Лекарственно-индуцированная головная боль

Что такое лекарственно-индуцированная головная боль

Лекарственно-индуцированная головная боль, или лекарственный абузус, — боль, возникающая при избыточном употреблении обезболивающих препаратов при лечении головной боли (более 15 дней в месяц на протяжении трех месяцев).

Заболевание также известно как

Абузусная головная боль.
Рикошетная головная боль.

На английском заболевание называется:

medication-overuse headache;
analgesic overuse headache.

Причины

Прием триптанов (препараты для лечения мигрени), простых и комбинированных анальгетиков, опиоидных препаратов чаще всего приводит к развитию лекарственно-индуцированной головной боли. Некоторые пациенты принимают сразу несколько анальгетиков. Если пациент принимает так много препаратов, то мозг становится сверхчувствительным и головная боль после временного снижения интенсивности возвращается с новой силой. Нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема обезболивающих, что в конце концов приводит к ежедневному и многократному приему препаратов. Формируется порочный круг: головная боль — прием обезболивающего — временное облегчение — снова головная боль. Дополнительные факторы риска развития абузусной головной боли: тяжелое течение мигрени, прием транквилизаторов, психические заболевания, депрессия, женский пол.

Кто в группе риска

Регулярно принимающие обезболивающие препараты, особенно в больших количествах, при мигрени или головной боли напряжения.

Как часто встречается

Лекарственно-индуцированная головная боль составляет до 20 % среди других видов головной боли.

Симптомы

Двусторонняя головная боль давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности, длящаяся 15 дней в месяц и более. Со временем боль становится ежедневной и сохраняется на протяжении всего дня. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при физической или интеллектуальной нагрузке.
Обезболивающие препараты или триптаны безуспешно принимаются в дозах, превышающую суточную норму, на протяжении трех месяцев и более.

Диагностика заболевания

Основной диагностический параметр лекарственно-индуцированной головной боли — это количество дней в месяц с приемом обезболивающих — если пациент принимает обезболивающие препараты 15 и более дней в месяц для простых анальгетиков и НПВС, и 10 и более дней для триптанов и комбинированных анальгетиков. Проводится тщательный опрос пациента, и устанавливается причина головной боли. Чаще всего лекарственно-индуцированная головная боль вызывается избыточным приемом цитрамона (17 %), седалгина (13 %), пенталгина (10 %), каффетина (7 %) и при сочетании нескольких анальгетиков (38 %). При регулярном приеме кодеинсодержащих препаратов абузусная головная боль развивается наиболее быстро и особенно трудно поддается терапии.

Лечение

Врачу необходимо понять, отчего именно возникает головная боль, так как пациентам с абузусной головной болью становятся люди, уже получающие лечение от мигрени или головной боли напряжения. Лекарственно-индуцированная головная боль облегчается или полностью проходит при отмене назначенных обезболивающих препаратов, при детоксикационной терапии и назначении адекватной профилактики первичной головной боли. После отмены НПВС или триптанов у пациентов сначала может усилиться головная боль, появиться тошнота, рвота, артериальная гипертензия, тахикардия, нарушение сна, анорексия, беспокойство. Важно правильно подобрать обезболивающий препарат из другой фармакологической группы, который заменит препарат, служащий причиной индуцированной боли. Период восстановления обычно продолжается от 2-10 дней до нескольких месяцев. Медикаментозное лечение заболевания и облегчение симптомов (антидепрессанты, антиконвульсанты, бензодиазепины) должно назначаться и контролироваться врачом. Хороший эффект в избавлении от абузуса дают нелекарственные методы: релаксационная терапия, когнитивно-поведенческая психотерапия. Каждый пациент, которому отменяется препарат, нуждается в динамическом наблюдении для контроля состояния и оценки эффективности лечения. Необходима оценка успешности отмены препарата.

Возможные осложнения

Заболевание, как правило, проходит без осложнений.

Профилактика

Предотвратить заболевание возможно. Информирование пациентов о причинах развития лекарственно-индуцированной головной боли может стать хорошей профилактической мерой. Следует знать пациенту, как эффективно купировать болевые эпизоды в зависимости от формы головной боли. Пациентам с частыми приступами мигрени и головной боли напряжения (более 8-10 в месяц) важно понимать риск учащения эпизодов головной боли при злоупотреблении обезболивающими препаратами. При наличии показаний назначается адекватная профилактическая терапия достаточной продолжительности (4-12 месяцев), как лекарственная, так и немедикаментозная, направленная на снижение частоты дней с головной болью, предотвращение ее хронизации.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный в большинстве случаев. Нормализация состояния после отмены препарата — причины индуцированной боли и лечения абузуса может занять 12 недель и более. Излечение исходного типа головной боли у большинства больных наблюдается в срок до 2 месяцев. В некоторых редких случаях отмена препаратов, которыми злоупотребляли, не ведет к восстановлению. Тогда требуется повторная диагностика и тщательный анализ факторов, приводящих к непроходящему течению заболевания. Пациенту необходимо понимать, что нельзя возобновлять прием обезболивающих спустя какое-то время. Рецидив лекарственно-индуцированной головной боли в течение последующих пяти лет отмечается у 40 % пациентов, и такой риск наиболее высок в течение первого года после отмены препарата, которым злоупотребляли.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нормален ли возврат головной боли спустя некоторое время? Если она не будет проходить, какой срок ждать до обращения к врачу?
Необходимо ли пройти МРТ головного мозга, ЭЭГ?

Список использованной литературы

Наумова Г.И., Осипова В.В. Лекарственно-индуцированная головная боль: тактика ведения пациента. Неврология и нейрохирургия в Беларуси. № 3 (11), 2011. С. 22-34.
Осипова В.В, Азимова Ю.Э, Табеева Г.Р. Международные принципы диагностики головных болей: проблемы диагностики головных болей в России. Вестник семейной медицины. № 2, 2010. С. 8-18.
Филатова Е.Г. Абузусная головная боль. Новое в лечении и диагностике головной боли. IV ежегодная конференция “Вейновские чтения — 2008”.
H. C. Diener, F. Antonaci, M. Braschinsky, S. Evers, R. Jensen, M. Lainez, E. S. Kristoffersen, C. Tassorelli, K. Ryliskiene, J. A. Petersen. European Academy of Neurology guideline on the management of medication-overuse headache. European journal of neurology. Vol. 27, issue 7 First published: 19 May 2020.