Почечная колика

Что такое почечная колика

Почечная колика — это внезапная интенсивная боль, которая возникает в поясничной области в результате нарушения оттока мочи. Она может возникнуть в любом отделе мочевыделительной системы. К органам мочевыделительной системы относятся две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется renal colic.

Причины

Самая частая причина почечной колики — застревание камня в мочевыводящих путях. Обычно это происходит в мочеточнике, где камень растягивает стенки, пытаясь пройти вниз. В месте застревания камня возникает воспаление, нарушается ток мочи, камни с острыми краями могут травмировать слизистую и вызвать кровотечение.

Камни в почках образуются из-за нарушения минерального обмена, что приводит к отложению солей различных минералов в почечной лоханке (это полость в почке, переходящая в мочеточник). Соли постепенно накапливаются и превращаются в каменистые образования. Чаще всего это соли кальция, мочевой кислоты и фосфата. Размеры камней варьируются от песчинок до нескольких сантиметров.

Помимо камней, причинами почечной колики могут стать:

инфекции верхних мочевых путей (вследствие отека слизистой и закупорки мочеточника продуктами воспаления);
опухоль почки;
туберкулез почки;
травма почки (ток мочи нарушают сгустки крови, или же происходит внешнее сдавливание верхних мочевых путей гематомой);
опухоли забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающие сдавливание мочевых путей извне;
гинекологические заболевания.

Кто в группе риска

Наследственность.
Обезвоживание. Работа в условиях повышенной температуры воздуха или повышенная потеря жидкости из-за усиленной потливости.
Неправильное питание. В первую очередь это касается употребления поваренной соли. Слишком много соли в рационе увеличивает количество кальция, которое почки должны фильтровать, и значительно увеличивает риск почечных камней. Обилие мясной пищи, сыра и вина способствует образованию камней из мочевой кислоты. Оксалатные камни часто образуются при чрезмерном потреблении кофе, чая и шоколада.
Лишний вес.
Воспалительные заболевания кишечника, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике) и операции на кишечнике.
Заболевания паращитовидной железы, приводящие к нарушению обмена кальция.
Хронические инфекции мочевых путей.

Как часто встречается

По данным мировой статистики, мочекаменная болезнь диагностируется у 5 % населения развитых стран. 70 % случаев приходится на возраст 30-60 лет. Две трети заболевших — мужчины. Расположение камня в почке вызовет почечную колику в 50 % случаев, при попадании камня в мочеточник почечная колика случается в 98 % случаев.

Симптомы

Болевой синдром. Боль при почечной колике имеет тенденцию приходить волнами, которые могут длиться от 20 до 60 минут, затем следует период затихания. Приступ может продолжаться до суток. Боль в основном возникает в поясничной области, распространяется на нижнюю часть живота и пах. Маленькие камни менее 5 мм могут вызвать легкую почечную колику и выходить с мочой без выраженных болевых ощущений. Большие камни могут вызывать мучительную боль, больной мечется, занимает вынужденные положения тела.

Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой:

затруднение мочеиспускания;
кровь в моче, которая может придать ей розоватый, красный или коричневый цвет;
плохо пахнущая моча;
тошнота;
рвота;
взвесь в моче;
частые позывы к мочеиспусканию, которые сложно сдерживать;
мутная моча;
малое количество мочи или, наоборот, объем больше обычного.

При присоединении инфекции будут отмечаться следующие симптомы:

лихорадка;
озноб;
холодный пот.

Немедленная госпитализация необходима, если наблюдается:

температура 38,5 градусов и выше;
непрекращающаяся рвота;
полное отсутствие мочи.

Диагностика заболевания

Во время клинического осмотра врач обращает внимание на цвет кожных покровов, температуру тела, при пальпации поясничной области отмечает боль. Обязательно проводится пальпация живота, чтобы исключить острые заболевания пищеварительной системы. При почечной колике может отмечаться замедление пульса и повышение артериального давления.
УЗИ почек и мочеточников покажет расширение почечной лоханки, сам камень, поможет оценить состояние почечной стенки, что важно для диагноза. Мочеточник может быть плохо виден из-за скопления газов в кишечнике, что часто происходит во время почечной колики.
Обзорная рентгенография почек — камни из фосфата и оксалата кальция видны на рентгене.
Компьютерная томография почек позволяет визуализировать камни любого состава, а также диагностировать другие причины почечной колики.
Лабораторные исследования. В общем анализе крови при почечной колике будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалении. В биохимическом анализе крови оценивают почечную функцию — уровень мочевины, креатинина, калия, натрия и кальция. Обязательно проводится анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС), так как при почечной колике отмечается ацидоз, то есть повышение кислотности. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитоз, при кровотечении — большое количество эритроцитов, при присоединении инфекции — бактерии.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение болевого синдрома;
нормализация мочеиспускания;
остановка кровотечения;
нормализация температуры тела.

