Гипогонадизм

Что такое гипогонадизм

Гипогонадизм — это состояние, при котором снижается нормальная выработка тестостерона и/или нарушается сперматогенез.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hypoganadism.

Причины

Различают два вида гипогонадизма:

  • первичный — возникает в результате заболеваний яичек;
  • вторичный — связан с нарушением на уровне гипофиза или гипоталамуса, расположенных в головном мозге, они высвобождают гормоны, которые стимулируют работу яичек и контролируют выработку тестостерона.

Оба вида гипогонадизма могут быть врожденными или приобретенными.

Причиной первичного гипогонадизма может стать:

  • синдром Клайнфелтера — генетическая патология, обусловленная наличием дополнительной половой женской X-хромосомы;
  • неопущение яичек (крипторхизм) — нарушение внутриутробного развития; в детстве легкопоправимо;
  • паротититный орхит (паротит, свинка) — детская, как правило, болезнь, при которой инфекция может распространяться на яички и вызывать их воспаление — орхит; паротитный орхит в подростковом и взрослом возрасте опасен, поскольку может привести к нарушению функции яичек и снижению продукции тестостерона;
  • гемохроматоз — наследственное заболевание, при котором нарушается обмен железа и увеличивается его накопление в тканях организма, в том числе в тканях яичек;
  • травма яичек — травматическое поражение яичек может привести к снижению выработки тестостерона; если травмировано одно яичко, то гормон будет продуцироваться на прежнем уровне;
  • состояние после химио- или лучевой терапии — побочные эффекты обоих методов лечения часто носят временный характер, но могут вызвать и постоянное нарушение сперматогенеза.

Вторичный гипогонадизм обусловлен следующими причинами:

  • синдром Каллмана — наследственное заболевание гипоталамуса, при котором нарушается центральная гормональная регуляция мужских половых желез; эта аномалия также связана с нарушением способности чувствовать запах (аносмия) и дальтонизмом;
  • заболевания гипофиза — патологический процесс в гипофизе может нарушить выброс гормонов из гипофиза, влияя на нормальную выработку тестостерона;
  • хронические заболевания, такие как хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, хроническая болезнь почек, — влияют на гормональный статус и могут провоцировать развитие гипогонадизма;
  • сахарный диабет 2-го типа — до 80 % пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеет гипогонадизм;
  • некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и ревматоидный артрит, затрагивают гипоталамус и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона;
  • у пациентов с ВИЧ тоже может снижаться выработка тестостерона;
    • ряд лекарственных препаратов может вызвать снижение тестостерона:
    • кетоконазол — препарат для лечения грибковых инфекций;
    • циметидин часто назначают людям с язвой или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
    • спиронолактон (верошпирон) — калийсберегающий диуретик, применяется для лечения сердечной недостаточности;
    • некоторые антидепрессанты;
    • статины — препараты для снижения уровня холестерина;
  • ожирение — избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом;
  • пожилой возраст — с возрастом у мужчин наблюдается медленное и непрерывное снижение выработки тестостерона;
  • стресс, вызванный болезнью или операцией, а также эмоциональный, могут повлиять на работу гипоталамуса и выработку тестостерона.

Кто в группе риска

  • Мужчины, у близких родственников которых диагностировали гипогонадизм;
  • мальчики, которые не проходили лечение неопущения яичка;
  • мужчины с лишним весом;
  • пациенты с сахарным диабетом 2-го типа;
  • пациенты с хроническими заболеваниями;
  • мужчины, переболевшие паротитом;
  • пациенты после химио- и лучевой терапии;
  • мужчины с травмой яичек;
  • мужчины старше 60 лет.

Как часто встречается

По данным статистики, отмечается ежегодное снижение уровня тестостерона от нормального уровня на 0,4-2,0 % начиная с 30-летнего возраста. Снижение уровня тестостерона и симптомы гипогонадизма у мужчин в возрасте 40-79 лет варьируется, по разным данным, от 2,1 до 5,7 %. Частота гипогонадизма при ожирении очень велика, 25-30 % при ожирении 1-й степени, 90-100 % при ожирении 3-й степени.

Симптомы

Ранними симптомами могут являться:

  • снижение либидо;
  • изменения настроения;
  • повышенная утомляемость и раздражительность;
  • приливы, то есть внезапные приступы жара;
  • нарушение сна.

Более поздние симптомы:

  • уменьшенный объем яичка;
  • бесплодие;
  • уменьшение волосяного покрова на теле;
  • гинекомастию, увеличение грудных желез;
  • уменьшение мышечной массы тела и мышечной силы;
  • висцеральное (внутрибрюшное) ожирение — отложение жира вокруг внутренних органов;
  • снижение минеральной плотности кости (остеопороз);
  • легкая степень анемии;
  • эректильная дисфункция;
  • депрессия;
  • снижение когнитивной функции.

Диагностика заболевания

  • Сбор жалоб и истории заболевания. Врач выяснит состояние половых органов при рождении, наличие травм и операций. Спросит об ухудшении сексуальной функции, снижении полового влечения, перепадах настроения, утомляемости, приливах. Врач должен выяснить, имеются ли у пациента проблемы со сном, памятью, умственными способностями, депрессивные мысли.
  • Во время клинического осмотра врач обращает внимание на наличие вторичных половых признаков, рост, голос пациента. Если гипогонадизм начался в раннем подростковом возрасте, вторичные половые признаки будут слабо выражены, голос высокий, рост чаще всего выше среднего, евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище). Врач обязательно оценивает индекс массы тела (ИМТ), измеряет объем талии, оволосение тела, наличие гинекомастии, определяет размер яичек, проводит визуальное обследование полового члена, пальцевое ректальное исследование простаты. При гипогонадизме простата уменьшена в размерах, снижается количество секрета простаты.

