Закрытоугольная глаукома

Что такое закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома — это патологическое состояние, при котором повышается внутриглазное давление вследствие блокады дренажной системы глаза.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется closed-angle glaucoma.

Причины

Внутриглазная жидкость вырабатывается в задней камере глаза, за радужной оболочкой. В норме она через зрачок попадает в переднюю камеру глазного яблока, затем проходит через ряд каналов, называемых трабекулярной сетью, и попадает в вены склеры — плотной белой оболочки, покрывающей глазное яблоко снаружи. При закрытоугольной глаукоме блокируется отток жидкости через трабекулярную сеть. Это приводит к повышению внутриглазного давления и поражению зрительного нерва. Существует два вида закрытоугольной глаукомы:

• первичная;
• вторичная.

В основе первичной закрытоугольной глаукомы лежат врожденные анатомические особенности или возрастные изменения:

• узкий угол между радужкой и роговицей;
• короткое глазное яблоко при дальнозоркости;
• утолщенный хрусталик вследствие возрастных изменений;
• плоская радужка.

Вторичная закрытоугольная глаукома возникает вследствие:

• травмы глаза;
• воспаления;
• массивного кровоизлияния в стекловидное тело;
• опухоли;
• операций на роговице;
• осложнений лазерокоагуляции сетчатки или эписклерального пломбирования;
• прогрессирующей катаракты (помутнение хрусталика глаза).

Кто в группе риска

• Люди старше 40 лет.
• Люди азиатской национальности.
• Люди, у близких родственников которых была закрытоугольная глаукома.
• Люди с дальнозоркостью.

Как часто встречается

В мире от глаукомы страдает около 60 миллионов человек. Чаще всего встречается открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома составляет около 20 % случаев. Среди пациентов с закрытоугольной глаукомой до 70 % составляют женщины.

Симптомы

Закрытоугольная глаукома может быть как острой, так и хронической. Острый приступ глаукомы развивается внезапно и сопровождается следующими симптомами:

• сильная боль в глазу, которая может отдавать в висок, лоб, скулу;
• головная боль;
• покраснение глаза;
• затуманенное зрение;
• появление радужных кругов при взгляде на источники света;
• тошнота, рвота.

Острая форма может переходить в хроническую за счет образования спаек между радужкой и роговицей. Обострение хронической закрытоугольной глаукомы протекает также как острый приступ.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач выясняет жалобы пациента, что предшествовало их появлению, имеется ли глаукома у близких родственников, страдает ли пациент от хронических заболеваний. В осмотр входит:

• тонометрия — измерение внутриглазного давления; давление выше 21 мм. рт. ст. свидетельствует о глаукоме; при остром приступе глаукомы давление повышается до 35-40 мм. рт. ст.;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы; конъюнктива и роговица отечны, передняя камера щелевидная, радужка выпячена вперед, зрачок расширен; изменяется область диска зрительного нерва; на ранней стадии отмечается изменение формы диска, могут быть кровоизлияния в диск, по мере прогрессирования заболевания увеличивается его экскавация — он становится углубленнее и шире, появляются зоны дистрофии и кровоизлияний;
• гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза; при остром приступе закрытоугольной глаукомы угол передней камеры будет блокирован частично или полностью;
• проверка остроты зрения и рефракции глаза проводится после купирования острого приступа; врач оценивает остроту зрения, выявляет наличие близорукости или дальнозоркости.

Лабораторное обследование

Лабораторная диагностика не применяется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Оптическая когерентная томография — исследование, при котором получают снимки сетчатки для оценки состояния зрительного нерва и выявления патологических изменений на глазном дне.

Лечение

Цели лечения

• Купирование острого приступа глаукомы.
• Профилактика перехода в хроническую форму.
• Профилактика осложнений.
• Сохранение зрения.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Все пациенты, которые обращаются за врачебной помощью с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту даже без изменений со стороны зрения должны быть осмотрены офтальмологом для исключения острого приступа глаукомы. Пациентам с глаукомой необходимо носить солнцезащитные очки в солнечную погоду, чтобы уберегать глаза от ультрафиолетового излучения. Необходимо отказаться от вредных привычек: злоупотребления алкоголем и курения.

Лекарства

При остром приступе глаукомы терапия должна проводиться как можно скорее, поскольку необратимые изменения нервных зрительных клеток могут наступить быстро.

• Простагландины увеличивают отток жидкости из глаза, тем самым снижая давление.
• Бета-блокаторы уменьшают выработку внутриглазной жидкости в вашем глазу, тем самым снижая внутриглазное давление.
• Альфа-адреномиметики снижают образование влаги и увеличивают отток жидкости.
• М-холиномиметики снижают внутриглазное давление, однако неэффективны при очень высоком внутриглазном давлении (выше 40 мм. рт. ст.) из-за выраженного зрачкового блока.
• Ингибиторы карбоангидразы уменьшают выработку жидкости в глазу.
• Ингибиторы Rho-киназы снижают глазное давление, подавляя ферменты рокиназы, ответственные за увеличение жидкости.
• Противовоспалительные препараты — глюкокортикоидные глазные капли.

Процедуры

Все процедуры проводятся в рамках хирургического вмешательства.

Хирургические операции

• Лазерная периферическая иридотомия. Хирургическое вмешательство проводится после медикаментозного снижения внутриглазного давления и уменьшения воспаления. При иридотомии рассекается радужка, что увеличивает отток жидкости.
• Лазерная иридопластика — пластика роговицы. Если у пациента хроническая форма, то во время операции врач также убирает синехии — воспалительные тяжи, которые образуются после приступов острой глаукомы вследствие воспалительного процесса.

Возможные осложнения

• Формирование катаракты — помутнения хрусталика. Требует хирургической замены хрусталика.
• Атрофия радужки и сфинктера.
• Образование синехий — сращений между роговицей и радужкой.
• Хроническая закрытоугольная глаукома.
• Дистрофия роговицы.
• Иридоциклит — воспаление радужки.
• Атрофия диска зрительного нерва (приводит к потере зрения).

Профилактика

Люди, чьи близкие родственники страдают от глаукомы, должны регулярно проходить обследование у офтальмолога. Врач может порекомендовать периферическую иридотомию, чтобы предотвратить приступ, если у пациента высокий риск возникновения закрытоугольной глаукомы.

Прогноз

Глаукому невозможно вылечить, однако возможно предотвратить рецидивы острых приступов и развитие осложнений. При соблюдении врачебных рекомендаций и регулярном посещении офтальмолога после установки диагноза “закрытоугольная глаукома” качество жизни пациента не будет сильно снижаться.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как избежать острого приступа глаукомы?
• Можно ли прекратить прием лекарств после хирургической операции?
• Как часто надо посещать офтальмолога?

Список использованной литературы

1. Leonard, H. C. and M. (2018, August 29). Closed-Angle Glaucoma: Risk Factors, Symptoms, and Treatment
2. Khazaeni B, Khazaeni L. Acute Closed Angle Glaucoma. [Updated 2019 Jun 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
3. Acute Angle-Closure Glaucoma (AACG). (2019, November 10)
4. Руководство по лечению глаукомы Международного совета по офтальмологии . (n.d.).