Сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы

Что такое сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы

Сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы — заболевание, которое характеризуется наличием в железе воспалительного процесса, развивающегося по ряду причин инфекционного и неинфекционного характера, приводящего к нарушению образования и секреции слюны и, следовательно, выполняемых ей функций.

Поднижнечелюстная слюнная железа, наряду с околоушной и подъязычной, относится к большим слюнным железам, является парной и располагается с обеих сторон под нижней челюстью. Проток железы открывается в ротовой полости рядом с уздечкой языка. Ее основная функция — выработка и секреция слюны, а также перенос некоторых гормонов, защитных белков, выведение продуктов обмена.

Заболевание также известно как

Сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы.
Субмандибулит.

На английском заболевание называется:

sialoadenitis of the submandibular gland;
sialadenitis of the submandibular gland;
submandibular sialadenitis.

Причины

Сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы, как правило, является заболеванием инфекционной этиологии, т.е. вызванным попаданием в железу патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это такие вирусы (грипп, аденовирус, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, парамиксовирус и др.), бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), грибы. Эти микроорганизмы могут проникать из очагов острой или хронической инфекции гематогенным (с током крови), лимфогенным (с лимфой), контактным (при непосредственной близости очага) путями. Чаще всего это происходит на фоне стоматологических и оториноларингологических инфекций.

Также причинами сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы могут быть:

слюнно-каменная болезнь — при нарушениях минерального обмена в железе и ее протоках могут образовываться песок и конкременты;
попадание других инородных тел (частичек твердой пищи, ворсинок зубной щетки и т.д.);
травма выводного протока и/или его отверстия;
оперативные вмешательства на челюстно-лицевой области;
новообразования поднижнечелюстной слюнной железы — доброкачественные или злокачественные.

Кто в группе риска

Не соблюдающие гигиену полости рта.
Имеющие очаги острой или хронической стоматологической патологии.
Страдающие частыми заболеваниями верхних дыхательных путей или хронической инфекцией ЛОР-органов.
Люди с запущенными, невылеченными заболеваниями стоматологического и оториноларингологического профиля.
Имеющие врожденные или приобретенные аномалии строения слюнной железы.
Склонные к обезвоживанию, сухости полости рта.
Страдающие иммунодефицитом, сахарным диабетом, аутоиммунными патологиями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена).
Перенесшие химио-, лучевую терапию.

Как часто встречается

Сиалоадениты (острые или хронические) составляют до 50 % всех заболеваний поднижнечелюстной слюнной железы. Считается, что патологии наиболее подвержены дети раннего возраста из-за недостаточно сформировавшейся иммунной системы и вероятности более легкого перехода инфекции с ротовой полости или верхних дыхательных путей в слюнную железу. Кроме того, частота встречаемости сиалоаденита возрастает у лиц пожилого возраста из-за физиологических изменений состава слюны, изменений, происходящих в процессе старения организма, а также наличия ряда хронических заболеваний.

Симптомы

Отечность и уплотнение в области железы (под нижней челюстью).
Местная гиперемия (покраснение) и гипертермия (повышение температуры — кожа на ощупь более теплая) кожи в области железы.
Болезненность в области железы, которая особенно усиливается при жевании, зевании, прощупывании.
Асимметричность овала лица.
Изменения в области открытия протока нижнечелюстной железы — рядом с уздечкой языка (отечность, гиперемия, болезненность), при надавливании может выделяться мутная слюна.
Сухость в ротовой полости, привкус соли, гноя.
Возможно увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.

Степень выраженности симптомов сиалоаденита нижнечелюстной железы может отличаться в зависимости от формы заболевания — острой или хронической. При остром сиалоадените проявления представлены наиболее ярко, могут сопровождаться симптомами общей интоксикации — повышением температуры тела, слабостью, недомоганием, головной болью. При хроническом течении клиническая картина не такая явная, процесс может быть вялотекущим с периодами обострений и ремиссий.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Опрос пациента заключается в подробном сборе информации о наличии тех или иных симптомов сиалоаденита, времени их появления, связи с другими инфекциями ротовой полости, верхних дыхательных путей и т.д. Также врач задает вопросы о том, не было ли травматизации железы или ее протока, попадания инородных тел, хирургических операций на челюстно-лицевой области. Кроме того, важно отметить наличие хронических заболеваний, особенно стоматологического и оториноларингологического профиля, и другой патологии в этой части.