После купирования острого приступа почечной колики врач даст рекомендации для предотвращения повторных эпизодов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Постельный режим;
пить не менее 2 литров воды;
грелка на поясничную область или горячая ванна;
мочиться в горшок, чтобы отследить выход камней.

Лекарства

Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики. При легком приступе почечной колики достаточно таблеток или ректальных свечей. Тяжелая почечная колика требует внутривенного введения лекарств. Если боль не проходит через час или возобновляется после введения лекарств, нужна госпитализация.
Противорвотные препараты — если рвет.
Кровоостанавливающие препараты — если выявляется кровь в моче.
Альфа-адреноблокаторы. Они способствуют мышечному расслаблению и отхождению камня.
Антибактериальная терапия назначается как в качестве лечения диагностированной инфекции, так и для профилактики инфекционных осложнений.

Процедуры

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — суть данного метода заключается в воздействии на камень с помощью ударной волны, генерируемой специальными аппаратами. Камни разрушаются и превращаются в “песок”, после чего самостоятельно выходят с мочой. Может применяться, если размеры камня от 5 до 20 мм. Противопоказана при инфекции, кровотечении и плохой свертываемости крови, при ожирении, опухолях почки.
Контактная литотрипсия — это разрушение камней с помощью ультразвука или лазера, но для данной процедуры необходимо ввести через уретру эндоскоп. Процедура высокоэффективна, однако имеет ряд противопоказаний и осложнений, таких как инфицирование, кровотечение и формирование структур, сужающих мочеточники.

Хирургические операции

Если почечная колика осложнилась острой задержкой мочи, острым пиелонефритом, сепсисом, то выполняют экстренное дренирование верхних мочевых путей. Для этого используют доступ через небольшой разрез на спине или устанавливают стент с помощью эндоскопа через мочеточник.

Восстановление и улучшение качества жизни

После приступа почечной колики лучше ограничить физическую активность, исключить занятия спортом, заменив их спокойными прогулками.

Рекомендуется пить побольше жидкости, ограничить потребление соли, острой пищи.

Возможные осложнения

Острая задержка мочи требует немедленной госпитализации, может привести к почечной недостаточности.
Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках.
Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на инфекцию. Развивается, когда бактерии выходят из места первичной локализации в кровяное русло и разносятся по организму. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренного лечения в стационаре.
Кровотечение характерно для оксалатных кальциевых плотных камней с отростками.

Профилактика

Большое значение имеет изменение пищевых привычек — нужно ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи, пить много жидкости. Алкоголь противопоказан.

Рекомендуется избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Обязательны регулярные физические упражнения, прогулки. Согласно оценкам, простое увеличение потребления жидкости и регулярное посещение врача могут снизить частоту рецидивов на 60 %.

Прогноз

Примерно 80-85 % камней выходит самопроизвольно. Приблизительно 20 % пациентов требуется госпитализация из-за непроходящей боли, ухудшения общего самочувствия.

Наиболее болезненным и потенциально опасным аспектом мочекаменной болезни и почечной колики является сочетание закупорки мочевыводящих путей и инфекции верхних мочевых путей.

По статистике, частота повторных приступов почечной колики при мочекаменной болезни составляет 50 % в течение 5 лет, 70 % и выше в течение 10 лет.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова вероятность повторения у меня эпизода почечной колики?
Как часто нужно посещать врача для оценки состояния почек?
Какие продукты могут спровоцировать почечную колику?
Если у родственников есть камни в почках, надо ли мне проходить обследование?
Может ли потребление алкоголя влиять на развитие заболевания?
Какие варианты лечения возможны для меня?

Список использованной литературы

Ong, A. M., & Jarrett, T. W. (n.d.). Treatment of Acute Renal Colic. Urinary Stone Disease Current Clinical Urology, 415–432.
Клинические рекомендации по почечной колике. Российское общество урологов. 2019 г. С. 39.
Учваткин Г.В., Капустин Н.Г., Гайворонский Е.А. Применение методики дистанционной литотрипсии у больных уролитиазом, осложненным почечной коликой // Урологические ведомости. 2015. № 1.