Подозреваете, что у вас новообразование мочевого пузыря?

Проверьте свои симптомы в Helzy.

Новообразование мочевого пузыря

Что такое новообразование мочевого пузыря

Новообразование мочевого пузыря — доброкачественная или злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется neoplasms of the urinary bladder.

Причины

Доброкачественные новообразования мочевого пузыря делятся на:

  • эпителиальные;
  • неэпителиальные.

К эпителиальным опухолям относятся полипы. Они представляют собой разрастания слизистой оболочки мочевого пузыря, которая выстлана эпителиальными клетками. Полипы могут достигать больших размеров. Неэпителиальные опухоли встречаются редко. К ним относятся гемангиомы, фибромы, леомиомы, фибромиксомы.

Доброкачественные опухоли не метастазируют и не выходят за пределы органа, однако некоторые из них могут становиться злокачественными.

Злокачественные новообразования или рак мочевого пузыря по гистологическому типу классифицируется на:

  • переходно-клеточный;
  • плоскоклеточный;
  • аденокарциному;
  • недифференцированный рак.

Возникновение новообразований зависит от множества факторов:

  • нарушения в иммунной системе;
  • воздействие канцерогенов;
  • случайные клеточные мутации, частота которых накапливается с возрастом;
  • эпигенетические изменения;
  • хроническое воспаление;
  • инфекции, в частности вирус папилломы человека.

Кто в группе риска

  • Курящие;
  • люди старше 60 лет;
  • люди, которые подвергались воздействию радиации;
  • рабочие красильных и резиновых предприятий;
  • водители (по данным клинических исследований, риск развития рака мочевого пузыря выше у водителей грузовиков и автобусов);
  • пациенты с хроническим циститом;
  • заболевшие шистосомозом.

Как часто встречается

Доброкачественные новообразования мочевого пузыря составляют около 10 % от всех урологических заболеваний и примерно 6 % от всех опухолевых поражений. Рак мочевого пузыря — одна из самых распространенных онкопатологий. В России он занимает 7-е место среди других онкопатолгий у мужчин и 17-е место у женщин. При этом мужчины заболевают в 5 раз чаще.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Ведущим симптомом является гематурия — наличие крови в моче. Другие симптомы:

  • дизурия — учащенное болезненное мочеиспускание;
  • боль в области лобка — первое время может возникать периодически и по мере роста опухоли стать постоянной;
  • боль в поясничной области.

При прогрессировании злокачественного новообразования будут присоединяться общие симптомы:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • субфебрильная температура.

Диагностика

Опрос и осмотр

Во время опроса врач тщательно собирает анамнез и жалобы пациента. Осмотр начинается с оценки цвета кожных покровов — вследствие гематурии нередко возникает анемия, кожные покровы будут бледные. Врач должен провести пальпацию мочевого пузыря — при разрастании опухоли может произойти тампонада мочевого пузыря, что вызовет болевой синдром, а мочевой пузырь будет выбухать над лоном при пальпации. Проводится пальпация в области почек с “симптомом поколачивания” — врач кладет ладонь на область почки и стучит по ладони кулаком. Положительный симптом характеризуется появлением боли и крови в моче и свидетельствует о блокировании мочеточника опухолью и развитии гидронефроза почки.

Врачу необходимо тщательно пропальпировать все лимфоузлы для исключения метастазирования при злокачественном процессе.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови. Может выявляться снижение гемоглобина и/или эритроцитов вследствие анемии, умеренное повышение уровня лейкоцитов.
  • Общий анализ мочи. При макрогематурии изменяется цвет мочи, повышено количество эритроцитов. Микрогематурия выявляется только по наличию эритроцитов в анализе мочи, визуально моча без изменений.
  • Для определения источника гематурии проводят трехстаканную пробу, когда в три отдельных стакана собирают первую и две последующие порции мочи за одно мочеиспускание.
  • Цитологическое исследование мочи. Позволяет обнаружить атипичные клетки. Чувствительность метода для разных опухолей — от 20 % до 90 %.
  • Анализ мочи для определения антигена рака мочевого пузыря UBC. Данный антиген служит онкомаркером, однако его специфичность составляет 70 %, а отрицательный результат не гарантирует отсутствия злокачественного поражения.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить новообразования мочевого пузыря, оценить размеры и степень проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря; исследовать лимфоузлы и выявить метастазы в лимфоузлах и печени, метастазы в лимфатических узлах таза и печени. При этом УЗИ не позволяет различить доброкачественную и злокачественную опухоль.
  • Цистоскопия. При помощи эндоскопа врач может осмотреть слизистую мочевого пузыря, визуально определить наличие новообразования или измененную ткань, провести биопсию для гистологического исследования.
  • Биопсия с гистологическим исследованием. Это заключительное обследование для постановки диагноза и дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием.
  • МРТ и/или КТ. Данные исследования позволяют визуализировать объемное образование в мочевом пузыре, а также выявить метастазы в лимфоузлах и других органах.

Лечение

Цели лечения

  • Удаление новообразования;
  • профилактика осложнений;
  • профилактика рецидива.

