Подозреваете, что у вас синдром кубитального канала?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Синдром кубитального канала

Что такое синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала — это неврологическое заболевание, обусловленное защемлением локтевого нерва на уровне локтевого сустава.

Заболевание также известно как

  • Локтевой туннельный синдром,
  • Кубитальный туннельный синдром,

На английском заболевание называется Cubital tunnel syndrome.

Причины

Кубитальный канал — это пространство на уровне локтевого сустава, через которое проходит локтевой нерв на кисть. Он образован локтевым отростком, внутренним надмыщелком плечевой кости и связкой, которая их соединяет. Локтевой нерв иннервирует кожу запястья и кисти, кожу 5-го пальца и половины 4-го пальца, а также является двигательным нервом для большинства мышц кисти и некоторых мышц предплечья. К развитию синдрома кубитального канала могут приводить следующие факторы:

  • многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность;
  • нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сна на согнутой в локте руке;
  • аномальный рост костной ткани в локте или интенсивная физическая активность, которая увеличивает давление на локтевой нерв; игроки в бейсбол, например, имеют повышенный риск развития синдрома кубитального канала, потому что совершают вращательные движения, необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Кто в группе риска

  • Лица определенных специальностей (швеи, ювелиры, кассиры, фасовщики, столяры, программисты, а также фермеры, строители, уборщики).
  • Лица, чья профессиональная деятельность сопряжена с воздействием вибрации.
  • Лица, предпочитающие спать в позе "зародыша", на боку с расположением согнутой руки под подушкой.
  • Лица с сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением и остеоартритом.

Как часто встречается

Синдром кубитального канала встречается у 24,7-30,0 на 100 тыс. в общей популяции. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. С возрастом повышается вероятность развития синдрома кубитального канала как у женщин, так и у мужчин.

Симптомы

  • Постоянное покалывание или боли в локте, плече или пальцах (мизинец и безымянный), которые больше мешают в дневное время.
  • Нарушение чувствительности (онемение) в пальцах.
  • Постепенное уменьшение силы ладони, утрата способности захвата кистью и способности удерживать в руке предметы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на синдром кубитального канала. Уточняются сведения об особенностях профессиональной деятельности, занятиях спортом, наличии травм локтя, хронических заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет, остеоартрит и др.), а также вредных привычек (алкоголь). При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) запястья, ладони, пальцев кисти и локтевого сустава на наличие болезненности, измеряет амплитуду движений в суставах, проводит ряд специальных провокационных тестов для оценки двигательных и чувствительных нарушений верхней конечности при синдроме кубитального канала (тест сгибания локтевого сустава, тест Тинеля, тест на сдавление локтевого нерва и др.).

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при синдроме кубитального канала, как правило, не выполняется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электронейромиография (оценка скорости проведения импульса по нерву) выполняется для определения уровня поражения локтевого нерва при синдроме кубитального канала.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого нерва, кубитального канала и локтевого сустава позволяют выявить место повреждения (компрессии) локтевого нерва, оценить состояние нерва, изменения в синовиальной оболочке, хрящах локтевого сустава, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления, исключить специфические причины сдавления нерва, а также провести оценку восстановления локтевого нерва после хирургического лечения.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение сдавления локтевого нерва.
  • Купирование болевого синдрома в плече, локте и пальцах кисти.
  • Восстановление чувствительности пальцев кисти.
  • Восстановление функции кисти.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациента необходимо информировать о позах и движениях руки, которые способствуют сдавлению локтевого нерва в кубитальном канале. Рекомендуется избегать длительного нахождения руки в положении сгибания в локтевом суставе или опоры локтем на твердую поверхность, не лежать на области локтя, а также совершать повторные, однотипные движения сгибания и разгибания руки в локтевом суставе. В легких случаях синдрома кубитального канала проводится шинирование, наложение фиксирующего ортеза на область локтевого сустава на период сна, что достоверно позволяет избежать длительного нахождения руки в положении сгибания. Возможно использование похожих приспособлений, например мягкого валика, зафиксированного в области локтевой ямки. При синдроме кубитального канала показано выполнение специальной лечебной гимнастики (упражнения на скольжение локтевого нерва) по 2-3 раза в день.

