Подозреваете, что у вас эректильная дисфункция?

Проверьте свои симптомы в Helzy.

Эректильная дисфункция

Что такое эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция — это продолжающаяся более 3 месяцев неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта.

Заболевание также известно как

  • Импотенция;
  • недостаточность генитальной реакции;
  • нарушение эрекции.

На английском заболевание называется:

  • erectile dysfunction (impotence).

Причины

  • Психогенные факторы, включая ситуационные (особенности партнера, чувство вины, тревога и т.д.) и неврозы.
  • Органические факторы, представленные различными заболеваниями и патологическими состояниями:
    • сосудогенные факторы (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, синдром Лериша, венозная патология);
    • нейрогенные факторы (болезнь Паркинсона, инсульт, новообразования, рассеянный склероз, травма, поражения межпозвонковых дисков, периферические нейропатии вследствие сахарного диабета, алкоголизма, хронической болезни почек);
    • гормональные факторы (гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Иценко — Кушинга), болезни полового члена (болезнь Пейрони, травма, искривление и т.д.).
  • Лекарственно-индуцированные факторы (гипотензивные препараты, антидепрессанты, антиандрогены, психотропные и наркотические средства).

Кто в группе риска

  • Мужчины старше 40 лет.
  • Мужчины с депрессией.
  • Мужчины с малоподвижным образом жизни и ожирением.
  • Мужчины с вредными привычками (курение, употребление наркотических средств и злоупотребление алкоголем).
  • Мужчины, подвергающиеся воздействию неблагоприятных внешних факторов (радиация, электромагнитное излучение).

Как часто встречается

Эректильная дисфункция — очень распространенное заболевание в Российской Федерации, встречается у 48,9 % мужчин в возрасте 20-77 лет. 34,6 % мужчин страдает эректильной дисфункцией легкой степени, 7,2 % — средней степени — и 7,1 % — тяжелой степени. Среди курильщиков эректильная дисфункция встречается на 15–20 % чаще, чем среди некурящих мужчин.

Симптомы

  • Недостаточная степень твердости полового члена и/или ее спонтанное угасание.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе пациента врач получает информацию о характере взаимоотношений с половым партнером, предшествующих консультациях, о лечебных мероприятиях и их эффективности. Врач уточняет характер нарушения эрекции, его давность, стабильность проявления, влияние отдельных факторов и обстоятельств, проводит по возможности беседу с половым партнером. Кроме того, врач проводит оценку сердечно-сосудистой системы, измеряет артериальное давление и пульс. В диагностику эректильной дисфункции обязательно входит обследование наружных половых органов и промежности, включающее обнаружение и определение локализации яичек, их размеров и консистенции, пальпацию (прощупывание) придатков яичек и предстательной железы, а также осмотр и пальпацию полового члена.

Лабораторное обследование

  • Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ проводится для оценки анемии и воспалительного синдрома при органической эректильной дисфункции.
  • Биохимический анализ крови с определением уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы, кальция, калия, натрия проводится всем пациентам с эректильной дисфункцией для диагностики сахарного диабета и атеросклероза сосудов.
  • Общий анализ мочи с определением содержания лейкоцитов, эритроцитов и глюкозы проводится при подозрении на сахарный диабет и хронические заболевания мочеполовой системы.
  • Половые гормонов в крови, включая тестостерон, лютеинезирующий гормон, пролактин, эстрадиол, гормоны щитовидной железы и коры надпочечников, — для диагностики гипогонадизма, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы и синдрома Кушинга у пациентов с эректильной дисфункцией.
  • Простатспецифический антиген (РСА) в крови — у пациентов с эректильной дисфункцией при подозрении на новообразования предстательной железы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Ультразвуковая фармакодоплерография полового члена — специфическое ультразвуковое обследование интенсивности кровотока в половом члене, которое проводится при наличии первичной эректильной дисфункции, перенесенной травмы или операций на органах таза или промежности в анамнезе, деформации полового члена, сложных эндокринных, психических и неврологических нарушениях, а также перед фаллопротезированием.
  • Интракавернозный тест — введение вазоактивных препаратов в половой член в целях индуцирования эрекции и расчета резистивного индекса.
  • Селективная пенильная артериография и кавернозография — рентгенологические методы обследования, использующиеся для исключения сосудистой природы эректильной дисфункции.
  • Оценка ночной тумесценции (увеличения полового члена) и ригидности пениса — проводится как минимум в течение двух ночей, возникновение эрекции и ригидность полового члена хотя бы на уровне 60 %, сохраняющаяся в течение 10 минут и более, указывает на сохранность эректильного механизма.

Лечение

Цели лечения

  • Восстановление эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта.