При осмотре врач оценивает наличие припухлости, гиперемии в области слюнной железы, при пальпации она плотная, бугристая, болезненная. Место открытия протока железы в ротовой полости также гиперемировано, отечно, может наблюдаться выделение мутного вязкого секрета. Нередко пальпируются региональные лимфатические узлы.

Лабораторное обследование

Лабораторная диагностика позволяет диагностировать наличие воспалительного процесса в организме и степень его выраженности.

Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови — повышение С-реактивного белка.
Общий анализ мочи позволяет заподозрить нарушения солевого обмена, что служит причиной камнеобразования, в т.ч. слюнно-каменной болезни.
Наиболее значимо исследование образца слюны — микроскопическое, бактериологическое, а также серологические методики анализа (ИФА, ПЦР). Это помогает оценить биохимический состав слюны, наличие признаков воспалительного процесса, патологических включений и определить возбудителя при инфекционной этиологии сиалоаденита.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ поднижнечелюстной слюнной железы — сиалосонография назначается для оценки структуры железы, ее размеров, наличия уплотнений, абсцессов, состояния окружающих тканей (отечности), а также выявления инородных тел.
Рентген поднижнечелюстной слюнной железы также позволяет выявить изменения в структуре железы, а применение контрастирования протока — детально изучить его ход, наличие сужений или расширений, инородных тел.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в т.ч. с контрастированием, обладают наиболее высокой степенью визуализации и позволяют более детально изучить патологические изменения, происходящие в слюнной железе. Они наиболее информативны для обнаружения кист, новообразований, подробного изучения хода протоков внутри самой железы и выводного протока, а также их патологии, наличия инородных тел.
Эндоскопическое исследование слюнной железы наиболее актуально при травматизации протока, наличия в нем камня. Это более детальный осмотр протоков с выявлением точного расположения инородного тела и возможностью провести его извлечение, а также необходимые лечебные мероприятия (промывание антисептическими растворами, введение лекарственных препаратов).
При необходимости морфологического изучения структуры ткани слюнной железы, подозрении на ее изменение (склерозирование, новообразования) проводится биопсия — взятие части паренхимы железы для изготовления гистологических препаратов и их изучения с использованием микроскопических технологий.

Лечение

Цели лечения

Устранение причины, вызвавшей сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы — удаление (подавление распространения) патогенных микроорганизмов, инородного тела, лечение основного заболевания, ставшего причиной сиалоаденита.
Снятие симптомов сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы.
Восстановление нормального состава слюны и выполняемых ею функций.
Профилактика осложнений сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы.

Образ жизни и вспомогательные средства

При сиалоадените поднижнечелюстной слюнной железы рекомендуемый режим зависит от степени тяжести заболевания. При отсутствии симптомов общей интоксикации необходимо избегать повышенного механического воздействия на нижнюю челюсть и область железы (не совершать резких движений нижней челюстью, употреблять пищу преимущественно в полутвердом/жидком виде или разделять на мелкие кусочки), исключать переохлаждения и воздействие других неблагоприятных факторов, способствующих распространению инфекции.

При симптомах интоксикации — лихорадке, ознобе, общей слабости, головных болях — рекомендуется соблюдать домашний режим, употреблять достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.

При развитии осложнений в течении сиалоаденита нижнечелюстной слюнной железы или при длительной неэффективности терапии возможно продолжение лечения в условиях стационара.

Лекарства

Комплекс необходимых лекарственных средств при сиалоадените поднижнечелюстной слюнной железы определяется врачом на основании клинической формы заболевания, степени выраженности процесса. В зависимости от показаний могут применяться следующие группы препаратов:

в зависимости от вида возбудителя инфекционного сиалоаденита антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты; наиболее оптимальная схема терапии назначается при выявлении конкретного патогенного микроорганизма и его чувствительности к препаратам;
антисептические средства, в т.ч. содержащие местные антибактериальные компоненты, для орошения и полоскания полости рта, капельного введения в проток поднижнечелюстной слюнной железы;
препараты из группы холиномиметиков для стимуляции секреции слюны;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия болевого синдрома, купирования воспалительного процесса, лихорадки .

Если сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы стал следствием стоматологической или оториноларингологической патологии, необходимо назначать терапию и для ее лечения.