Лекарства

Медикаментозное лечение туннельного синдрома запястья включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болевого синдрома в локте и кисти (в виде гелей, мазей, таблеток для приема внутрь).

Процедуры

  • Инъекции анестетиков (блокада) с гормональными препаратами.
  • Электрофорез анестетиков/гормональных препаратов.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии положительного эффекта консервативного лечения в течение 3 месяцев, наличии выраженных чувствительных нарушений и слабости мышц кисти, тяжелой степени синдрома кубитального канала. Су­ществует несколько методик хирургического освобождения локтевого нерва от сдавления (простая декомпрессия, декомпрессия с транспозицией, эндоскопическая декомпрессия, медиальная эпикондилэктомия), но все они так или иначе подразумевают перемещение локтевого нерва кпереди от внутреннего надмыщелка.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация (обездвиживание) локтевого сустава сроком до 3 недель. После этого периода начинают движения в локтевом суставе, постепенно наращивая их объем и интенсивность. Период полного восстановления после хирургического лечения кубитального синдрома составляет от 3 месяцев до полугода.

Возможные осложнения

  • Повреждение локтевого нерва с последующим тяжелым нарушением функции локтевого сустава и кисти.
  • Деформация локтевого сустава и кисти.
  • Атрофия и слабость мышц верхней конечности.

Профилактика

  • Дозирование нагрузки на локтевой сустав..
  • Гимнастика рук при длительной опоре локтями на твердую поверхность и однотипных движениях сгибания и разгибания в локтевом суставе.
  • При выполнении действий, которые могут спровоцировать защемление локтевого нерва, рекомендуется надевать ортопедический бандаж (ортез) для профилактики перенапряжения локтевого сустава.
  • Своевременное лечение заболеваний, способствующих сдавлению локтевого нерва (травматическое повреждение, ревматоидный артрит, сахарный диабет и др.).

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении синдрома кубитального канала благоприятный. Обычно 80-90 % пациентов полностью избавляется от симптомов заболевания после хирургического лечения сдавления локтевого нерва.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Когда можно отменять прием назначенных препаратов? Нужно ли консультироваться с врачом перед этим?
  • Будет ли функция сустава восстановлена полностью?

Список использованной литературы

  1. James J, Sutton LG, Werner FW, Basu N, Allison MA, Palmer AK. Morphology of the cubital tunnel: an anatomical and biomechanical study with implications for treatment of ulnar nerve compression. J Hand Surg Am. 2011;36(12):1988–1995.
  2. Yoshida A, Okutsu I, Hamanaka I. Endoscopic anatomical nerve observation and minimally invasive management of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Eur Vol. 2009 Feb. 34(1):115-20.
  3. Karthik K, Nanda R, Storey S, Stothard J. Severe ulnar nerve entrapment at the elbow: functional outcome after minimally invasive in situ decompression. J Hand Surg Eur Vol. 2012 Feb. 37(2):115-22.
  4. Beekman R, Zijlstra W, Visser LH. A novel points system to predict the prognosis of ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 2017;55(5):698–705.
  5. Goldman SB, Brininger TL, Schrader JW, Curtis R, Koceja DM. Analysis of clinical motor testing for adult patients with diagnosed ulnar neuropathy at the elbow. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(11):1846–1852.
  6. Keiner D, Gaab MR, Schroeder HW, Oertel J. Comparison of the long-term results of anterior transposition of the ulnar nerve or simple decompression in the treatment of cubital tunnel syndrome--a prospective study. Acta Neurochir (Wien). 2009 Apr. 151(4):311-5; discussion 316.
  7. Dy CJ, Mackinnon SE. Ulnar neuropathy: evaluation and management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Jun. 9 (2):178-84.