Желчекаменная болезнь
Что такое желчекаменная болезнь
Желчекаменная болезнь — это заболевание, при котором происходит образование камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Заболевание также известно как
- ЖКБ;
- холелитиаз;
- холедохолитиаз;
- холецистолитиаз;
- внутрипеченочный холелитиаз;
- камни в желчном пузыре;
- камни в желчных протоках.
На английском заболевание называется:
- Cholelithiasis
Причины
Нарушение функции печени. Печень участвует в образовании холестерина, контролирует обмен билирубина и некоторых солей. При избыточном производстве эти вещества образуют разные типы камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Снижение сократительной способности желчного пузыря. Хронические инфекции, стресс, малоподвижный образ жизни, нарушение режима питания мешают нормальному выходу желчи и приводят к ее застою.
Кто в группе риска
Люди старше 40 лет — у них повышен синтез холестерина.
Страдающие ожирением — у них замедлен ток желчи и снижена сократительная способность желчного пузыря.
Женщины — эстрогены (женские половые гормоны) могут опосредованно увеличивать количество холестерина в желчи.
Люди, чьи родственники болели желчекаменной болезнью. Их вероятность заболеть на 25 % выше. Есть гены, которые на это влияют.
Больные сахарным диабетом — болезнь повреждает нервы, обеспечивающие нормальную работу желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Беременные — гормональные изменения провоцируют снижение сократимости желчного пузыря и застой желчи.
Страдающие хроническими инфекциями желчных путей — бактерии способствуют образованию камней, включая в их состав билирубин.
Люди, соблюдающие низкокалорийную диету, — у них обмен холестерина меняется так, что вероятность образования камней повышается.
Женщины, принимающие оральные контрацептивы, — у них повышается содержание эстрогенов в крови.
Как часто встречается
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) регистрируется у 10-15 % населения России. В два раза чаще болеют женщины, средний возраст начала заболевания — 40-69 лет. У пожилых людей старше 65 лет ЖКБ обнаруживается в 30 % случаях.
Симптомы
ЖКБ может протекать без симптомов в течение многих лет. В случае развития воспаления или закупорки камнем желчных протоков возникают следующие симптомы:
Сильная, распирающая, схваткообразная боль в правом подреберье/верхнем отделе живота, которая отдает в правую руку, правую ключицу, в шею и спину (желчная колика). Как правило, боль возникает в вечернее или ночное время после съеденной жареной или жирной пищи. Приступ острой боли длится от 30 минут до 1,5 часа.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Вздутие живота, запоры или, наоборот, частые позывы к дефекации.
Желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтушный цвет. Желтуха появляется при закупорке камнем общего желчного протока.
Повышение или понижение частоты сердечных сокращений, изменение артериального давления, повышение температуры.
Диагностика
Опрос и осмотр
Врач оценивает общее состояние: беспокойство, напряжение, поиск позы, при которой боль минимальна. Ощупывая живот, доктор определяет болевые точки в области желчного пузыря.
Лабораторное обследование
- Клинический анализ крови — при остром воспалении желчного пузыря или протоков возможно повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- АЛТ, АСТ — уровень печеночных ферментов повышен.
- Щелочная фосфатаза — уровень повышается на фоне острого приступа желчекаменной болезни.
- Билирубин — уровень повышается на фоне закупорки желчного протока.
- Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-ГТ) — активность фермента также повышается.
- Амилаза и липаза — ферменты поджелудочной железы. Их высокая активность может косвенно указывать на то, что камень перекрыл общий проток печени и поджелудочной.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
УЗИ брюшной полости может с высокой точностью определить наличие камней. Позволяет оценить развитие воспаления, объем и сократимость желчного пузыря.
Обзорная рентгенография применяется для диагностики камней с высоким содержанием солей кальция. Позволяет определить кальцификацию стенки желчного пузыря — признак тяжелого течения ЖКБ.
КТ (компьютерная томография) используется для диагностики конкрементов (камней) в нижних отделах общего желчного протока.
Магнитно-резонансная панкреатохолангиография — высокочувствительный и неинвазивный (нетравмирующий) метод. Используется для выявления закупорки камнем желчных путей.
Радиоизотопное сканирование позволяет выявить нарушение тока желчи до ее поступления в желчный пузырь.
Эндоскопическая панкреатохолангиография — с помощью эндоскопа в желчевыводящие пути вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.
