Эпиглоттит

Что такое эпиглоттит

Эпиглоттит — это острое, быстро прогрессирующее воспалительное заболевание бактериальной природы, которое локализуется в надгортаннике и тканях гортаноглотки и способно привести к асфиксии (удушью) и летальному исходу.

Заболевание также известно как

Супраглоттит.
Гортанная ангина.

На английском заболевания называется:

supraglottis;
supraglottis laringitis.

Причины

Инфекционные:

бактерии (гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae типа b), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pneumoniae и B-гемолитический стрептококк), клебсиела (Klebsiella pneumoniae), пневмококк, менингококк, энтеробактер и др.;
вирусы (грипп, парагрипп, простой герпес I типа);
грибы (кандидоз).

У детей дошкольного возраста в 95 % случаев возбудителем является Haemophilus influenzae типа b. Заражение передается воздушно-капельным путем от больных с явными и стертыми формами инфекционного заболевания. Факторами передачи могут также быть инфицированные игрушки, белье, предметы обихода. Дети заражаются при контакте с родителями, медицинским персоналом, а также друг от друга.

Неинфекционные:

травматические повреждения (твердая пища, рыбья кость, инородные тела, удар в шею);
термические повреждения (горячая еда/вода);
химические повреждения (ожог кислотой, щелочью).

Кто в группе риска

Невакцинированные дети и взрослые.
Люди с ослабленным иммунитетом (включая агаммаглобулинемию).
Перенесшие химиотерапию.
Люди после спленэктомии (удаление селезенки).
Больные сахарным диабетом.

Факторы риска в детском возрасте:

недостаточный или избыточный вес;
рахит;
перинатальная энцефалопатия;
частые инфекционные заболевания;
дети с 6 месяцев до 5 лет (чаще встречается в возрасте 2,5-5 лет).

Как часто встречается

Частота встречаемости эпиглоттита — 1-3 случая на 100 000 человек. Ранее заболеваемость была выше среди детей, но на фоне распространения вакцинации дети болеют достаточно редко. Зависимость от сезонности отсутствует. В странах, где не проводится массовая вакцинация, распространенность эпиглоттита — 0,1-0,2 %.

Симптомы

Повышение температуры 38-39 °С.
Различные признаки нарушения дыхания (диспноэ (нарушение глубины и частоты вдохов), тахипноэ (учащение дыхания), стридор (шумное дыхание).
Дыхательная недостаточность (у детей нарушения дыхания развиваются очень быстро).
Дыхательные нарушения сопровождаются вынужденной позой, чтобы облегчить дыхание: человек сидит, наклонясь вперед, с опорой на прямые руки, шея вытянута, рот приоткрыт, подбородок и язык выступают.
За короткое время возможно развитие асфиксии, вплоть до летального исхода.
По мере прогрессирования заболевания и воспалительного процесса развивается цианоз и акроцианоз (посинение кожных покровов).
Признаки интоксикации (вялость, раздражительность, помрачение сознания), которые у детей более выражены.
Нарушения глотания, а также боль и жжение при глотании.
Повышенное слюноотделение и слюнотечение с затруднением проглатывания слюны.
Тризм (непроизвольное сокращение и спазм жевательных мышц).
Дисфония (приглушенный голос).
Редкий сухой кашель/покашливание.
Потливость и бледность кожных покровов развиваются и усиливаются по мере развития воспалительного процесса.

У детей и взрослых симптоматика примерно одинаковая, но у детей более острая, яркая, быстро прогрессирующая и тяжелая.

Диагностика

Опрос и осмотр

Выявлением и лечением эпиглоттита занимается оториноларинголог. Диагностические манипуляции должны проводиться в условиях стационара. При опросе для постановки диагноза уточняют характер жалоб и динамику их развития, наличие потенциального травмирующего фактора (травматические, термические, химические повреждения), наличие хронических и перенесенных заболеваний, операций (удаление селезенки), проведенные процедуры (химиотерапия) в анамнезе, которые ведут к снижению иммунитета, была ли произведена специфическая вакцинопрофилактика, аллергический анамнез.

