Подозреваете, что у вас синдром горнера?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Синдром Горнера

Что такое синдром Горнера

Синдром Горнера — это симптомокомплекс, вызванный повреждением симпатической нервной системы и проявляющийся некоторыми офтальмологическими, вегетативными и сосудистыми нарушениями. По сути, это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов и проявлений множества различных патологических состояний.

Заболевание также известно как

  • Синдром Бернара — Горнера.
  • Триада Горнера.
  • Окулосимпатический синдром.

На английском заболевания называется:

  • Horner’s syndrom;
  • Bernard — Horner syndrome;
  • Horner’s triad;
  • Horner’s oculopupillary syndrome.

Причины

Синдром Горнера развивается при поражении симпатического пути шейного отдела, исходящего от гипоталамуса к глазу. Нарушение может быть первичным (идиопатическим) — не связанным ни с одной органической патологией и имеющим независимое происхождение; вторичным — симптомом какого-либо заболевания.

Причины синдрома могу быть следующими.

Врожденные:

  • передача по наследству;
  • нарушение эмбриогенеза;
  • вирусная инфекция (цитомегаловирус, вирус ветряной оспы);
  • родовая травма.

Приобретенные (следствие различных состояний и заболеваний):

  • ятрогенные причины (например, неправильная постановка дренажа превральной полости, пересечение нервных волокон, блокада шейного сплетения или звездчатого ганглия в области грудной клетки или шеи);
  • травматические повреждения (тупая травма основания шеи с поражением грудной или шейной симпатической нервной цепи);
  • воспалительные ЛОР-заболевания (отит, лабиринтит, гайморит);
  • неврологические заболевания (инсульт, сирингомиелия, рассеянный склероз, латеральный медуллярный синдром);
  • онкологические заболевания (бронхогенная карцинома верхушки легкого, опухоли мягких тканей шеи и верхнего отдела грудной клетки, а также опухоли головного и спинного мозга);
  • сосудистые заболевания (аневризма грудного отдела аорты и ее расслоение);
  • патология щитовидной железы (зоб, аденома, рак);
  • любой вид интоксикации (алкогольная, наркотическая, пищевая, лекарственная);
  • медиастинит (воспаление средостения);
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • мигрень и кластерные головные боли;
  • остеоартрит области шеи в тяжелом течении;
  • нейрофиброматоз первой степени.

Кто в группе риска

  • Люди, страдающими заболеваний и нарушениями, указанными в разделе “Причины”.
  • Имеющие вредные привычки (алкоголизм, наркомания и т.д.).

Как часто встречается

Врожденная форма заболевания считается редкой — 1,42 случая на 100 000 новорождённых (или 1 случай на 6 000 родов). Частота случаев, ассоциированных с какой-либо первичной патологией, неизвестна.

Симптомы

Как правило, симптоматика односторонняя. Классическая триада симптомов, характерная для синдрома Горнера:

  • птоз (опущение века);
  • миоз (сужение зрачка);
  • энофтальм (западение глазного яблока).

Остальные вероятные симптомы на стороне поражения:

  • ангидроз (отсутствие потоотделения);
  • гиперемия лица и инъецированность склер (покраснение из-за увеличенного кровенаполнения сосудов);
  • отсутствие слезообразования;
  • менее выраженная мимика;

Другие симптомы:

  • сильное шелушение кожи;
  • отсутствие пигментации радужки (характерно для врожденной формы, цвет глаза серо-голубой);
  • гетерохромия (разный цвет глаз);
  • анизокория (разный размер зрачков);
  • усиление аккомодации (способность зрачка приспосабливаться к изменению освещения);
  • заложенность носа;
  • частые головные боли.

При соответствующем повреждении:

  • нистагм, двоение в глазах;
  • нарушение глотания;
  • охриплость голоса;
  • нарушение координации;
  • односторонняя мышечная слабость;
  • онемение конечностей.

При поражении волокон спинного мозга:

  • слабость в руках;
  • нарушение чувствительности рук;
  • нарушение мелкой моторики рук;
  • эректильная дисфункция;
  • вздутия живота, метеоризм;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика

Опрос и осмотр

Основная задача диагностики — выявление первопричины развития синдрома Горнера. Диагноз устанавливается после осмотра и обследования у невролога и у офтальмолога. При опросе врач собирает жалобы (начало возникновения симптомов, их подробная характеристика, динамика их развития, что может являться провоцирующим фактором), устанавливает перенесенные и хронические заболевания, операции и медицинские вмешательства, травмы головы и шеи, принимаются ли лекарственные препараты, аллергоанамнез, семейный анамнез, возможный факт родовой травмы при рождении пациента.

