Синдром периодических движений конечностей

Что такое синдром периодических движений конечностей

Двигательные расстройства, связанные со сном, являются важной группой заболеваний сна, часто встречающихся в клинической практике, и требуют тщательной оценки. Некоторые из таких состояний: синдром беспокойных ног, периодическое расстройство движения конечностей, судороги ног, связанные со сном, и бруксизм. Синдром периодических движений конечностей также называют миоклонусом, связанным с засыпанием, или ночным синдромом миоклонуса. Его не следует путать с синдромом беспокойных ног. Синдром беспокойных ног характеризуется произвольной реакцией от желания двигать ногами из-за дискомфорта. В то время как синдром периодических движений конечностей является непроизвольным, и пациент часто вообще не осознает эти движения. Периодические движения конечностей в дневное время могут рассматриваться как синдром беспокойных ног (другое, отдельное нарушение). Именно периодические движения конечностей во время сна могут указывать на диагноз “синдром периодических движений конечностей”.

Заболевание также известно как

Синдром периодических движений конечностей, СПДК.
Расстройство периодических движений конечностей.
Синдром ночного миоклонуса.

На английском заболевание называется periodic limb movement disorder, PLMD.

Причины

Не ясно, что вызывает периодическое расстройство движений конечностей. Синдром периодических движений конечностей, вероятно, имеет механизм развития от спинного мозга и связан с усилением спинальных рефлексов. Проявления, по-видимому, возникают в основном при нарушениях, связанных с дофаминергическими дисфункциями. Патология может быть связана с такими состояниями, как обструктивное апноэ во сне, нарколепсия, расстройства поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, болезнь Паркинсона, уремия, опухоль спинного мозга, заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни сердца, сильная физическая активность перед сном, наличие психического расстройства.

Несмотря на то что первопричина патологии неясна, несколько факторов связывают с ней: наличие такого нарушения у родственника; некоторые гены, такие как MEIS1, BTBD9, которые связаны с синдромом беспокойных ног; лекарства, такие как блокаторы дофамина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты.

Существует версия о низком уровне ферритина как причины данного расстройства, где тяжесть проявлений патологии соответствует низкому уровню ферритина и железа. Недостаток железа может вызывать ингибирование образования дофамина, что может лежать в основе синдрома периодических движений конечностей.

Кто в группе риска

Пожилые.
Люди с синдромом беспокойных ног и другими нарушениями сна.
Страдающие диабетом.
Имеющие дефицит железа.
Имеющие родственников с синдромом периодических движений конечностей.
Имеющие травмы и опухоли спинного мозга.
Лица с анемией.
Лица с уремией.
Принимающие некоторые лекарственные препараты.
Лица с нарушениями нервной системы, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Как часто встречается

Распространенность синдрома периодических движений конечностей составляет 4 % среди населения в целом. Чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. У детей бывает редко.

Симптомы

Это повторяющиеся частые движения конечностей во время сна, в основном в нижних частях тела, таких как пальцы ног, лодыжки, колени и бедра (иногда это может касаться верхних конечностей). Вовлечена одна или обе конечности с напряжением, сгибанием или сгибанием колена, лодыжки или большого пальца ноги. Движения возникают во время начала сна, как правило, в первой половине ночи и повторяются не менее 15 раз в час. Движения могут вынуждать человека просыпаться в течение ночи, отмечаются жалобы на проблемы с изначальным засыпанием и трудности с засыпанием после пробуждений в течение ночи. В результате пациенты могут жаловаться на нарушенный сон с дневной утомляемостью. Движения конечностей могут меняться от ночи к ночи от легкой степени до тяжелой. Они также могут иногда поражать бедра и плечи. Отличительной особенностью движений при данном заболевании является их повторяющийся характер и возникновение во время сна.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится опрос о расстройствах сна, непроизвольных движениях в то или иное время суток, употребляемых препаратах, количестве железа, кофеина в рационе. Дифференциальная диагностика с такими патологиями, как нарколепсия, синдроме беспокойных ног, нарушение поведения во время фазы быстрого сна, обструктивное апноэ сна, проводится опытным неврологом на основании тщательного сбора симптомов патологии. Для диагностики синдрома периодических движений конечностей у пациентов должны быть субъективные жалобы на сон с признаками периодических движений конечностей во сне при отсутствии других нарушений сна. Прежде чем точно диагностировать СПДК, необходимо исключить другие вероятные причины бессонницы (тревога, обструктивное апноэ во сне и нарколепсия).

