Подагра

Что такое подагра

Подагра — это форма воспалительного артрита, связанного с высоким уровнем мочевой кислоты в крови и отложением её солей в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах.

Заболевание также известно как

  • подагрический артрит;
  • тофусный артрит;
  • хроническая подагра.

английские синонимы: gout, gout arthritis, chronic gout.

Причины

Подагра является результатом избытка мочевой кислоты в организме- гиперурикемии, которая возникает на фоне нарушений в работе почек (снижается выделение мочевой кислоты из организма), повышенного синтеза мочевой кислоты в результате обменных процессов или избыточного поступления ее с пищей. Накопление кислоты в организме приводит к отложению в тканях суставов и внутренних органов кристаллов моноурата натрия.

Кто в группе риска

  • люди, у близких родственников которых диагностировали подагру;
  • пациенты с заболеваниями почек, сахарным диабетом 2-го типа, злокачественными новообразованиями, гиперпаратиреозом, псориазом, гемоглобинопатиями;
  • те у кого обнаруживается постоянно высокий уровень холестерина в крови;
  • страдающие избыточной массой тела;
  • мужчины в возрасте до 60 лет;
  • принимающие диуретики и некоторые иммуносупрессоры;
  • люди, которые в большом количестве едят красное мясо и моллюсков;
  • ежедневно употребляющие пиво и сладкие газированные напитки;
  • пациенты, перенесшие шунтирование желудка;
  • реципиенты трансплантируемых органов.

Как часто встречается

Распространенность подагры в Европе колеблется от 0,9% до 2,5%. В США болезнь выявлена у 6 миллионов мужчин и 2 миллионов женщин.

Подагра в 7 раз чаще поражает мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет.

Симптомы

Характерными симптомами заболевания являются:

  • сильная боль в одном или нескольких суставах;
  • отёчность, покраснение, локальная гипертермия в области сустава, ограничение его подвижности;
  • общее недомогание;
  • субфебрильная лихорадка.

Выделяют 4 стадии развития подагры:

  • Бессимптомная гиперурикемия - характерны отсутствие симптомов заболевания, высокий уровень мочевой кислоты в крови и образование кристаллов в суставах;

  • Острое течение (или приступ подагры) - начало внезапное, сопровождается резкой болью и воспалением суставов. Зачастую поражается плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, иногда вовлекаются голеностопные и коленные суставы, значительно реже - плечевой и тазобедренный. Симптомы обычно возникают ночью, усиливаются в течение следующих 8-12 часов и затухают через 7-10 дней. Примерно 60% людей могут испытать повторный приступ подагры в течение года.

  • Межприступный период - клинические проявления отсутствуют, однако в процесс постепенно вовлекаются мелкие суставы конечностей, кристаллы моноурата натрия сохраняются и могут спровоцировать последующие атаки;

  • Хроническое течение - признаки воспаления в суставах сохраняются более 3 месяцев, гиперурикемия приобретает стойкий характер, образуются тофусы (отложения кристаллов под кожей в виде бугорков и в тканях суставов), поражаются почки.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит визуальный осмотр суставов, оценивает их функциональное состояние, присутствие болезненности, припухлости, покраснения, определяет наличие подкожных тофусов (отложение солей мочевой кислоты в подкожную клетчатку) и их размеры.

Лабораторное обследование

Включает в себя определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы, скорости клубочковой фильтрации, выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости, либо содержимом тофуса.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • рентгенография суставов- более информативна при хронической форме подагры, позволяет выявлять тофусы, эрозии, отложения солей мочевой кислоты;
  • ультразвуковое исследование суставов проводится при невозможности анализа синовиальной жидкости и позволяет определить признаки воспаления и отложения уратов в суставе;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография суставов используется преимущественно при подозрении на атипичное расположение тофусов.

Лечение

Цели лечения

Предупреждение прогрессирования заболевания, купирование симптомов, растворение имеющихся кристаллов мочевой кислоты и предупреждение их образования.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • коррекция пищевого рациона, особенно при бессимптомной гиперурикемии. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием красного мяса, печени, моллюсков, сельди, сардин, не употреблять пива и красного вина;
  • отказ от курения;
  • контроль артериального давления, подбор гипотензивной терапии с возможной заменой диуретиков;
  • коррекция гипергликемии, гиперлипидемии.

Лекарства

В период обострения препаратами выбора являются:

  • противоподагрические средства (колхицин) - эффективен в самом начале подагрического приступа;

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

  • глюкокортикостероидные препараты предпочтительно назначать пациентам с непереносимостью НПВС и почечной недостаточностью, ГКС применяют перорально или в виде внутрисуставных инъекций;

  • иммуносупрессивная терапия (моноклональные антитела к интерлейкину-1) используется как альтернативный метод лечения.

В межприступный период пациентам со стойкой гиперурикемией, хроническим артритом и наличием тофусов проводится уратснижающая терапия, направленная на долгосрочную перспективу:

  • ингибиторы ксантиноксидазы;
  • урикозурические препараты;
  • рекомбинантную уриказу (пеглотидаза).

Хирургические операции

Хирургическое удаление тофусов показано при функциональных нарушениях суставов и развитии осложнений.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитационные мероприятия при данном заболевании не проводятся.

Возможные осложнения

  • деформации и повреждения суставов;
  • остеопороз;
  • появление тофусов различной локализации;
  • мочекаменная болезнь;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • почечная недостаточность;
  • компрессия спинного мозга и корешков;
  • присоединение вторичной инфекции.

Профилактика

Рекомендуется соблюдение следующих принципов питания:

  • рафинированные углеводы и обработанные пищевые продукты должны быть сведены к минимуму;

  • в ежедневный рацион необходимо включить обезжиренное молоко и молочные продукты, продукты из цельных злаков, растительные масла, фрукты с низким содержанием сахара;

  • пить достаточное количество воды;

  • исключить алкоголь, ограничить потребление мяса, рыбы и птицы.

Также рекомендуется регулярная физическая активность и контроль массы тела.

Медикаментозная профилактика подагры проводится пациентам с онкологическими заболеваниями, получающими химиотерапию.

Прогноз

Благоприятный при раннем выявлении заболевания и своевременно назначенной терапии. Большинство пациентов могут вести нормальную жизнь.

Отсутствие лечения и прогрессирование подагры снижает уровень активности, приводит к инвалидности, увеличивает риск развития сердечного приступа и инсульта.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Существуют ли программы скрининга?
  • Какие исследования необходимо выполнить, чтобы уточнить причину болезни?
  • Нужно ли пройти обследование родственникам?
  • Как распознать приступ подагры?
  • Как изменить образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшие приступы подагры?
  • Как я могу контролировать своё заболевание?

Список использованной литературы

  1. “Gout” Arthritis Foundation.
  2. “Complications of gout” American Kidney Fund.
  3. “2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout” P Richette, M Doherty, E Pascual, V Barskova et al.
  4. “What are the complications of gout?”, Bruce M Rothschild, Mark L Francis, Anne V Miller, 2019г.
  5. “Клинические рекомендации “Подагра” (утв. Минздравом России) 2018г.
  6. “Подагра: современные принципы диагностики и лечения”, Макаренко Е.В.//Вестник ВГМУ, 2017г.