Процедуры

Для снятия отечности, болевого синдрома, улучшения микроциркуляции, кровоснабжения железы и стихания воспалительных реакций могут быть применены компрессы с использованием раствора димексида, новокаиновые блокады.

Кроме того, для более эффективного лечения курсом на несколько дней применяются методики физиотерапии: электрофорез, гальванизация, лазеротерапия, УВЧ, при хронической форме заболевания — специальный массаж области поднижнечелюстной железы.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство при сиалоадените поднижнечелюстной слюнной железы проводится только при наличии показаний, наиболее частые из которых:

наличие в протоке железы инородного тела, чаще всего конкремента при слюнно-каменной болезни;
гнойные осложнения в виде формирования абсцесса, его распространения на окружающие ткани;
склерозирование слюнной железы — ее замещение соединительной тканью, которая не способна выполнять ее функции;
стриктуры (сужения) протоков слюнной железы, что препятствует нормальному оттоку секрета и способствует воспалению и закупорке протока инородным телом.

В зависимости от показаний выполняются следующие виды хирургических вмешательств:

удаление инородного тела под местной анестезией с последующим промыванием растворами антисептиков и антибиотиков;
вскрытие абсцесса с последующей установкой дренажа для оттока содержимого;
бужирование протоков слюнной железы — механическое расширение суженных участков с использованием специального оборудования;
удаление слюнной железы при обширном гнойном поражении и неэффективности консервативной терапии, при полном склерозировании железы.

Важно отметить, что многие вмешательства выполняются с применением эндоскопических и микрохирургических технологий, что делает их менее травматичными, позволяет избежать послеоперационных осложнений и способствует более быстрому восстановлению пациентов.

Возможные осложнения

Снижение выработки слюны на фоне воспалительного процесса.
Постоянная сухость полости рта и вторичные изменения ее слизистой оболочки из-за этого.
Переход острого сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы в хронический при отсутствии своевременной диагностики и лечения, наличии очагов хронической инфекции, которые способствуют циркуляции патогенной микрофлоры.
Формирование очагов гнойного воспаления в паренхиме железы — абсцессов, служащих показанием для хирургического вмешательства.
Формирование гнойного процесса на окружающих железу тканях — образование флегмоны, что также требует хирургического лечения.
Сужение протоков слюнной железы или полное их заращение.
Склерозирование ткани железы — замещение паренхимы соединительной тканью с нарушением выработки слюны.
На фоне изменения структуры паренхимы слюнной железы и частых воспалительных процессов — формирование новообразований.

Профилактика

Профилактика сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы заключается в гигиене полости рта, своевременной диагностике и лечении стоматологических и оториноларингологических заболеваний. При наличии очагов хронических инфекций рекомендуется периодически полоскать ротовую полость растворами антисептиков. Также рекомендуется избегать факторов риска развития инфекций, например переохлаждений, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха, полноценно высыпаться и питаться. Кроме того, при проявлениях сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы важно своевременно обращаться к врачу.

Прогноз

Прогноз при сиалоадените поднижнечелюстной слюнной железы зависит от формы заболевания и степени тяжести воспалительного процесса. При своевременном обращении за медицинской помощью, диагностике и лечении прогноз благоприятный. При этом воспалительный процесс полностью купируется, восстанавливается функция слюнной железы. При отсутствии должного лечения, наличии серьезной сопутствующей патологии прогноз может варьироваться от относительного благоприятного до риска развития осложнений, необходимости хирургического вмешательства, перехода процесса в хроническую форму.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие симптомы характеризуют острый и хронический сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы?
Когда необходимо прибегать к хирургическому лечению?

Список использованной литературы

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / Афанасьев В.В. и др. под ред. Кулакова А.А., Робустовой Т.Г., Неробеева А.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Ozturk K, Erdur O, Aksoy C. Foreign Body of Submandibular Gland. J Craniofac Surg. 2016 Oct; 27(7).
Abdel Razek AAK, Mukherji S. Imaging of sialadenitis. Neuroradiol J. 2017 Jun; 30(3):205-215.
Zhu MW, Yu CQ, Zhang WJ. The value of imaging methods in diagnosis of submandibular gland]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2009 Apr;18(2):127-31.
Yu C, Yang C, Zheng L. Endoscopic observation and strategic management of obstructive submandibular sialadenitis. J Oral Maxillofac Surg. 2010 Aug;68(8):1770-5.