Хориоретинит

Что такое хориоретинит

Хориоретинит — это воспалительное заболевание глаза с поражением заднего отдела сосудистой оболочки (хориоидеи) с вовлечением в патологический процесс сетчатки глаза. Данная патология может приводить к потере зрения, в чем и заключается главная опасность.

Заболевание также известно как

Хориоретинальное воспаление глаза.
Ретинохориоидит.
Задний увеит.

На английском заболевания называется:

chorioretinitis;
inflamed choroid;
retinochorioiditis.

Причины

Хориоретинит является не первичным заболеванием, а результатом развития той или иной инфекции. Инфекционный агент может быть вирусной, бактериальной и паразитарной природы. Возбудителем может быть:

самостоятельная инфекция (токсоплазма, туберкулез, сифилис, цитомегаловирус, саркоидоз и др.);
локальная инфекция, например из острых/хронических воспалительных очагов глазницы, ЛОР-органов, ротовой полости и т.д.

Провоцирующим фактором, который способствует развитию инфицирования и воспаления, могут быть:

травма глаз, когда нарушение целостности зрительных структур создает условия для распространения инфекции;
аллергические реакции;
ослабление иммунной защиты организма на фоне различных заболеваний (онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет);
прием некоторых препаратов (иммунодепрессанты, глюкокортикостероиды);
переохлаждение;
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, саркоидоз, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера);
различные острые и хронические интоксикации;
перенесенные операции на глазнице и глазном яблоке;
воздействие радиации.

Кто в группе риска

Страдающие миопией высокой степени.
Люди с анатомическим особенностями строения глаза (широкое сосудистое ложе).
Люди с гемодинамическими особенностями строения глаза (замедление кровотока).

Как часто встречается

Частота заболеваемости — 15-38 человек на 100 000 населения. Среди всех увеитов распространенность задних составляет 9-38 %.

Симптомы

Прогрессирующее снижение зрения.
В некоторых случаях зрение может быть не нарушено при дневном освещении, но значительно ухудшаться в сумерках.
Болезненность глазного яблока.
Повышенная светочувствительность.
Слезотечение.
Вспышки и мелькание мушек перед глазами.
Пелена или темное пятно перед глазами.
Искажение формы, размеров предметов.
Выпадение отдельных участков полей зрения.

Симптомы заболевания и степень их выраженности зависят от локализации воспалительного очага и интенсивности воспаления. Так, при центральном хориоретините, когда в воспалительном процессе задействована макула, у пациента отмечается большое количество симптомов, которые существенно затрудняют нормальное видение, а при периферическом ретините проявлений может практически не быть (заболевание обнаруживается случайно).

Диагностика

Опрос и осмотр

Для постановки диагноза важно подробно выяснить жалобы, сопоставив их с анамнестическими данными: контакты с инфекционными больными, нахождение в местности, эндемичной по инфекционным заболеваниям (которые потенциально могут вызывать хориоретинит), наличие хронических и перенесенных заболеваний, травм, операций (особенно на глазнице), наличие источников хронической инфекции (кариес, тонзиллит и т.д.), наличие острых и хронических интоксикаций в анамнезе, аллергический анамнез, принимаемые лекарственные препараты, наличие вредных привычек.

При осмотре врач оценит состояние переднего полюса глаза. При хориоретините патологии не будет выявлено, что является важным диагностическим критерием. Кроме того, выявляется повышение внутриглазного давления.

Лабораторное обследование

Для проверки наличия хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов показаны:

общий анализ крови (расширенный);
биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ);
определение С-реактивного белка и ревматологические пробы;
общий анализ мочи;
RW — реакция Вассермана (выявление сифилиса);
исследование крови на ВИЧ;
определение маркеров гепатита B и C в крови;
ИФА (иммуноферментный анализ) на уровень антител к возбудителям цитомегаловируса, токсоплазмоза, простого герпеса, хламидиоза для выявления этиологического возбудителя и определения степени активности воспалительного процесса;
бактериологическое исследование — посев конъюнктивальной жидкости или биоптата конъюнктивы для выявления возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Определение остроты зрения.
Тонометрия — измерение внутриглазного давления, которое при среднетяжелой и тяжелой степени заболевания может быть слегка повышено.
Биомикроскопия — осмотр глаза при помощи щелевой лампы.
Офтальмоскопия — осмотр глазного дна при помощи специальных приборов.
Офтальмохромоскопия позволяет выявить детали глазного дна, невидимые при обычной офтальмоскопии.
Гониоскопия — визуальный осмотр передней камеры глаза.
Периметрия — оценка полей зрения.
Рефрактометрия — выявление изменений рефракции глаза.
Электроретинограмма для оценки функционального состояния сетчатки.
Тест на вызванные зрительные потенциалы (проверка на снижение амплитуды и удлинение лабильности) позволяют оценить тяжесть поражения зрительного нерва и зрительного тракта.
Флюоресцентная ангиография выявляет патологию сосудов сетчатки.
Циклоскопия — осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана.
Рентген органов грудной клетки и придаточных пазух носа для выявления острых и хронических процессов, которые потенциально могут быть источником инфекции при хориоретините.
Рентген орбиты и черепа, а также МРТ головы могут помочь выявить патологические состояния с симптоматикой, схожей с хориоретинитом.
УЗИ глазного яблока позволяет оценить состояние стекловидного тела и сетчатки глаза.
УЗИ сосудов головного мозга определяет проходимость наружной и внутренней сонной артерий, а также центральной артерии сетчатки.

