Японский энцефалит

Что такое японский энцефалит

Японский энцефалит — острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему и вызывающее симптомы менингоэнцефалита: лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту, нарушение сознание и др. Японский энцефалит передается трансмиссивным способом (через кровь), человек заражается после укуса комара-переносчика (комары рода Culex, Aedes). Заболевание встречается в странах Азии и дальневосточных регионах России, характеризуется тяжелым течением с высокой летальностью.

Заболевание также известно как

Японский комариный энцефалит.
Летне-осенний комариный энцефалит.

На английском заболевание называется Japanese encephalitis.

Причины

Причиной развития японского энцефалита является вирус рода флавивирус, входит в группу арбовирусов. Резервуаром вируса служат различные животные (овцы, лошади, обезьяны, птицы и т.д.), переносчиками — комары из рода Culex и Aedes. Инфицирование человека происходит трансмиссивным способом при укусе комара-переносчика. Вирус с током крови быстро разносится по всем органам и система, поражая в первую очередь центральную нервную систему.

Кто в группе риска

Дети и подростки.
Жители регионов, эндемичных по японскому энцефалиту (страны Азии, Дальневосточный округ России).
Сельские жители.
Лесорубы, лесничие и люди других профессий, занятых в лесной местности.
Участники лесных походов, грибники.

Как часто встречается

Заболевание характеризуется четкой сезонностью: японский энцефалит наблюдается в летне-осенний период, когда активность комаров наиболее высокая. Встречается в странах Юго-Восточной Азии, Дальневосточном округе России). Ежегодно регистрируется в среднем 68 000 новых случаев японского энцефалита. Чаще болеют дети и подростки, большинство взрослого населения в эндемичных районах переносят инфекцию в субклинической форме в детском возрасте.

Симптомы

Инкубационный период японского энцефалита составляет от 5 до 15 суток. В ряде случаев может наблюдаться продромальный период, во время которого пациент ощущает общую слабость, разбитость, быструю утомляемость, сонливость.

Симптомы лихорадочного синдрома:

высокая температура (до 40-41 градуса);
озноб;
мышечная и суставная боль;
общая резкая слабость;
повышенная потливость;
боли в животе и пояснице.

Симптомы менингоэнцефалитического синдрома:

интенсивная головная боль;
тошнота и рвота;
свето- и звукобоязнь;
нарушение зрения;
расстройство речи;
тремор конечностей;
нарушение сознания (может наблюдаться делирий, оглушенность, ступор, кома);
повышенная сонливость (гиперсомния);
парезы и параличи конечностей, преимущественно с одной стороны;
психические нарушения (галлюцинации, бред);
нарушение мимики из-за пареза лицевого нерва.

Общие соматические нарушения:

тахикардия;
затрудненное мочеиспускание.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Опрос и осмотр больного позволяет с высокой долей вероятности определить наличие менингоэнцефалитического синдрома и предположить заражение японским энцефалитом. В начале врач собирает жалобы пациента и анамнез заболевания. Важным фактором диагностики является посещение больным стран с высоким риском заражения японский энцефалитом. Непосредственно осмотр начинается с оценки общего состояния пациента, наличия или отсутствия признаков нарушения сознания. Больные, как правило, лежат в постели в характерной позе — колени прижаты к грудной клетке. Может быть затруднен словесный контакт — человек отвечает с трудом, после длительной паузы, односложными фразами или не отвечает вовсе. Кожные покровы при этом влажные, лицо покрасневшее, может наблюдаться мелкоточечная сыпь без четкой локализации. При неврологическом осмотре врач выявляет специфические менингеальные и энцефалитические симптомы, которые свидетельствуют о наличии менингоэнцефалита (симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность затылочных мышц и др.).

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови — при энцефалите может наблюдаться повышение уровня лимфоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.
Биохимический анализ крови — биохимические маркеры крови дают возможность оценить работу внутренних органов (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, С-реактивный белок и др.).
Анализ цереброспинальной жидкости — при развитии менингоэнцефалита в спинномозговой жидкости будет регистрироваться повышение уровня лимфоцитов, общего белка.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод выявления генетического материала вируса в крови.
Иммуноферментный анализ (ИФА) — определение специфических антител к вирусу.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

ЭКГ — определение электрической активности сердца для своевременного распознавания патологий сердечной мышцы.
УЗИ органов брюшной полости для ранней диагностики сопутствующих патологий и осложнений со стороны внутренних органов.
МРТ головного мозга позволяет оценить все структуры головного мозга, выявить наличие или отсутствие отёка, поражение мозговой ткани.