Лечение
Цели лечения
- Ликвидация уже существующих камней;
- устранение причин возникновения конкрементов;
- предотвращение риска развития осложнений.
Образ жизни и вспомогательные средства
Рекомендуется соблюдение диеты с дробным питанием (до 5-6 раз в сутки) с высоким содержанием пищевых волокон (фрукты и овощи, злаки). Необходимо отдавать предпочтение мясным продуктам с низким содержанием жира: курице, индейке.
Лекарства
- Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли. Для быстрого эффекта при острой боли препараты могут вводиться с помощью инъекций и капельниц.
- Прокинетики — препараты, воздействующие на верхние отделы желудочно-кишечного тракта и уменьшающие явления тошноты и рвоты. Для облегчения диспепсии (несварения, тяжести) могут применяться антацидные и противорвотные средства.
- Урсодезоксихолиевая кислота снижает концентрацию холестерина в желчи и препятствует избыточному всасыванию холестерина в кишечнике. В результате происходит выделение холестерина из камней и его выделение с желчью. Камни, образованные билирубином, этим веществом не лечатся.
Процедуры
Чрескожная ударноволновая литотрипсия. Специальный аппарат генерирует волны высокой частоты и фокусирует их на конкрементах в желчном пузыре. В результате камни разрушаются на мелкие части. Метод может применяться, если камень не более 3 см в диаметре.
Хирургические операции
- Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В большинстве случаев выполняется с помощью лапароскропических методик (специальными инструментами под контролем видеокамеры через небольшой разрез). Операцию проводят в случаях постоянно повторяющихся приступов желчной колики, при развитии осложненных форм острого холецистита, а также при кальцификации стенки желчного пузыря. После холецистэктомии крайне редки осложнения и рецидивы болезни. Операция открытым доступом проводится редко, когда индивидуальные анатомические особенности не позволяют провести операцию с помощью лапароскопа.
- Чрескожная холецистолитомия — операция через прокол стенки брюшной полости и небольшой разрез желчного пузыря. Через разрез с помощью аппаратных методик выполняют разрушение и удаление конкрементов. После операции существует риск рецидивов болезни.
Восстановление и улучшение качества жизни
В период восстановления необходимо соблюдение диеты. В рационе должно присутствовать достаточное количество легкоусвояемого белка, а также ограниченное содержание углеводов (особенно у лиц, страдающих ожирением). Пища должна быть щадящей и термически обработанной. Следует избегать приема холодной пищи (напитки из холодильника, мороженое и т.д.), которая может спровоцировать приступ желчной колики.
Возможные осложнения
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. Происходит из-за застоя желчи и роста бактериальной микрофлоры.
Панкреатит — закупорка общего протока может приводить к обратному току панкреатического сока и развитию воспаления поджелудочной железы.
Механическая желтуха возникает при закупорке желчевыводящих путей крупным конкрементом. Билирубин накапливается в крови и вызывает желтую окраску кожи.
Желчные свищи — конкремент, который длительно сдавливает стенку желчного пузыря, вызывает воспаление и некроз. Формируется отверстие (свищ) в стенке органа.
Холангит — воспаление желчевыводящих путей вследствие их инфицирования бактериальной флорой.
Профилактика
- Диета — дробное питание (5-6 раз в сутки) с большим количеством овощей и фруктов. Исключить жирную, жареную, копченую пищу.
- Следить за массой тела, поддерживать физическую активность.
- Не голодать.
- Пить достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л в сутки).
- Отказаться от приема препаратов, содержащих эстроген (по согласованию с врачом).
Прогноз
При неосложнённом течении заболевания прогноз благоприятный. Частота осложнений не превышает 1-2 % в год.
При осложнениях прогноз благоприятный, если лечение начато вовремя.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как можно изменить образ жизни, чтобы предотвратить рецидив болезни?
- Какие существуют меры профилактики желчекаменной болезни?
- Нужна ли мне операция?
- Возможно ли в моем случае лечение с помощью малоинвазивных процедур?
Список использованной литературы
- Pagliarulo M, Fornari F, Fraquelli M. Gallstone disease and related risk factors in a large cohort of diabetic patients. Dig Liver Dis. 2004.
- Ward S, Rogers G. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ. 2014.
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению желчекаменной болезни. 2015 г.