Эссенциальный тремор

Что такое эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — это неврологическое заболевание, которое проявляется непроизвольным двусторонним дрожанием конечностей, головы, голосовых связок, реже других частей тела, а также нарушением когнитивных функций. Для кого-то это заболевание протекает почти незаметно, но для кого-то может значительно снижать качество жизни. Именно затруднение в выполнении повседневных действий чаще всего становится причиной обращения к врачу. Заболевание медленно прогрессирует. Дрожание становится заметно при фиксации рук в какой-либо позе и при выполнении таких действий, как питье из чашки, подведение ложки ко рту, при письме. Симптом исчезает в состоянии покоя, во сне. Стрессовые ситуации, переутомления, повышение температуры, прием психостимуляторов, в том числе кофеина, часто ухудшают состояние.

Заболевание также известно как

Доброкачественный тремор.
Идиопатический тремор.
Наследственное дрожание.
Болезнь Минора.

На английском заболевание называется essential tremor.

Причины

Причины эссенциального тремора до конца не установлены. Считается, что нарушения связаны с ядрами таламуса, расположенными в глубине головного мозга. Было замечено, что эссенциальный тремор встречается в семьях у нескольких поколений родственников. На этом основании были проведены генетические исследования и выявлены определенные локусы, ответственные за проявления болезни. Семейные случаи по большей части проявляются до 60 лет (первый пик приходится на 18-25 лет, второй — на 50-70 лет). Иногда возникают едичные случаи заболевания, обусловленные влиянием факторов окружающей среды. Они наиболее характерны для старшей возрастной группы (старше 65 лет).

Кто в группе риска

Люди, у родственников которых был эссенциальный тремор.

Как часто встречается

Средний показатель распространенности эссенциального тремора составляет 0,9 % в популяции. В возрастной группе лиц моложе 40 лет распространенность составляет от 0,3 до 6,7 % и 8-17 % в 80-90 лет.

Симптомы

Неконтролируемое симметричное дрожание рук при удержании позы и при движении наблюдается наиболее часто (в 95 % случаев).
Тремор головы, дрожание голоса возникает на поздней стадии заболевания (13 %), тремор языка (30 %), мимической мускулатуры, нижней челюсти (7 %), ног (по разным данным, около 30 %), туловища (до 5 %).
Ухудшение (усиление дрожания) в периоды эмоционального напряжения и целенаправленного движения.
Нарушение равновесия.
Повышенная тревожность.
Когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания).
Снижение слуха.
Нарушение обоняния.

Диагностика заболевания

Пациентам c эссенциальным тремором проводится подробное общеклиническое и неврологическое обследование. В некоторых случаях необходимо проведение лабораторной диагностики и нейровизуализации головного мозга — МРТ.

Лечение

На ранней стадии болезни лечения не требуется. Важно психологически успокоить пациента, снять тревогу. Возможно подобрать канцелярские принадлежности, столовые предметы с удобными, толстыми ручками, гаджеты с голосовым управлением.

Медикаментозное лечение эссенциального тремора применяется довольно часто, но является симптоматическим, не дает полного выздоровления от болезни, только снижает уровень дрожания. Препаратами первой линии терапии считаются пропранолол и примидон. Вторая группа препаратов представлена в основном транквилизаторами бензодиазипинового ряда и антиконвульсантами (клоназепам).

Инъекции ботулотоксина оказывают положительный эффект в лечении тремора головы или голосовых связок. Препарат вводится в вовлеченные мышцы, временно расслабляя их и уменьшая тем самым степень выраженности тремора. Инъекции необходимо повторять 2-4 раза в год.

В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. Однако его применение сопряжено с риском развития инфекционных осложнений и дополнительных повреждений головного мозга.

В последние годы в мире, в том числе и в России, появился новый безоперационный метод лечения тремора фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Применение данного метода показало высокую эффективность при фармакорезистентном эссенциальном треморе верхних конечностей. Метод требует проведения дополнительных исследований с большими группами пациентов и изучения нежелательных реакций.

Возможные осложнения

У части пожилых людей развивается деменция, риск которой у пациентов с эссенциальным тремором в 2-3 раза выше, чем в среднем по популяции (“дрожательная” деменция).

Профилактика

Профилактика не разработана.

Прогноз

Медленное течение эссенциального тремора, отсутствие тяжелых последствий для жизни пациента позволяет говорить о благоприятном прогнозе заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

Возможно ли самостоятельное уменьшение симптомов заболевания?
Может ли эссенциальный тремор быть началом болезни Паркинсона?

Список использованной литературы

Васечкин С. В., Левин О. С. Современные подходы к диагностике и лечению эссенциального тремора. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(6-2):64-72.
Ferreira JJ, Mestre TA, Lyons KE, Benito-León J, Tan EK, Abbruzzese G, Hallett M, Haubenberger D, Elble R, Deuschl G; MDS Task Force on Tremor and the MDS Evidence Based Medicine Committee. MDS evidence-based review of treatments foressential tremor. Mov Disord. 2019 Jul;34(7):950-958.