Желчекаменная болезнь

Что такое желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — это заболевание, при котором происходит образование камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Заболевание также известно как

  • ЖКБ;
  • холелитиаз;
  • холедохолитиаз;
  • холецистолитиаз;
  • внутрипеченочный холелитиаз;
  • камни в желчном пузыре;
  • камни в желчных протоках.

Причины

  • Нарушение функции печени. Печень участвует в образовании холестерина, контролирует обмен билирубина и некоторых солей. При избыточном производстве эти вещества образуют разные типы камней в желчном пузыре и желчных протоках.

  • Снижение сократительной способности желчного пузыря. Хронические инфекции, стресс, малоподвижный образ жизни, нарушение режима питания мешают нормальному выходу желчи и приводят к ее застою.

Кто в группе риска

  • Люди старше 40 лет — у них повышен синтез холестерина.

  • Страдающие ожирением — у них замедлен ток желчи и снижена сократительная способность желчного пузыря.

  • Женщины — эстрогены (женские половые гормоны) могут опосредованно увеличивать количество холестерина в желчи.

  • Люди, чьи родственники болели желчекаменной болезнью. Их вероятность заболеть на 25 % выше. Есть гены, которые на это влияют.

  • Больные сахарным диабетом — болезнь повреждает нервы, обеспечивающие нормальную работу желчного пузыря и желчевыводящих путей.

  • Беременные — гормональные изменения провоцируют снижение сократимости желчного пузыря и застой желчи.

  • Страдающие хроническими инфекциями желчных путей — бактерии способствуют образованию камней, включая в их состав билирубин.

  • Люди, соблюдающие низкокалорийную диету, — у них обмен холестерина меняется так, что вероятность образования камней повышается.

  • Женщины, принимающие оральные контрацептивы, — у них повышается содержание эстрогенов в крови.

Как часто встречается

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) регистрируется у 10-15 % населения России. В два раза чаще болеют женщины, средний возраст начала заболевания — 40-69 лет. У пожилых людей старше 65 лет ЖКБ обнаруживается в 30 % случаях.

Симптомы

ЖКБ может протекать без симптомов в течение многих лет. В случае развития воспаления или закупорки камнем желчных протоков возникают следующие симптомы:

  • Сильная, распирающая, схваткообразная боль в правом подреберье/верхнем отделе живота, которая отдает в правую руку, правую ключицу, в шею и спину (желчная колика). Как правило, боль возникает в вечернее или ночное время после съеденной жареной или жирной пищи. Приступ острой боли длится от 30 минут до 1,5 часа.

  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

  • Вздутие живота, запоры или, наоборот, частые позывы к дефекации.

  • Желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтушный цвет. Желтуха появляется при закупорке камнем общего желчного протока.
  • Повышение или понижение частоты сердечных сокращений, изменение артериального давления, повышение температуры.

Диагностика

Опрос и осмотр

Врач оценивает общее состояние: беспокойство, напряжение, поиск позы, при которой боль минимальна. Ощупывая живот, доктор определяет болевые точки в области желчного пузыря.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови — при остром воспалении желчного пузыря или протоков возможно повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • АЛТ, АСТ — уровень печеночных ферментов повышен.
  • Щелочная фосфатаза — уровень повышается на фоне острого приступа желчекаменной болезни.
  • Билирубин — уровень повышается на фоне закупорки желчного протока.
  • Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-ГТ) — активность фермента также повышается.
  • Амилаза и липаза — ферменты поджелудочной железы. Их высокая активность может косвенно указывать на то, что камень перекрыл общий проток печени и поджелудочной.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ брюшной полости может с высокой точностью определить наличие камней. Позволяет оценить развитие воспаления, объем и сократимость желчного пузыря.

  • Обзорная рентгенография применяется для диагностики камней с высоким содержанием солей кальция. Позволяет определить кальцификацию стенки желчного пузыря — признак тяжелого течения ЖКБ.

  • КТ (компьютерная томография) используется для диагностики конкрементов (камней) в нижних отделах общего желчного протока.

  • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография — высокочувствительный и неинвазивный (нетравмирующий) метод. Используется для выявления закупорки камнем желчных путей.

  • Радиоизотопное сканирование позволяет выявить нарушение тока желчи до ее поступления в желчный пузырь.

