Острый бактериальный синусит

Что такое острый бактериальный синусит

Острый бактериальный синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, обусловленное бактериальной инфекцией, длительностью менее 12 недель.

Заболевание также известно как

Острый бактериальный риносинусит.

На английском заболевание называетсяAcute Bacterial Rhinosinusitis.

Причины

Среди бактериальных возбудителей острого синусита наиболее значимыми являются так называемые "респираторные патогены": Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inʼnuenzae, реже β-гемолитические стрептококки группы А, S. pyogenes, не β-гемолитические стрептококки, S. aureus, M. сatarrhalis, H. parainʼnuenzae. Нельзя забывать о факультативно-анаэробной микрофлоре (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а также Prevotella и Porphyromonas), участвующей в поддержании активного воспаления в пазухе и способствующей развитию хронического воспаления. В последнее время отмечается увеличение доли (около 10 %) атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы) в развитии острого синусита. Острый синусит практически всегда вызывается застоем секрета и нарушением воздухообмена в оболочках околоносовых пазух. Кроме того, очищение полости носа посредством высмаркивания создает давление порядка 60-80 мм рт. ст., которого достаточно для проталкивания инфицированного секрета из среднего или верхнего носового хода в полость пазухи. В условиях выраженного отека, блокады естественного соустья, застоя секрета и снижения парциального давления кислорода в пазухах создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.

По месту локализации бактериального синусита выделяют:

• гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
• фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
• этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта;
• сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

Кто в группе риска

• Лица с искривлениями носовой перегородки и носовых проходов.
• Лица с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания (риниты, аденоидиты, бронхиальная астма).
• Лица с болезнью Чарга — Стросс.
• Лица с первичной цилиарной дискинезией (синдром Картагенера).
• Лица с синдромом Янга.
• Лица с муковисцидозом.
• Лица с гиперплазией глоточных миндалин.
• Курящие.
• Лица с сахарным диабетом.
• Лица с ВИЧ-инфекцией.
• Лица с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Как часто встречается

До 15 % взрослого населения в мире страдает различными формами острого синусита, у детей он встречается еще чаще. Острый синусит занимает 5-е место среди заболеваний, при которых назначаются антибиотики. В России данное заболевание ежегодно переносит около 10 млн человек. В структуре заболеваний ЛОР-стационаров острый синусит составляет от 15 до 36 %. Острые синуситы в 2-10 % случаев имеют бактериальную этиологию. Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей развивается у 0,5-2 % взрослых и 5 % детей.

Симптомы

• Выделения из носа (густые, слизистые или слизисто-гнойные).
• Стойкая заложенность носа.
• Затруднение носового дыхания.
• Снижение или полное отсутствие обоняния.
• Заложенность ушей.
• Повышение температуры тела.
• Головная боль.
• Кашель (особенно у детей).
• Недомогание.
• Увеличение шейных лимфоузлов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов заболевания, наличии системных и хронических заболеваний органов дыхания, искривлений носовой перегородки, аллергии, а также виде и эффективности проводившегося лечения. При наличии сведений о перенесенных операциях в полости носа уточняется объем и вид хирургических вмешательств. При обследовании пациента врач проводит визуальный осмотр носа на наличие деформаций и расширения ноздрей, слизистой оболочки полости носа, оценивает степень нарушения носового дыхания и характер выделений из носа, а также проводит осмотр полости рта на наличие кариозных зубов, аускультацию (выслушивание) легких и прощупывание лимфатических узлов.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови проводится для оценки воспалительного ответа крови и развития осложнений у пациентов с острым бактериальным синуситом, при этом отмечается увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ.
• Биохимический анализ крови с определением уровней мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, билирубина, глюкозы и электролитов проводится всем пациентам с острым бактериальным синуситом для оценки тяжести течения и наличия осложнений заболевания.
• Бактериологическое исследование выделяемого слизистой оболочки полости имеет значение для идентификации патогенных и условно-патогенных бактерий, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Общий анализ мочи проводится при выраженном интоксикационном синдроме и лихорадке; при этом может отмечаться увеличение плотности мочи, содержания лейкоцитов, белка, появление цилиндров и эритроцитов.
• Серологическая диагностика (определение содержания антител) к возбудителям инфекций ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С.
• Коагулограмма проводится пациентам с острым бактериальным синуситом для оценки свертывающей системы крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Риноскопия позволяет оценить степень нарушения проходимости носовых ходов, наличие патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух, выраженность отека слизистой оболочки, а также деформацию перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.
• Эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух включает в себя последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет осуществить более детальный осмотр полости носа, соустий околоносовых пазух и носоглотки. В особенности эндоскопия полости носа и носоглотки незаменима в детском возрасте, так как позволяет безболезненно и атравматично провести обследование.
• Диафаноскопия (просвечивание придаточных пазух носа) позволяет выявить снижение заполнения воздухом верхнечелюстной и лобной пазух.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых пазух может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух.
• Компьютерная, мультиспиральная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух выполняются для уточнения характера и распространенности патологических изменений в околоносовых пазухах, установления причин и индивидуальных особенностей анатомического строения полости носа и пазух, приводящих к развитию острого бактериального синусита.
• Пункция (трепанопункция) пораженных пазух выполняется с диагностической целью (обычно при заборе аспирата для бактериологического исследования), а также чтобы оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия.

