иммунный ответ.

Помимо разрушения слизистой оболочки кишечника и нарушения усвоения питательных веществ, происходит выработка иммунными клетками специфических антител к глютену и компонентам слизистой. С током крови они распространяются в различные органы, что вызывает многообразные клинические проявления целиакии.

Кто в группе риска

  • Имеющие близких родственников, больных целиакией (для однояйцевых близнецов вероятность заболеть, если болен брат (сестра) - 75%, у родственников первой линии (родители и дети, братья и сестры -10%, второй (дяди, тети, племянники, бабушки и дедушки - 6%).
  • Страдающие некоторыми аутоиммунными, эндокринологическими и наследственными заболеваниями.

В некоторых научных работах называются и другие факторы риска - продолжительность грудного вскармливания и особенности введения в рацион ребенка глютена - однако они не нашли строгого подтверждения.

Как часто встречается

Частота распространения целиакии в России соответствует общемировой и составляет 0,4-1%.

Вероятно, значительная часть случаев заболевания остаются не диагностированными из-за слабости проявления симптомов. То есть, человек может чувствовать какие-то недомогания, но не ассоциировать это с целиакией. В странах Европы и Северной Америки соотношение между количеством диагностированных и недиагностированных случаев оценивают от 1:5 до 1:13 (то есть на один выявленный случай целиакии приходится от 5 до 13 неверифицированных случаев заболевания).

Целиакия в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

В типичных случаях целиакия у маленьких детей проявляется через 1,5-2 месяца после введения в рацион злаковых продуктов, содержащих глютен. Симптомы заболевания развиваются постепенно. У маленьких детей преобладают симптомы нарушения пищеварения:

  • Появляется обильный, пенистый, жирный, зловонный стул частотой до 10 раз в сутки,
  • боли в животе,
  • метеоризм,
  • нарушается аппетит,
  • возникает беспричинная рвота,
  • снижение массы тела,
  • раздражительность, апатия, негативизм, нарушается сон и пропадает интерес к окружающему.

Дети более старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, имеющие непостоянный, “тупой” характер и локализующиеся в области пупка.

У взрослых и подростков тоже могут отмечаться вышеперечисленные симптомы, но чаще превалируют внекишечные проявления, которые связаны с нарушением всасывания питательных веществ и их дефицитом. Это

  • повышенная утомляемость,
  • слабость,
  • раздражительность,
  • сухость и шелушение кожи,
  • мокнущие трещины в углах рта и за ушами,
  • истончение, исчерченность, расслаивание ногтей,
  • гладкая, полированная поверхность языка из-за сглаженности сосочков;
  • судороги, парестезии, боли в мышцах, костях, в тяжелых случаях – остеопения и остеопороз;
  • похудение и отеки;
  • анемия (у взрослых нередко может быть единственным проявлением заболевания);
  • репродуктивные нарушения: задержки полового развития, нерегулярный менструальный цикл, невынашивание беременности, бесплодие, ранняя менопауза.

Диагностика

Опрос и осмотр

Диагноз ставится по комплексу признаков, поэтому важно рассказать врачу обо всех нарушениях, изменениях, странностях в работе организма.

Лабораторное обследование

  • Генетический тест - если нет изменений в соответствующих генах, то целиакия маловероятна. В то же время, у 30% людей, имеющих генетические маркеры целиакии, болезнь не развивается.

Все последующие тесты “ловят” антитела, которые вырабатываются при поступлении в организм глютена, поэтому их надо проводить при обычном, глютеновом режиме питания.

  • антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе;
  • антитела к эндомизию.

Измеряемые параметры часто колеблются, поэтому, при получении отрицательных результатов тесты имеет смысл сдавать повторно. Положительные результаты требуют проведения других тестов для подтверждения диагноза.

  • Биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка) из нескольких участков. Делается при эндоскопическом исследовании желудка и 12-перстной кишки (ФГДС). Изменение структуры ткани слизистой оболочки позволяет достаточно точно диагностировать болезнь. В то же время, есть вероятность не попасть на пораженный участок, поэтому отрицательный результат не дает 100% уверенности в отсутствии целиакии.

Диагноз у детей может быть поставлен без биопсии, по симптомам, результатам генетического теста и тестов на антитела.

Если диагноз подтвержден, нужно обследоваться на предмет дефицита витаминов и микроэлементов - железа, кальция, фолиевой кислоты, витамина D и витамина В12.

Лечение

Единственным методом лечения целиакии и профилактики ее осложнений является строгая пожизненная безглютеновая диета - полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен или его следы.

При подтвержденном анализами дефиците минералов и витаминов важно получать заместительную терапию соответствующими препаратами.

Нарушения переваривания пищи могут требовать назначения ферментных препаратов (микрокапсулированные панкреатические ферменты).

Глюкокортикоиды при целиакии могут быть назначены в случае тяжелого течения заболевания с выраженной белково-энергетической недостаточностью.

Возможные осложнения

Развиваются в результате нарушения всасывания в кишечнике. Это

  • остеопороз,
  • анемии,
  • снижению фертильности как у женщин, так и у мужчин.

Серьезные осложнения могут возникать при длительном течении нелеченной целиакии - это злокачественные новообразования эпителиальной ткани и неходжкинские лимфомы (злокачественные новообразования в лимфатической системе).

Прогноз

При строгом пожизненном соблюдении безглютеновой диеты прогноз благоприятный.

Риск онкологических заболеваний через 5 лет строгой диеты снижается до общего уровня. Риск возникновения аутоиммунных заболеваний (в особенности аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1 типа) и остеопороза остается повышенным, что необходимо учитывать при диспансерном наблюдении.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Есть ли в месте моего проживания пациентские школы, ассоциации пациентов, общественные организации, помогающие больным целиакией?
  • Нужно ли проходить какие либо обследования родственникам?
  • Нужно ли соблюдать какую либо диету во время обследования?
  • Какие еще заболевания могут сопровождаться подобными симптомами?

Список использованной литературы

  1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т.1. С. 765-767.
  2. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. CONSILIUM MEDICUM. Педиатрия 2016, №1. С. 6-19.
  3. Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology, Gut 2014; 63:1210-1228.
  4. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease. Rubio-Tapia, Alberto MD; Hill, Ivor D MD; Kelly, Ciarán P MD; Calderwood, Audrey H MD; Murray, Joseph A MD. American Journal of Gastroenterology: May 2013 - Volume 108 - Issue 5 - p. 656–676.
  5. Celiac Disease: Diagnosis and Management. Pelkowski TD, Viera AJ, [Am Fam Physician, 2014 Jan 15; 89(2):99-105.