Образ жизни и вспомогательные средства

При эректильной дисфункции проводится нормализация питания, массы тела, физической активности и режима сексуальной активности. В пищевой рацион должны входить продукты, богатые белками, витаминами и минеральными солями, мед, приправы, пряности. Ограничение приема алкоголя, а в некоторых случаях полный отказ от алкогольных напитков способствует восстановлению эректильной функции мужчины. Следует решить вопрос о возможности отмены или замены получаемых пациентом лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию.

Лекарства

На первом этапе медикаментозного лечения эректильной дисфункции используют лекарственные препараты, повышающие концентрацию тестостерона и пероральные эректогенные препараты (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа). Второй этап лечения подразумевает внутриуретральное и/или внутрикавернозное введение вазоактивных средств (простагландин Е1, фентоламин, папаверин). При андрогендефицитном состоянии проводится андрогензаместительная терапия — лекарственными инъекционными и трансдермальными формами тестостерона.

Процедуры

  • Терапия локальным отрицательным давлением (вакуумные устройства).
  • Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия.
  • Психосексотерапия.

Хирургические операции

Оперативные вмешательства при эректильной дисфункции показаны больным с поражениями артерий, снабжающих кровью тазовые органы. При этом наилучших результатов можно ожидать у молодых мужчин с изолированными артериальными дефектами вследствие перенесенной травмы, тогда как у мужчин с генерализованным атеросклерозом эффект после этих операций непродолжителен. При безуспешности всех остальных методов лечения эректильной дисфункции и если пациент настаивает на кардинальном решении своей проблемы, применяют фаллоэндопротезирование полужесткими протезами или гидравлическими имплантатами, имитирующими эрекцию.

Восстановление и улучшение качества жизни

Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, соблюдать все назначения врача, регулярно проходить осмотр и консультации уролога (андролога).

Возможные осложнения

  • Неудовлетворенность интимной жизнью.
  • Сильный стресс и депрессия.
  • Развитие комплексов и снижение самооценки.
  • Проблемы в семье или в отношениях с партнером.
  • Бесплодие.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям при эректильной дисфункции относят нормализацию образа жизни, достаточную физическую активность, исключение курения, ограничение потребления алкоголя, контроль и коррекцию массы тела, содержания глюкозы и липидов в крови, а также регулярную половую жизнь.

Прогноз

В последние десятилетия современное медикаментозное лечение эректильной дисфункции позволило улучшить прогноз у большинства пациентов. В тяжелых случаях эректильной дисфункции, не поддающейся консервативной терапии, восстановление функции возможно сосудистыми микрохирургическими операциями или фаллоэндопротезированием с применением высокоэффективных современных имплантатов.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какие причины приводят к эректильной дисфункции?
  • Насколько эффективно консервативное лечение эректильной дисфункции?
  • Какие существуют противопоказания применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа при эректильной дисфункции?
  • Каковы возможные осложнения эректильной дисфункции?
  • Когда проводится хирургическое лечение эректильной дисфункции?
  • Возможно ли полное восстановление эрекции при эректильной дисфункции?

Список использованной литературы

  1. Korneyev IA, Alexeeva TA, Al-Shukri SH, Bernikov AN, Erkovich AA, Kamalov AA, Kogan MI, Pavlov VN, Zhuravlev VN, Pushkar DY. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms in Russian Federation men: analysis from a national population-based multicenter study. Int J Impot Res. 2016 Mar-Apr;28(2):74-9.
  2. Mulhall JP, Giraldi A, Hackett G, Hellstrom WJG, Jannini EA, Rubio-Aurioles E, Trost L, Hassan TA. The 2018 Revision to the Process of Care Model for Evaluation of Erectile Dysfunction. J Sex Med. 2018 Sep;15(9):1280-1292.
  3. Besiroglu H, Otunctemur A, Ozbek E. The relationship between metabolic syndrome, its components, and erectile dysfunction: a systematic review and a meta-analysis of observational studies. J Sex Med. 2015 Jun;12(6):1309-18.
  4. Corona G, Rastrelli G, Morgentaler A, Sforza A, Mannucci E, Maggi M. Meta-analysis of Results of Testosterone Therapy on Sexual Function Based on International Index of Erectile Function Scores. Eur Urol. 2017 Dec;72(6):1000-1011. 10.
  5. Ning L, Yang L. Hypertension might be a risk factor for erectile dysfunction: a meta-analysis. Andrologia. 2017 May;49(4). 13. Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Erectile dysfunction and risk of cardiovascular disease: metaanalysis of prospective cohort studies. J Am Coll Cardiol. 2011 Sep 20;58(13):1378-85.
  6. Hatzimouratidis K., GiulianoF. , MoncadaI., Muneer A., Salonia A., Verze Guideline P., Parnham A., Serefoglu E.C. EAU guidelines on Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism, 2018.
  7. Sikka SC, Hellstrom WJ, Brock G, Morales AM. Standardization of vascular assessment of erectile dysfunction: standard operating procedures for duplex ultrasound. J Sex Med. 2013 Jan;10(1):120-9.