Образ жизни и вспомогательные средства

При выявлении злокачественного новообразования пациенту следует соблюдать следующие рекомендации по изменению образа жизни:

  • полноценное и сбалансированное питание для поддержания нормального уровня витаминов и микроэлементов, особенно пациентам на химиотерапии;
  • рекомендовано выполнение регулярных физических упражнений с учетом самочувствия как во время лечения, так и по окончании;
  • необходимо сократить риск инфекций, для это следует тщательно мыть руки, соблюдать личную гигиену, регулярно мыться в душе; в период активного лечения рекомендовано питаться только домашней едой, овощи и фрукты тщательно мыть, мясо должно быть хорошо прожарено, сырые мясные или рыбные продукты нежелательны; в период эпидемий вирусных заболеваний следует избегать большого скопления людей, посещения публичных мест; по возможности ограничить общение с маленькими детьми, поскольку они могут быть разносчиками инфекций;
  • психотерапия — клинически доказано, что психотерапевтическая поддержка онкологических пациентов улучшает физическое и психическое самочувствие пациентов, снижает уровень тревоги и депрессии, улучшает контакт пациента и лечащего врача, помогает пациенту вернуться к нормальной жизни после лечения.

Лекарства

  • Химиотерапевтические препараты для лечения злокачественных новообразований. Химиотерапия может проводиться системно в виде внутривенных инъекций или в виде внутрипузырных инстилляций химиопрепаратов.
  • Иммунотерапия рака. Этот вид лечения направлен на активизацию иммунной системы человека против опухолевых клеток и использованию противовопухолевых антител. Используется совместно с химиотерапией.
  • Вакцина для внутрипузырной иммунотерапии рака мочевого пузыря. Вакцина, содержащая микробные клетки вакцинного штамма БЦЖ-1, является неспецифическим иммуномодулятором и используется совместно с химиотерапией.
  • Таргетные препараты действуют на конкретные “мишени”, которые привели к развитию злокачественного процесса. Большинство из них для лечения рака мочевого пузыря в настоящее время проходит различные стадии клинических испытаний.

Сопутствующая терапия:

  • противорвотные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • антибиотики;
  • противогрибковые препараты.

Процедуры

Лучевая терапия. Делится на адъювантную, которую проводят перед операцией, и неадъювантную, которую могут применять для облучения метастазов или остаточной опухоли в мочевом пузыре.

Хирургическое лечение

  • Радикальная цистэктомия. Удаление мочевого пузыря. Данная операция проводится пациентам с раком, у которого высокий риск метастазирования, и при поражении глубоких слоев стенки мочевого пузыря. Удаляются также близлежащие лимфоузлы. Пациенту устанавливают цистостому для сбора мочи.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) проводится под местной анестезией. Через уретру вводится специальный инструмент, которым удаляется опухоль. После ТУР при злокачественном процессе проводится внутрипузырная химиотерапия. Применяется и для удаления доброкачественных опухолей мочевого пузыря.

Для удаления полипов мочевого пузыря, помимо ТУР, применяют следующие виды лечения:

  • эндоскопическая лазерная полипэктомия;
  • эндоскопическая радиоволновая полипэктомия.

Возможные осложнения

  • Малигнизация доброкачественного новообразования — превращение доброкачественной опухоли в злокачественную;
  • метастазирование злокачественной опухоли;
  • тампонада мочевого пузыря опухолевой массой и острая задержка мочи, что может привести к гидронефрозу и почечной недостаточности;
  • кровотечение вследствие прободения опухолью стенки мочевого пузыря и повреждения сосудов;
  • инфекционный процесс — злокачественный процесс и химиотерапия приводят к снижению иммунитета, что чревато развитием инфекций, в том числе вызванных условно-патогенной флорой, которая не опасна для здорового человека;
  • анемия;
  • недержание мочи;
  • стриктура уретры — сужение уретры вследствие эндоскопического вмешательства или химиотерапии.

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря, в первую очередь, включает в себя отказ от курения — одного из главных факторов риска развития злокачественного новообразования.

Необходимо полноценное и своевременное лечение хронических инфекций мочевого тракта людям обоих полов и предстательной железы мужчинам.

В сутки рекомендовано пить не менее 1,5-2 литров воды.

Не реже одного раза в год рекомендовано сдавать анализ мочи для исключения гематурии.

Прогноз

При доброкачественных новообразованиях прогноз в целом благоприятный. Около 5-10 % полипов машинизируются. При обнаружении рака на ранних стадиях наиболее благоприятный прогноз и хорошая 5-летняя выживаемость.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как избежать рака мочевого пузыря?
  • Приводит ли хронический цистит к раку?
  • Что будет, если не удалять полип мочевого пузыря?
  • Как предотвратить развитие осложнений?

Список использованной литературы

  • Kaseb H, Aeddula NR. Cancer, Bladder. [Updated 2020 Jun 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
  • Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, Ю.А. Куприянов, (2014, August 01). Рак мочевого пузыря. Retrieved August 14, 2020, from «РМЖ» №17 от 01.08.2014, стр. 9.
  • Рак мочевого пузыря. Российские клинические рекомендации, Москва, 2017 год.
  • Дзидзария А.Г., Павлов А.Ю., Гафанов Р.А. и др. Современные вопросы молекулярной диагностики рака мочевого пузыря. РМЖ. 2019;27(2):56-60.