  • Эндоскопическая панкреатохолангиография — с помощью эндоскопа в желчевыводящие пути вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.

Лечение

Цели лечения

  • Ликвидация уже существующих камней;
  • устранение причин возникновения конкрементов;
  • предотвращение риска развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Рекомендуется соблюдение диеты с дробным питанием (до 5-6 раз в сутки) с высоким содержанием пищевых волокон (фрукты и овощи, злаки). Необходимо отдавать предпочтение мясным продуктам с низким содержанием жира: курице, индейке.

Лекарства

  • Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли. Для быстрого эффекта при острой боли препараты могут вводиться с помощью инъекций и капельниц.
  • Прокинетики — препараты, воздействующие на верхние отделы желудочно-кишечного тракта и уменьшающие явления тошноты и рвоты. Для облегчения диспепсии (несварения, тяжести) могут применяться антацидные и противорвотные средства.
  • Урсодезоксихолиевая кислота снижает концентрацию холестерина в желчи и препятствует избыточному всасыванию холестерина в кишечнике. В результате происходит выделение холестерина из камней и его выделение с желчью. Камни, образованные билирубином, этим веществом не лечатся.

Процедуры

Чрескожная ударноволновая литотрипсия. Специальный аппарат генерирует волны высокой частоты и фокусирует их на конкрементах в желчном пузыре. В результате камни разрушаются на мелкие части. Метод может применяться, если камень не более 3 см в диаметре.

Хирургические операции

  • Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В большинстве случаев выполняется с помощью лапароскропических методик (специальными инструментами под контролем видеокамеры через небольшой разрез). Операцию проводят в случаях постоянно повторяющихся приступов желчной колики, при развитии осложненных форм острого холецистита, а также при кальцификации стенки желчного пузыря. После холецистэктомии крайне редки осложнения и рецидивы болезни. Операция открытым доступом проводится редко, когда индивидуальные анатомические особенности не позволяют провести операцию с помощью лапароскопа.
  • Чрескожная холецистолитомия — операция через прокол стенки брюшной полости и небольшой разрез желчного пузыря. Через разрез с помощью аппаратных методик выполняют разрушение и удаление конкрементов. После операции существует риск рецидивов болезни.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период восстановления необходимо соблюдение диеты. В рационе должно присутствовать достаточное количество легкоусвояемого белка, а также ограниченное содержание углеводов (особенно у лиц, страдающих ожирением). Пища должна быть щадящей и термически обработанной. Следует избегать приема холодной пищи (напитки из холодильника, мороженое и т.д.), которая может спровоцировать приступ желчной колики.

Возможные осложнения

  • Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. Происходит из-за застоя желчи и роста бактериальной микрофлоры.

  • Панкреатит — закупорка общего протока может приводить к обратному току панкреатического сока и развитию воспаления поджелудочной железы.

  • Механическая желтуха возникает при закупорке желчевыводящих путей крупным конкрементом. Билирубин накапливается в крови и вызывает желтую окраску кожи.

  • Желчные свищи — конкремент, который длительно сдавливает стенку желчного пузыря, вызывает воспаление и некроз. Формируется отверстие (свищ) в стенке органа.

  • Холангит — воспаление желчевыводящих путей вследствие их инфицирования бактериальной флорой.

Профилактика

  • Диета — дробное питание (5-6 раз в сутки) с большим количеством овощей и фруктов. Исключить жирную, жареную, копченую пищу.
  • Следить за массой тела, поддерживать физическую активность.
  • Не голодать.
  • Пить достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л в сутки).
  • Отказаться от приема препаратов, содержащих эстроген (по согласованию с врачом).

Прогноз

При неосложнённом течении заболевания прогноз благоприятный. Частота осложнений не превышает 1-2 % в год.

При осложнениях прогноз благоприятный, если лечение начато вовремя.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как можно изменить образ жизни, чтобы предотвратить рецидив болезни?
  • Какие существуют меры профилактики желчекаменной болезни?
  • Нужна ли мне операция?
  • Возможно ли в моем случае лечение с помощью малоинвазивных процедур?

Список использованной литературы

  1. Pagliarulo M, Fornari F, Fraquelli M. Gallstone disease and related risk factors in a large cohort of diabetic patients. Dig Liver Dis. 2004.
  2. Ward S, Rogers G. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ. 2014.
  3. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению желчекаменной болезни. 2015 г.