  • УЗИ мошонки поможет определить размер яичек, исключить опухоль.

  • Магнитно-резонансная томография проводится для исключения опухоли гипоталамуса или гипофиза или структурных аномалий в гипофизе.

  • Лабораторные исследования:

    • Анализ крови на общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, гонадотропины (ЛГ и ФСГ). При первичном гипогонадизме отмечается снижение тестостерона и повышение гормонов гипоталамуса и гипофиза (ЛГ и ФСГ). При вторичном гипогонадизме будет отмечаться снижение всех гормонов.
    • Для исключения пролактиномы — опухоли гипофиза — врач может назначить анализ крови на пролактин.
    • Следует также сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, поскольку гипотиреоз может маскировать гипогонадизм.
    • В анализе спермы будет отмечаться патоспермия, то есть различные патологические изменения сперматозоидов.

Лечение

Цели лечения

  • Восстановление или развитие вторичных половых признаков;
  • нормализация сексуальной жизни;
  • повышение мышечной силы;
  • лечение и профилактика ожирения и остеопороза;
  • лечение бесплодия.

Образ жизни и вспомогательные средства

Поскольку гипогонадизм часто связан с лишним весом, следует следить за своим рационом, исключить фастфуд, жирную пищу, сахар и газированные напитки.

Большое значение имеют регулярные физические упражнения.

Следует избегать стрессовых ситуаций, недосыпа и переутомления.

Лекарства

  • Заместительная гормональная терапия тестостероном. Тестостерон подавляет сперматогенез, поэтому стараются не применять его при вторичном гипогонадизме, в молодом возрасте и у пациентов, которые собираются заводить детей. Применение тестостерона в пожилом возрасте увеличивает риск опухолей предстательной железы и ухудшает течение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Препараты тестостерона доступны в различных видах: кремы, гели, таблетки, пластыри, назальные препараты, внутримышечные инъекции и подкожные импланты.
  • Заместительная терапия гонадотропинами. Применяется при вторичном гипогонадизме.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургические операции

Оперативное лечение гипогонадизма, точнее некоторых связанных с ним нарушений, может включать в себя:

  • операции по низведению яичка в мошонку при крипторхизме;
  • фаллопластику при недоразвитии полового члена;
  • косметическую хирургическую процедуру по имплантации искусственного яичка, если неопустившееся яичко отсутствует в брюшной полости или было удалено в результате травмы.

Восстановление и улучшение качества жизни

На фоне лечения улучшение сексуальной функции отмечается в среднем уже через месяц терапии. Нормализация массы тела и углеводного обмена начинается с 12-16 недель от начала лечения и стабилизируется через полгода-год. Улучшение психического состояния может начаться уже через месяц лечения. Если симптомы депрессии были сильно выражены, то потребуется больше времени.

Возможные осложнения

  • Бесплодие — при первичном гипогонадизме фертильность может не восстановиться, несмотря на лечение. Бесплодие при вторичном гипогонадизме в большинстве случаев успешно лечится.

  • Эректильная дисфункция — связана с низким уровнем тестостерона, исчезает на фоне лечения.

  • Остеопороз — снижение минеральной плотности костей. Тестостерон увеличивает синтез остеобластов, молодых костных клеток и коллагена, а также опосредованно влияет на минерализацию костной ткани через женские половые гормоны, эстрогены.

  • Гинекомастия — увеличение железистой ткани грудных желез. Проходит на фоне гормональной терапии.

  • Депрессия. Может быть связана как с гормональным дисбалансом, так и с социальными причинами, особенно в подростковом возрасте, если ребенок отстает в своем развитии от сверстников.

  • Снижение мышечной массы.

Профилактика

Профилактика, в первую очередь, включает в себя поддержание нормальной массы тела и нормального уровня глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета. Для этого важно придерживаться здорового рациона и регулярных физических нагрузок.

Если в семье были случаи гипогонадизма, то при планировании беременности полезно пройти консультацию генетика.

Во время беременности женщине следует избегать стресса, который может повлиять на нормальное формирование половых органов ребенка. По данным последних исследований, прием нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности увеличивает риск развития крипторхизма у мальчиков. В течение первых лет жизни мальчики должны быть осмотрены урологом для исключения крипторхизма.

Следует вовремя сделать прививку от паротита.

После 50 лет нужно ежегодно посещать уролога для профилактических осмотров.

Прогноз

Прогноз зависит от того, врожденный гипогонадизм или приобретенный, первичный или вторичный. При первичном гипогонадизме зачастую не удается восстановить детородную функцию, но в остальном качество жизни пациента может быть нормальным. Ожирение и сопутствующие хронические заболевания ухудшают течение гипогонадизма.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Возможно ли у меня восстановление способности к зачатию?
  • Может ли мой режим половой жизни привести к гипогонадизму?
  • Может ли курение и употребление алкоголя ухудшить течение гипогонадизма?
  • Какие возможности лечения оптимальны для меня?
  • Как компенсировать возрастные изменения уровня тестостерона?

Список использованной литературы

  1. Professionals, S.— O. (n.d.). EAU Guidelines: Male Hypogonadism.
  2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г. Рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (дефицита тестостерона) у мужчин. Проект // Пробл. эндокр. 2015. № 5.