Лечение

Цели лечения

Устранение вируса-возбудителя из организма.
Поддержание правильной работы всех органов и систем.
Предотвращение развития осложнений.
Медицинская реабилитация лиц с неврологическими и психическими нарушениями.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на японский энцефалит пациент должен быть немедленно госпитализирован в инфекционный стационар. Необходимо соблюдать строгий постельный режим, полностью исключить любые физические нагрузки. Для облегчения состояния больного следует максимально отграничить его от всех внешних раздражителей: в палате должен быть приглушен свет, не рекомендуется громко разговаривать.

Лекарства

Специфического лечения японского энцефалита на данный момент не разработано. Для симптоматического лечения применяют следующие группы препаратов:

противовирусные препараты;
иммуномодулирующие средства, включая интерфероны;
нестероидные противовоспалительные препараты;
глюкокортикостероиды;
мочегонные средства;
антиконвульсанты;
психотропные лекарства;
лекарства, улучшающие внутрисосудистую микроциркуляцию.

Процедуры

В случае тяжелого течения японского энцефалита с нарушением сознания может потребоваться установка назогастрального зонда для проведения энтерального питания. При присоединении бактериальной пневмонии с развитием острой дыхательной недостаточности показана интубация больного и его подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Хирургические операции

Хирургические операции при японском энцефалите не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

После перенесенного энцефалита рекомендуется специализированная реабилитационная программа для пациентов, переболевших энцефалитом. В первую очередь такие программы рассчитаны на лиц, у которых сохраняются остаточные неврологические и психические нарушения. Разработка и проведение подобных мероприятий проводится при совместной работе специалистов в области неврологии и реабилитологии.

Возможные осложнения

Длительный астенический синдром после перенесенной инфекции, который сопровождается сильной слабостью, утомляемостью, сонливостью, сниженной работоспособностью. Наблюдается более чем у половины пациентов, перенесших японских энцефалит.
Инфекционно-токсический шок — жизнеугрожающее состояние, обусловленное попаданием большого количества вируса и продуктов клеточного распада в кровоток с нарушением работы всех органов и систем.
Вторичная бактериальная инфекция — присоединение бактериальной инфекции на фоне сниженного иммунитета. Чаще всего развивается бактериальная пневмония.
Отек головного мозга — избыточное накопление жидкости в тканях головного мозга.

Профилактика

Вакцинация лиц, проживающих в регионах, эндемичных по японскому энцефалиту.
Вакцинация перед поездкой в эндемичные страны в осенне-летний период.
Использовать средства защиты от укусов комаров (спреи, аэрозоли, защитная одежда, москитная сетка и т.д.).

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Японский энцефалит характеризуется тяжелым течением, при клинически выраженных случаях летальность может достигать 30 %. Наиболее тяжело болеют лица среднего и пожилого возраста. Среди перенесших инфекцию у трети больных сохраняются остаточные неврологические симптомы: нарушение речи, парезы и параличи конечностей, нарушение внимания и памяти, периодические мышечные спазмы и судороги.

Какие вопросы нужно задать врачу

Могут ли после лечения оставаться проявления, требующие наблюдения у невролога (речевые проблемы, онемение, периодимеская слабость)? Нормальны ли они?

Список использованной литературы

Campbell, Grant; Hills, Susan; Fischer, Marc; Jacobson, Julie; Hoke, Charles; Hombach, Joachim; Marfin, Anthony; Solomon, Tom; Tsai, Theodore; Tsui, Vivien; Ginsburg, Amy (2011). Estimated global incidence of Japanese encephalitis:. Bulletin of the World Health Organization, 89(10), 766–774.
Burnett MW. Japanese Encephalitis. J Spec Oper Med. 2016 summer;16(2):89-90.
Mansfield KL, Hernández-Triana LM, Banyard AC, Fooks AR, Johnson N. Japanese encephalitis virus infection, diagnosis and control in domestic animals. Vet Microbiol. 2017 Mar;201:85-92.