При осмотре обращают внимание на вынужденное положение тела, частоту дыхания и его равномерность, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, изменение сознания, потливость и бледность, слюнотечение, характерные покраснения кожных покровов на шее.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой).
Биохимический анализ крови.
КОС — кислотно-основное состояние крови.
Посев крови, мазка из носоглотки, а также материала с надгортанника (у интубированных пациентов) на флору, а также на чувствительность к антибиотикам.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Ларингоскопия (осмотр гортани).
Фиброриноларингоскопия (осмотр гортани гибким эндоскопом, который вводится через полость носа).
Рентген мягких тканей шеи в боковой проекции, а также КТ (компьютерная томография) шеи для оценки степени распространенности отека надгортанника.
УЗИ шеи поможет оценить состояние надгортанника и регионарных лимфатических узлов шеи.

Лечение

Цели лечения

Уничтожить возбудителя заболевания.
Устранить жизнеугрожающее состояние.
Устранить симптомы.
Устранить обструкцию верхних дыхательных путей и нормализовать дыхание.
Предотвратить осложнения.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациенты с явными признаками нарушения дыхания и дыхательной недостаточностью незамедлительно госпитализируются и находятся в отделении интенсивной терапии.

Лекарства

Антибактериальная терапия внутривенно.
Глюкокортикостероиды (через ингалятор).
Бронхолитики и муколитики (через ингалятор).
Иммуноглобулины внутривенно при тяжелых формах септических осложнений.
Дезинтоксикационная терапия.

Процедуры

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) для поддержания функции дыхания до нормализации.
Назотрахеальная интубация для детей младшего возраста.
Оротрахеальная интубация для детей старше 12 лет и взрослых.

В некоторых случаях (менее 5 %) интубация может быть безуспешна, что требует проведения трахеотомии (разрез трахеи) с дальнейшим проведением ИВЛ напрямую.

Оксигенотерапия при снижении сатурации крови менее 92 %.

Хирургические операции

Хирургическое лечение — вскрытие очага — может быть необходимо при наличии абсцесса.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физиотерапевтическое лечение (УФО, ультразвуковая, лазерная терапия) после снятия остроты воспалительного процесса.
Укрепление иммунитета.
Сбалансированное полноценное питание.
Умеренные физические нагрузки (желательно на свежем воздухе).

Возможные осложнения

Церебральная гипоксия.
Пневмония.
Пневмоторакс.
Эмпиема плевры.
Менингит.
Медиастинит.
Перикардит.
Артрит.
Асфиксия.
Вторичные воспалительные реакции близлежащих тканей (паратонзиллит, парафарингит).
Абсцесс надгортанника.
Сепсис.
Летальный исход в результате дыхательной недостаточности.

Профилактика

Специфическая профилактика эпиглоттита состоит в проведении вакцинации от гемофильной инфекции типа В, которая в России занесена в национальный календарь прививок.

Меры неспецифической профилактики:

закаливание;
своевременное излечивание хронических очагов инфекции в организме;
тщательное мытье рук после контакта с больным, влажная уборка в помещении;
в медицинских организациях — соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов;
в детских учреждениях — изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения. В запущенном случае велика вероятность серьезных осложнений, вплоть до летального исхода, от полиорганной недостаточности (которая развивается на фоне сепсиса) или асфиксии. Частота смертности при эпиглоттите среди взрослых — до 3,5 %, среди детей — до 1 %. При оказании быстрой квалифицированной помощи наступает полное выздоровление без остаточных явлений.

Какие вопросы нужно задать врачу

Может ли в данном случае эпиглоттит быть проявлением хронических гранулематозных заболеваний (полиангиит, саркоидоз, системная красная волчанка и др.)?
Какие ограничения и противопоказания существуют во время лечения и в восстановительном периоде, после выздоровления?
Может ли процесс стать хроническим?

Список использованной литературы

Савенкова М.С., Балясинская Г.Л., Бычков В. А. Вопросы современной педиатрии, том 7/5. Острый эпиглоттит у детей (этиопатогенез, диагностика, лечение), 2008.
Glynn F., Fenton J. E. Diagnosis and management of supraglottitis (epiglottitis) // Curr Infect Dis Rep., 2008.
Guldfred L. A., Lyhne D., Becker B. C. Acute epiglottitis: epidemiology, clinical presentation, management and outcome // J Laryngol Otol, 2008.