Также проводится дифференциальная диагностика с похожими двигательными нарушениями: попеременная активация мышц ног, гипнагогический тремор стопы, чрезмерные фрагментарные миоклонии.

Лабораторное обследование

Анализ крови на железо и ферритин.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Полисомнография служит важным диагностическим инструментом для синдрома периодических движений конечностей. Каждый эпизод движения конечностей оценивается с учетом ЭМГ-активности. Диагностические критерии включают в себя наличие периодического движения конечностей во сне с более чем 15 периодическими движениями конечностей в час у взрослых и более чем пятью периодическими движениями конечностей в час у детей, вызывающими проблемы со сном, что влияет на дневное функционирование в отсутствие каких-либо других нарушений сна, психиатрии или медицинских заболеваний. Оценку анрушениям и заключение по итогу исследования производит врач.

Хотя полисомнография признана методом, дающим наиболее точную информацию о качестве сна, его структуре и физиологических параметрах во время него (дыхание, частота сердечных сокращений, движения), только по ней диагностировать синдром периодических движений конечностей нельзя, необходимо собрать полный анамнез и учесть всю сопутствующую информацию о пациенте.

Лечение

Цели лечения

Коррекция нарушений, вызвавших патологию.
Коррекция проявлений.
Улучшение качества сна.

Образ жизни и вспомогательные средства

Ограничение/отказ от курения, алкоголя, кофе.
Водные процедуры на ночь: контрастный (но без резкого перепада температур) душ, ванны для ног.

Лекарства

Лекарства показаны исключительно в случаях клинически значимого течения заболевания: снижение качества жизни, нарушение сна, не дающее полноценно отдохнуть.

Дофаминергические препараты или миорелаксанты по назначению врача.
Препараты железа при его низком уровне.
Препараты магния.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургические операции

Не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

Теплый душ и массаж помогут расслабить мышцы.

Упражнения. Умеренные физические упражнения могут облегчить симптомы, но слишком интенсивная тренировка, наоборот, может их усилить.

Возможные осложнения

Постоянная усталость, быстрая утомляемость в дневное время.

Профилактика

Специфической профилактики не существует.

Прогноз

Если патология вызвана первичным заболеванием, то при его излечении периодическое нарушение движения конечностей пройдет полностью. Если же оно самостоятельное нарушение, не происходящее как следствие основного заболевания, то прогноз неясен, нарушение может сохраняться. В любом случае пациенты, которые принимают назначенные лекарства, отмечают улучшение сна, более полноценное чувство отдыха после него, даже несмотря на отсутствие значительного снижения периодических движений конечностей.

Какие вопросы нужно задать врачу

На какой срок стоит использовать миорелаксанты или снотворные средства?

Список использованной литературы

Budhiraja R, Javaheri S, Pavlova MK, Epstein LJ, Omobomi O, Quan SF. Prevalence and correlates of periodic limb movements in OSA and the effect of CPAP therapy. Neurology. 2020 Apr 28;94(17):e1820-e1827.
Pockett C, Kirk V. Periodic limb movements in sleep and attention deficit hyperactivity disorder: Are they related? Paediatr Child Health. 2006 Jul;11(6):355-8.
Scofield H, Roth T, Drake C. Periodic limb movements during sleep: population prevalence, clinical correlates, and racial differences. Sleep. 2008 Sep;31(9):1221-7.