Лечение

Цели лечения

Устранить инфекцию, которая стала причиной развития заболевания.
Устранение основного заболевания, ставшего источником распространения инфекции.
Купирование воспалительного процесса.
Восстановление нормального функционирования глаза.
Предотвращение осложнений, особенно слепоты.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение проводится в амбулаторных условиях или в стационаре.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) необходимы для купирования воспалительного процесса. Их закапывают в глаза каждые 3-4 часа или вводят ретробульбарно (в нижнее веко) при помощи шприца с иглой (в сложных случаях).
Глюкокортикостероидны применяются при остром хориоретините.
Мидриатики (М-холиноблокаторы и симпатомиметики) снижают риск развития глаукомы, способствуя лучшему оттоку жидкости и препятствуя развитию застойных явлений в зоне воспаления.
Антибактериальная терапия (антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты) подбирается в зависимости от этиологического возбудителя.
Цитостатики показаны при часто рецидивирующих увеитах и неэффективности глюкокортикоидов.
Диуретики и другие гипотензивные препараты при повышенном внутриглазном давлении.

Процедуры

Плазмаферез или плазмаферез с экстракорпоральным лазерным облучением крови.
Лазеротерапия глазного дна.
Электрофорез с введением препаратов (антибактериальные, хлорид кальция, протеолитические ферменты растительного происхождения).

Хирургические операции

Хирургические операции могут применяться по индивидуальным показаниям и в основном при развитии осложнений, таких как отслойка сетчатки, осложненная катаракта, вторичная глаукома, фиброз стекловидного тела. Могут применяться различные методы, основные из которых:

склеральное пломбирование — метод лечения отслойки или разрыва сетчатки;
лазерокоагуляция — применение лазера при отслойке сетчатки;
криокоагуляция — применение криоустановки для лечения отслойки сетчатки;
замена хрусталика;
витрэктомия — полная/частичная замена стекловидного тела.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физиотерапевтическое лечение (например, ультразвуковая терапия на стороне поражения) для лечения (строго в подостром периоде) и в период восстановления.
Наблюдение у окулиста после лечения: первый месяц раз в неделю, следующие 3 месяца раз в месяц, в течение 2 лет раз в полгода.
Инструментальных исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия.

Возможные осложнения

Офтальмогипертензия — повышение внутриглазного давления более 20 мм рт. ст. при отсутствии глаукоматозных изменений глазного дна.
Вторичная глаукома.
Отслойка сетчатки.
Неврит зрительного нерва.
Пано- и эндофтальмит.
Гифема и гемофтальм.
Нарушенное цветовое зрение.
Гемералопия — нарушение зрительной адаптации к изменению света.
Слепота.

Профилактика

Меры специфической профилактики отсутствуют. Неспецифические меры:

своевременное выявление очагов инфекции, в том числе хронических, и их санация;
контроль и адекватное лечение сопутствующих заболеваний, особенно аутоиммунных;
соблюдение гигиены глаз.

Прогноз

Прогноз может быть как благоприятный, с быстрым полным восстановлением зрительной функции с отсутствием осложнений, так и неблагоприятный, характеризующийся значительным снижением качества жизни, существенными нарушениями трудоспособности, вплоть до инвалидизации, например в результате полной слепоты. Исход зависит от множества факторов, таких как причина заболевания, состояние иммунитета, локализация и степень распространенности патологического процесса.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как долго нормализуется зрение?
Полностью ли восстанавливается функционирование глаза или остаются последствия?
Существуют ли какие-то ограничения и противопоказания после перенесенного хориоретинита?

Список использованной литературы

Кански Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Под ред. Аветисова С.Э. М., Логосфера, 2008.
Сомов В.В. Клиническая офтальмология. М.: МЕДпрес-информ, 2005.
Панова Е.И., Дроздова Е.А. Увеиты. Руководство для врачей. М.:МИА, 2014.