При осмотре важно произвести общий осмотр, офтальмологический осмотр (с обязательной офтальмоскопией, определением остроты и полей зрения, внутриглазного давления) — одним из характерных симптомов являются многочисленные расширенные сосуды на глазу пораженной стороны, неврологический осмотр.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не дает информацию о самом синдроме, но позволит предположить природу заболевания (воспалительное, онкологическое и т.д.):

  • клинический анализ крови (расширенный);
  • биохимический анализ крови (стандартный набор показателей);
  • гормональный анализ крови (обязательно ТТГ, Т3, Т4);
  • общий анализ мочи.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

  • МРТ/ КТ головного мозга, спинного мозга, грудной клетки или шеи (желательно с контрастирующим веществом).
  • Рентген грудной клетки и шейно-грудного отдела позвоночника.
  • УЗИ сонных артерий.
  • Ангиография сонных артерий при подозрении на расслоение (особенно при наличии болей в шее).

Обязательно проведение диагностических тестов:

  • проба с мидриатиками — веществами, временно расширяющими зрачок и парализующими цилиарную мышцу; принцип пробы — при введении глазных капель в норме зрачок должен расширяться, но при синдроме Горнера расширения зрачка не будет;
  • тест с оксамфетамином — также по реакции зрачка на препарат можно выяснить причину миоза и провести топическую диагностику (то есть определить уровень повреждения);
  • определение адаптивной способности глаза к перепаду интенсивности освещения.

Лечение

Цели лечения

Синдром Горнера сам по себе не заболевание, а симптомокомплекс. По сути он является внешним дефектом, не угрожающим жизни и трудоспособности. Специфического лечения не существует. Лечение необходимо, если выявлена причина синдрома. Осуществляемые при синдроме меры направлены на:

  • возобновление всех нейромышечных импульсов;
  • устранение степени выраженности проявлений синдрома;
  • предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пока не выявлена и не устранена причина развития синдрома Горнера, требуются вспомогательные корректирующие меры:

  • увлажнение глаза на поврежденной стороне (регулярное применение увлажняющих капель);
  • использование увлажняющего крема для лица в местах шелушения;
  • ношение очков с фотозащитой;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • регулярная умеренная физическая активность;
  • полноценный сон;
  • ограничение времени нахождения за монитором (компьютер, телефон);
  • регулярное наблюдение у врача (особое внимание за состоянием глаз).

Лекарства

Медикаментозная терапия предназначена для того, чтобы стимулировать работать нервы и мышцы и компенсировать избыточное сужение зрачка. Препараты подбираются в индивидуальном порядке лечащим врачом с учетом клинической картины, причины и длительности заболевания. По показаниям производится терапия основного заболевания, например гормонозаместительная терапия при патологии щитовидной железы и т.д.

Процедуры

  • Миостимуляция (электрическая стимуляция нервов и мышц).
  • Нейростимуляция (воздействие на центральную нервную систему через электротактильную стимуляцию нервных окончаний).
  • Кинезитерапия (лечение движениями, направленными на разработку и улучшение подвижности крупных и мелких суставов, увеличение эластичности сухожилий, мышечной ткани).
  • Массаж век.
  • Лечебная физкультура.
  • Дыхательная гимнастика.

Хирургические операции

Пластическая коррекция косметических дефектов (птоз (опущение века), энофтальм (глубокое западение глазного яблока) проводится при явно выраженной симптоматике.

Восстановление и улучшение качества жизни

При устранении первопричины синдрома его проявления могут купироваться самостоятельно.

Возможные осложнения

  • Конъюнктивит.
  • Кератит — воспаление роговицы глаза.
  • Блефарит — воспалением краев век.
  • Ксерофтальмия — синдром “сухого глаза”.
  • Нарушения зрения: астигматизм, снижение остроты, потеря зрения.
  • Различные инфекционные поражения глаза: флегмона, субпериостальный абсцесс глазницы.
  • Вторичная гемералопия (“куриная слепота”) — резкое ухудшение зрения в сумерках и темноте, а также при перемене освещения.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Так как в основном синдром возникает при каком-либо первичном заболевании, то необходимо своевременно выявлять и по возможности корректировать первичное заболевание.

Прогноз

Сам по себе синдром Горнера не опасен для жизни, не вызывает нарушения жизнедеятельности и трудоспособности, а возникающий косметический дефект либо может быть не ярко выраженным, либо может быть скорректирован пластической хирургией. Однако первопричинное заболевание может быть опасным, поэтому оно должно быть установлено.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какие нарушения в будущем должны насторожить меня и могут указывать на более тяжелое заболевание?
  • Следует ли мне периодически проходить диагностику состояния сосудов, головного мозга (КТ, МРТ), осмотр у невролога?

Список использованной литературы

  1. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни.
  2. Завгородняя Н.Г., Саржевская Л.Э., Ивахненко Е.М. Вегетативная нервная система в нейроофтальмологической патологии. 2017.
  3. Кроль М.Б. Невропатологические синдромы.
  4. Смирнов В.А. Зрачки в норме и при патологии.
  5. Richard S. Snell. Horner’s syndrome.