Хронический риносинусит без полипов

Что такое хронический риносинусит без полипов

Хронический риносинусит без полипов — это хроническое, длительно протекающее воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух без образования полипов продолжительностью 12 недель и более.

Заболевание также известно как

Хронический синусит.

На английском аболевание называется Chronic Rhinosinusitis without Nasal Polyps.

Причины

Главной причиной развития хронического воспаления полости носа и околоносовых пазух пазух является нарушение их нормального дренажа. Это происходит из-за длительного инфекционного (бактериального, грибкового) или неинфекционного отека (аллергия, медикаментозный отек) в области гаймороназального соустья или нарушения мукоцилиарного клиренса. Дополнительным фоном для формирования хронического риносинусита служат анатомические препятствия в носу, нарушающие нормальный дренаж (искривление перегородки, увеличение средних носовых раковин).

Кто в группе риска

• Лица с искривлениями носовой перегородки и носовых проходов.
• Лица с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания.
• Лица с болезнью Чарга — Стросс.
• Лица с грибковым поражением полости носа.
• Курящие.
• Лица с наличием кариозных зубов верхней челюсти или инородных тел (пломбировочный материал, материал для синуслифтинга, корни зубов и др.).
• Лица, длительно находящиеся на энтеральном питании с использованием назогастрального зонда.
• Лица с сахарным диабетом.
• Лица с ВИЧ-инфекцией.
• Лица с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
• Лица, имеющие частый контакт с раздражающими веществами (химические вещества, дым, взвесь мелких частиц, пыль, аллергены).

Как часто встречается

Распространенность хронического риносинусита без полипов в России составляет около 10 млн человек в год, а среди пациентов, госпитализированных в ЛОР-стационары, данная патология встречается в 15-36 % случаев. В течение последних 20 лет отмечается рост заболеваемости хроническим риносинуситом без полипов в 2 раза. Имеется корреляция между распространенностью заболевания и возрастом пациентов: от 20 до 29 лет она составляет 2,7 %, от 50 до 59 лет — 6,6 %. В среднем около 5-15 % взрослого населения и 5 % детей страдает той или иной формой хронического риносинусита.

Симптомы

• Стойкая заложенность носа.
• Затруднение носового дыхания.
• Снижение или полное отсутствие обоняния.
• Выделения из носа (скудные, густые, слизистые или слизисто-гнойные).
• Повышение температуры тела (при выраженном обострении заболевания).
• Постназальный синдром (накапливание или стекание слизи в горле, необходимость отхаркивания слизи).
• Боль и заложенность в ухе.
• Припухлость и отек мягких тканей щек, век, носа, лба.
• Болезненность в горле.
• Кашель (может усиливаться ночью).
• Гнусавый голос.
• Головная боль.
• Неприятный запах изо рта.
• Усталость.
• Увеличение шейных лимфоузлов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов заболевания, наличии системных и хронических заболеваний органов дыхания, искривлений носовой перегородки, аллергии, а также виде и эффективности проводившегося лечения (антибиотики, гормоны). При наличии сведений о перенесенных операциях в полости носа уточняется объем и вид хирургических вмешательств. При обследовании пациента врач проводит визуальный осмотр носа на наличие деформаций и расширения ноздрей, слизистой оболочки полости носа, оценивает степень нарушения носового дыхания, а также проводит осмотр полости рта на наличие кариозных зубов, аускультацию (выслушивание) легких и прощупывание лимфатических узлов.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови проводится для оценки воспалительного ответа крови и развития осложнений у пациентов с хроническим риносинуситом, при этом может отмечаться повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ.
• Бактериологическое исследование выделяемого слизистой оболочки полости имеет значение для идентификации патогенных и условно-патогенных бактерий, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Риноскопия позволяет оценить степень нарушения проходимости носовых ходов, наличие патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух, выраженность отека слизистой оболочки, а также деформацию перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.
• Эндоскопическое исследование включает в себя последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет выявить дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи.
• Компьютерная, мультиспиральная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух выполняются для уточнения характера и распространенности патологических изменений в околоносовых пазухах, установления причин и индивидуальных особенностей анатомического строения полости носа и пазух, приводящих к развитию и обострению хронического риносинусита.
• Риноманометрия дает представление о состоянии полости носа и качестве носового дыхания.
• Исследование цилиарной активности проводится при подозрении на синдромы неподвижных ресничек слизистой оболочки полости носа.
• Пункция (трепанопункция) пораженных пазух выполняется с диагностической целью (обычно при взятии аспирата для бактериологического исследования).