Лечение

Цели лечения

• Устранение возбудителя бактериального синусита.
• Устранение патологического содержимого и восстановление дренажной функции носа и околоносовых пазух.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациенту с острым бактериальным синуситом показан общий режим, при выраженной интоксикации — постельный. Рекомендуется избегать острых и горячих блюд, а также сладостей. Необходимо отказаться от курения и избегать переохлаждения.

Лекарства

Медикаментозное лечение острого бактериального синусита включает в себя назначение системных и местных (назальные спреи) антибактериальных препаратов, сосудосуживающих средств, десенсибилизирующих (антигистаминных) препаратов, а также антисептические и муколитические препараты местного действия (ацетилцистеин). По показаниям могут быть назначены противогрибковые препараты и топические кортикостероиды. Рекомендуется применение витамина С (аскорбиновая кислота). Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Процедуры

• Ирригационная терапия (носовой душ с изотоническим солевым раствором).
• Физиолечение.

Хирургические операции

Хирургические операции при остром бактериальном синусите включает в себя пункционное лечение и дренирование околоносовых пазух, которые позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат, а также вскрытие околоносовых пазух, которое проводится при наличии орбитальных или внутричерепных осложнений.

Восстановление и улучшение качества жизни

После купирования острого воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух необходимо соблюдать ежедневную гигиену полости носа, орошать слизистую носу сосудосуживающими и антисептическими препаратами, а также пройти курс физиотерапевтического лечения.

Возможные осложнения

• Нарушение проходимости носовых путей.
• Частые остановки дыхания во время сна, сопровождаемые громких храпом.
• Хронические синуситы.
• Потеря обоняния.
• Нарушение зрения ("двоение" в глазах).
• Эпифора (обильное слезотечение) и дакриоцистит (воспаление слезного мешка).
• Деформация и/или деструкциях костных стенок носа с косметическим дефектом.
• Внутричерепные гнойные осложнения (абсцессы, менингиты).
• Сепсис.

Профилактика

• Исключение различных раздражителей слизистой оболочки носа (сигаретный дым, пыль, пары химических соединений).
• Ежедневная гигиена полости носа.
• Ранняя диагностика инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидация.
• Увлажнение и очистка воздуха в месте проживания.
• Своевременное выявление и адекватное лечение аллергических заболеваний.
• Устранение искривления носовой перегородки, атрезий и синехий в полости носа.
• Профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в год у оториноларинголога.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении острого бактериального синусита прогноз, как правило, благоприятный. При отсутствии адекватного лечения высок риск перехода патологического процесса в хроническую форму. При остром бактериальном синусите у детей в первые годы жизни прогноз ухудшается. Развитие внутричерепных осложнений острого бактериального синусита может стать причиной летального исхода.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Нормальны ли рецидивы заболевания и сколько раз в год?
• Какую роль могут играть противоотечные и антигистаминные препараты в лечении, есть ли в них смысл?
• Могут ли помочь фитопрепараты?

Список использованной литературы

1. Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, Kaliner MA, Kennedy DW, Virant FS, et al. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2005 Dec. 116(6 Suppl):S13-47.
2. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Management. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001 Sep. 108(3):798-808.
3. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: Establishing definitions for clinical research and patient care. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Dec. 131(6 Suppl):S1-62.
4. Brook I. Aerobic and anaerobic bacterial flora of normal maxillary sinuses. Laryngoscope. 1981 Mar. 91(3):372-6.
5. Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). 2008 Mar 10. 2008.
6. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kramper M, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr. 152 (2 Suppl):S1-S39.
7. Kaplan A. Canadian guidelines for acute bacterial rhinosinusitis: clinical summary. Can Fam Physician. 2014 Mar. 60 (3):227-34.
8. Williamson IG, Rumsby K, Benge S, Moore M, Smith PW, Cross M, et al. Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary sinusitis: a randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 5. 298(21):2487-96.