Лечение

Цели лечения

• Купирование воспалительного процесса.
• Восстановление носового дыхания и обоняния.
• По возможности устранение патогенного возбудителя из полости носа.
• Улучшение качества жизни пацента.
• Профилактика рецидивов и осложнений заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Исключение контакта с бытовыми, грибковыми и инфекционными агентами.
• При необходимости исключение приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Рекомендуется избегать потребления острых и горячих блюд, а также сладостей.
• Отказ от курения.

Лекарства

• Топические глюкокорстикостероиды в виде назальных спреев.
• Применение по показаниям антибиотиков, противоаллергических, противогрибковых препаратов.
• Муколитики назначают для стимуляции мукоцилиарного клиренса, изменения реологических свойств и ускорения эвакуации патологического секрета из околоносовых пазух.

Процедуры

• Ирригационная терапия (носовой душ с изотоническим раствором).

Хирургические операции

Хирургическое лечение хронического риносинусита без полипов проводится при наличии анатомических аномалий строения полости носа и решетчатого лабиринта, грибковом синусите, внутричерепных и орбитальных осложнениях заболевания и неэффективности медикаментозной терапии.

Восстановление и улучшение качества жизни

После хирургического лечения необходимо проводить гигиену носа под эндоскопический контролем, а также орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами.

Возможные осложнения

• Нарушение проходимости носовых путей.
• Частые остановки дыхания во время сна, сопровождаемые громким храпом.
• Хронические воспалительные заболеваниями органов дыхания (синуситы).
• Потеря обоняния.
• Нарушение зрения (“двоение” в глазах).
• Эпифора (обильное слезотечение) и дакриоцистит (воспаление слезного мешка).
• Деформация и/или деструкциях костных стенок носа с косметическим дефектом.
• Внутричерепные гнойные осложнения (абсцессы, менингиты).
• Сепсис.

Профилактика

• Исключение различных раздражителей слизистой оболочки носа (дым, пыль, пары химических соединений).
• Ежедневная гигиена полости носа.
• Ранняя диагностика инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидация.
• Увлажнение и очистка воздуха в месте проживания.
• Своевременное выявление и адекватное лечение аллергических заболеваний.
• Профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в год у оториноларинголога.

Прогноз

При хроническом риносинусите без полипов, протекающем без осложнений, прогноз в большинстве случаев благоприятный и зависит от выраженности морфологических изменений и длительности процесса. Медикаментозное лечение не всегда приводит к выздоровлению, поэтому при его неэффективности требуется хирургическое лечение. При одонтогенном (вследствие заболеваний зубов и верхней челюсти) и грибковом риносинусите прогноз благоприятный только при условии своевременно выполненного оперативного вмешательства. При инвазивной форме микоза оболочек околоносовых пазух, особенно протекающей на фоне иммунодефицитных состояний, даже при условии полноценного лечения летальность достигает 50 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Стоит ли в будущем использовать капли и спреи для облегчения дыхания?

Список использованной литературы

1. Meltzer EO, Hamilos DL. Rhinosinusitis diagnosis and management for the clinician: a synopsis of recent consensus guidelines. Mayo Clin. Proc.86(5),427–443(2011).
2. Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA et al. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology. Otolaryngol. Head. Neck Surg.129(Suppl. 3),S1–32(2003).
3. Reh DD, Higgins TS, Smith TL. Impact of tobacco smoke on chronic rhinosinusitis: a review of the literature. Int. Forum Allergy Rhinol.2(5),362–369(2012).
4. Brook I. Microbiology of sinusitis. Proc. Am. Thorac. Soc.8(1),90–100(2011).
5. Al-Mutairi D, Kilty SJ. Bacterial biofilms and the pathophysiology of chronic rhinosinusitis. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol.11(1),18–23(2011).
6. JW. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms. Clin. Microbiol. Rev.15(2),167–193(2002).
7. Bachert C, Zhang N, van Zele T, Gevaert P, Patou J, van Cauwenberge P. Staphylococcus aureus enterotoxins as immune stimulants in chronic rhinosinusitis. Clin. Allergy Immunol.20,163–175(2007).